羅哌卡因聯合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的應用

張勇亮

廣東省博羅縣人民醫院麻醉科 (廣東博羅 516100)

隨著醫學技術的進步與發展，無痛分娩這一新興分娩技術已在產科得到廣泛應用，該技術在緩解分娩疼痛感、分娩恐懼感及產后疲倦感等方面發揮著重要作用[1]。在無痛分娩技術的支持下，產婦能在第一產程得到充分休息，以便在宮口全開時順利分娩，有效縮短產程[2]。無痛分娩一方面需要減輕產婦分娩疼痛，另一方面還需要保證麻醉的安全性。臨床上，羅哌卡因和舒芬太尼是較為常用的麻醉藥物，安全性較高，但單獨用藥很難起到快速麻醉的效果。基于此，本研究旨在探討羅哌卡因聯合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月于廣東省博羅縣人民醫院分娩的110名產婦作為研究對象，根據不同麻醉方案將其分為試驗組和對照組，各55名。試驗組年齡22～43歲，平均(28.4±3.4)歲；平均孕齡(38.0±1.1)周；初產婦30名，經產婦25名。對照組年齡20～41歲，平均(28.6±3.0)歲；平均孕齡(38.4±1.0)周；初產婦28名，經產婦27名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：足月頭位產婦；單胎；接受陰道分娩；產婦認知功能正常；產婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有麻醉禁忌證；凝血功能障礙；合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病；認知障礙。

1.2 方法

在產婦宮口開至2～3 cm時，給予無痛分娩措施，整個分娩過程中需使用多普勒胎心監護儀(武漢康貝諾醫療設備有限公司，粵械注準20142230339)以及生命體征監護儀(安徽鴻眾醫療器械有限公司，粵食藥監械(準)字2013第2210504號,型號 VS-900)全程監護母胎生命體征。

對照組采用羅哌卡因硬膜外麻醉：產婦取仰臥位，常規消毒鋪巾，于產婦腰椎間隙L3-4進行硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導管，向導管內注射3 ml 1%的利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格 20 ml︰0.4 g)，觀察5 min，產婦無脊麻表現后，再經硬膜外導管注入10～15 ml 0.15%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格 10 ml︰100 mg)，連接BCDB-R電子鎮痛泵[浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司，國食藥監械(準)字2005第3210484號]，以4 ml/h的速率持續注入羅哌卡因，宮口全開后停藥[3]。

試驗組采用羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉：指導產婦取左側臥位，常規消毒、鋪巾，于腰椎間隙L3-4進行硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后利用“針套針”法行蛛網膜下腔穿刺，硬膜外穿刺針見清亮腦脊液回流后向頭端置管3.5 cm，注入0.3 ml羅哌卡因；產婦無全脊麻表現后，注入7 ml 1 g/L羅哌卡因+0.5 mg/L舒芬太尼(宜昌人福制藥有限責任公司，國藥準字H200054171，規格 按C22H30N2O2S計1 ml︰50 μg)混懸液；確認產婦無異常后，連接硬膜外鎮痛泵，泵注100 ml混懸液，速率4 ml/h，當產婦宮口全開后，停止用藥。

1.3 評價指標

(1)比較兩組麻醉指標，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間[4]。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組麻醉后10、30、60 min疼痛情況，量表分值范圍0～10分，分數與產婦疼痛情況成正比[5]。(3)比較兩組不良反應情況，包括惡心嘔吐、心動過速、寒顫、牽拉痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉指標比較

試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉指標比較

2.2 兩組麻醉后不同時間點VAS評分比較

試驗組麻醉后10、30、60 min的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉后不同時間點VAS評分比較(分，

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床中，產科常使用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種方式進行無痛分娩鎮痛[6]。硬膜外麻醉能有效減輕分娩疼痛，促進自然分娩，腰硬聯合麻醉則充分結合了硬膜外麻醉和腰麻的優勢，起效快，維持時間長。

羅哌卡因屬于新型長效鎮痛藥物，低濃度便可達到高度感覺-運動神經阻滯分離效果，可充分發揮鎮痛作用；同時，羅哌卡因對產婦肌張力影響較小，產婦可自由活動[7]。作為阿片類受體，舒芬太尼是臨床常用的鎮痛藥物，與羅哌卡因聯合使用，能有效發揮兩者優勢，可縮短麻醉起效時間，降低產婦疼痛感，提高鎮痛效果。無痛分娩的關鍵在于盡可能降低麻醉藥物對新生兒和產婦的影響，羅哌卡因聯合舒芬太尼使用，安全有效，不會增加藥物不良反應[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，麻醉后各時間點VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示在無痛分娩鎮痛中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉，麻醉起效快，鎮痛效果好；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩中，不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，在無痛分娩產婦鎮痛中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的起效快，鎮痛效果好，安全性高。