經皮椎體成形術后患者鄰近椎體再骨折發生的危險因素

林振興

福建省福州市長樂區醫院 (福建福州 350200)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是常見的老年脊柱疾病，主要表現為腰背部及胸部劇烈疼痛、翻身困難、無法下床行走、不能久坐久站等[1]。疼痛可使OVCF患者活動能力降低，導致其不得不長期臥床，極易發生褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥[2]。保守治療OVCF患者起效慢，僅可緩解臨床癥狀，且治療后易復發，整體效果欠佳。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)具有創傷性小、出血量少等優點，可有效緩解OVCF患者的臨床癥狀[3]。但有研究表明，PVP術后患者鄰近椎體再骨折的發生率較高，不僅為其帶來了痛苦，影響其生命質量，還可加重其家庭及社會的負擔[4]。基于此，本研究旨在分析PVP后患者鄰近椎體再骨折發生的危險因素，以期降低鄰近椎體再骨折的發生風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年10月至2020年10月在我院行PVP治療的120例OVCF患者的臨床資料，其中，男71例，女49例；年齡52～76歲，平均(64.57±5.37)歲；病程4～20個月，平均(12.57±3.52)個月；體質量46～92 kg，平均(69.37±8.27)kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：首次發生OVCF；年齡在18～85歲之間；病歷資料完整、齊全。排除標準：合并惡性腫瘤；長期使用免疫抑制劑；處于哺乳或妊娠期；外傷所致暴力性骨折；病理性、陳舊性骨折；合并帕金森病、阿爾茨海默病；中途退出本研究。

1.2 方法

統計兩組的臨床資料，包括性別、年齡、有無發生骨水泥滲漏、是否使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量及手術入路，并采用單因素、Logistic回歸分析探尋PVP后患者發生鄰近椎體再骨折的危險因素。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 PVP后鄰近椎體再骨折發生的單因素分析

120例患者行PVP后有65例(54.17%)發生鄰近椎體再骨折。單因素分析結果顯示，發生臨近椎體再骨折患者發生骨水泥滲漏、未使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量≥3.5 ml的占比與未發生臨近椎體再骨折患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩類患者的性別、年齡、手術入路比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 PVP后鄰近椎體再骨折發生的單因素分析

2.2PVP后鄰近椎體再骨折發生的危險因素賦值

將是否發生鄰近椎體再骨折作為因變量，將可能引發鄰近椎體再骨折的因素(包括骨水泥滲漏、使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量)作為自變量，從X1～X3進行賦值，見表2。

表2 PVP后鄰近椎體再骨折發生的危險因素賦值

2.3 PVP后鄰近椎體再骨折發生的多因素分析

將單因素分析差異有統計學意義的變量帶入模型，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，發生骨水泥滲漏、未使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量過多是導致PVP術后患者發生鄰近椎體再骨折的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 PVP后鄰近椎體再骨折發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

OVCF是骨質疏松癥患者極為常見的一種并發癥，具體表現為脊柱后凸畸形運動障礙、腰背部持續性疼痛等，嚴重影響其日常生活及工作[5-6]。流行病學調查顯示，骨質疏松患者椎體壓縮骨折的發病率高達22.7%[7]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，OVCF的發病率明顯升高[8]。OVCF的傳統治療方法包括藥物止痛、佩戴支具、休息、臥床等，但由于OVCF患者大部分為老年人，身體各項機能減退，長期臥床易加重其骨質疏松癥狀，增加褥瘡等并發癥的發生風險，整體治療效果欠佳[9-10]。PVP治療OVCF患者具有快速緩解疼痛、創傷性小等優點，但術后強化椎體周圍極易引發再骨折，嚴重影響了患者的生命質量[11]。

本研究結果顯示，發生骨水泥滲漏、未使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量過多是導致PVP后患者發生鄰近椎體再骨折的獨立危險因素(P<0.05)。分析其原因如下。(1)骨水泥滲漏：骨水泥滲漏會減弱骨小梁的分散應力，削弱椎間盤在應力變化、承擔載荷時的緩沖能力，導致應力趨于鄰近的椎體；鄰近椎體分擔機體更多的負荷可增加其再骨折發生率；骨水泥若滲漏至椎間盤，鄰近椎體再骨折的發生風險則會增高至44%；骨水泥還會通過骨折椎體的上下終板滲漏至鄰近的椎間盤，加大其強度和硬度，削弱其緩沖作用，從而可導致應力過于集中，破壞鄰近椎體的終板，增加了鄰近椎體再骨折的發生風險[12]。(2)未使用抗骨質疏松藥物：骨質疏松是導致OVCF發生率居高不下的重要因素之一，PVP后患者繼續服用抗骨質疏松藥物可增加骨密度，防止骨量流失，對于預防鄰近椎體再骨折具有十分重要的作用，但若不使用抗骨質疏松藥物，受骨水泥影響，極易發生鄰近椎體再骨折。(3)骨水泥注入量過多：在PVP術中，為增強椎體骨骼運動強度，提高脊柱應力，往往會增加骨水泥的注入量；但過多的骨水泥難以均勻地分布，增加了外滲率，加重了患者的疼痛感，并可改變鄰近椎體的生物力學特性，極易引發鄰近椎體再骨折，因此，PVP前，臨床醫師應根據患者的具體情況精準計算骨水泥的注入量，盡可能降低其鄰近椎體再骨折的發生風險。

綜上所述，發生骨水泥滲漏、未使用抗骨質疏松藥物、骨水泥注入量過多是導致OVCF患者PVP后發生鄰近椎體再骨折的危險因素，臨床應針對以上危險因素給予針對性干預，以期盡可能降低鄰近椎體再骨折的發生風險，改善患者的預后。