呼吸機序貫治療重癥慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效性及對血氣分析指標的影響

方金林

樂平市人民醫院 (江西樂平 333300)

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，患者多表現為慢性咳嗽、咳痰，并伴有氣短、呼吸困難等癥狀，具有較高的發病率與病死率，隨著病情的發展，患者癥狀逐漸加重，極易引起呼吸衰竭并發癥，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。傳統有創機械通氣治療可在一定程度上緩解患者的呼吸困難癥狀，但效果往往不佳，有待進一步改善。隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的新型治療方式在臨床被推廣。本研究旨在分析呼吸機序貫治療重癥慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月我院收治的重癥慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者110例，以抽簽法分為對照組和試驗組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡55～84歲，平均(69.50±3.12)歲；病程1～13年，平均(7.00±1.12)年。試驗組男32例，女23例；年齡55～85歲，平均(70.00±3.11)歲；病程2～12年，平均(7.00±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在醫院醫學倫理委員會批準下展開。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]，且確診為Ⅱ型呼吸衰竭；有咳痰、氣短、呼吸衰竭等癥狀；患者知情本研究且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；有精神類障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

兩組入院后均進行氣道舒張、營養支持、祛痰等對癥支持治療，并接受氣管插管及機械通氣，設備為上海聚慕醫療器械有限公司的Elisee150呼吸機，模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣+呼氣末正壓，根據患者通氣、氧合狀態調整適宜的呼吸機參數。

對照組僅采用有創機械通氣治療，肺部感染控制窗(體溫<38 ℃，X線胸片顯示肺部浸潤影顯著縮小，啰音明顯變小，白細胞計數<10×109/L)出現后，應用壓力支持模式脫機，逐漸降低吸氣壓力支持水平至8 cmH2O，呼吸頻率<28次/min，吸氣潮氣量約為8 ml/kg，維持血氧飽和度(Blood oxygen saturation，SpO2)>90%，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)為45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

試驗組采用呼吸機序貫治療，于肺部感染控制窗出現，且患者神志清楚，有咳嗽、咳痰能力時，拔除氣管插管，改用無創呼吸機(美國偉康公司，型號BiPAP-Synchrohy)通氣，模式為雙水平正壓通氣，呼吸機參數設置為呼吸頻率12～20次/min、氧流量4～6 L/min、吸氣壓力10～17 cmH2O、呼氣壓力4～7 cmH2O，每次治療時間維持3～5 h，持續治療1周，根據患者好轉情況，逐漸降低壓力水平至脫機。

1.3 評價指標

(1)治療效果：顯效，癥狀顯著緩解，肺通氣、動脈血氣分析指標顯著改善；有效，癥狀有一定緩解，肺通氣、動脈血氣分析指標有所好轉；無效，呼吸道、全身癥狀未得到任何緩解，肺通氣未好轉；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3-4]。(2)血氣分析指標：于治療前、治療1周后，采集兩組清晨空腹橈動脈血3 ml，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，采用全自動血氣分析儀(德國西門子，型號RAPIDPoint500)檢測兩組的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、氧合指數(oxygenation index，OI)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、OI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、OI較治療前均改善，且試驗組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

3 討論

近年來，老齡化趨勢不斷加重，導致慢性阻塞性肺疾病的發病率不斷上升。重癥慢性阻塞性肺疾病患者多伴有呼吸衰竭癥狀，易引起二氧化碳潴留、缺氧等情況，對患者的生命安全造成極大的威脅[5-6]。慢性阻塞性肺疾病患者的病情不斷加重時，其呼吸道會分泌較多的黏液，增加呼吸道阻力，產生內源性呼氣末正壓，使吸氣功耗增加，最終引起呼吸衰竭癥狀，威脅患者的生命安全[7]。因此，及時采取有效的治療措施對于保證患者的生命安全具有十分重要的意義。既往多采用有創機械通氣的方式治療該疾病患者，但該方案治療時間較長，患者易出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，部分患者還會出現呼吸機依賴性、脫機困難等情況，預后往往不佳[8]。

本研究結果顯示，試驗組患者總有效率顯著高于對照組，提示呼吸機序貫治療效果更顯著。本研究還發現，與對照組比較，試驗組的血氣分析指標改善更明顯。PaO2的高低與患者吸入氣體的氧分壓、呼吸功能狀態之間具有直接的關系；PaCO2是反映患者呼吸性酸堿平衡的重要指標；SaO2是指氧含量與氧容量的百分比，若組織氧供應不足，會導致組織大代謝、功能、形態結構發生異常；OI可反映患者肺部急性損傷的程度[9]。本研究結果說明，呼吸機序貫治療可有效改善患者血氣指標。分析其原因：第一階段對患者應用有創呼吸機治療，此階段患者感染較為嚴重，氣道分泌物較多，導致引流不暢、肺泡通氣嚴重不足，經有創呼吸機治療后，可及時有效引流痰液，改善通氣、氧合；第二階段，在改善呼吸衰竭癥狀后，更換為無創通氣，可有效減輕患者的呼吸負擔、心臟壓力，還可繼續解決呼吸肌疲勞、通氣功能不良等問題，使其體內的供氧、需氧維持平衡，從而改善氧合供應，促使陷閉的肺泡重新開放，且此通氣模式不會對患者造成創傷，患者依從性更高，利于保護氣道防御反應，因此，呼吸機序貫治療效果顯著。

綜上所述，采用呼吸機序貫治療重癥慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者可明顯改善血氧分壓、血氧二氧化碳分壓，提高治療總有效率。