經肛三排釘吻合器結合精細解剖電刀治療重度混合痔患者的臨床效果

余禮賀

江西康寧醫(yī)院普外科 (江西南昌 330103)

痔是肛腸科常見的疾病，是指直腸下端黏膜及肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的柔軟靜脈團。有研究顯示，久坐、不良飲食習慣以及缺乏體育鍛煉均會引發(fā)痔[1]。當患者發(fā)生痔后，若未得到及時有效的治療，可發(fā)展為混合痔。輕度混合痔可通過多食富含膳食纖維類的食物，保證大便通暢，必要時口服緩瀉劑進行治療；而重度混合痔患者采用上述保守治療效果不佳，多需采用手術進行治療。傳統(tǒng)外剝內扎術是臨床較為常用的將外痔剝離內痔結扎的一種術式，但術后易引發(fā)并發(fā)癥，延長傷口愈合時間，進而影響患者的日常生活。經肛三排釘吻合器可使患者黏膜下組織與齒狀線上方直腸黏膜部位相吻合，保證脫垂肛墊的復位；精細解剖電刀可較為準確地對組織進行切割，且對患者的損傷相對較小，有助于后期恢復。經肛三排釘吻合器和精細解剖電刀均遵循微創(chuàng)理論，且兩者聯用具有創(chuàng)口小、止血準確等優(yōu)勢。基于此，本研究旨在探討經肛三排釘吻合器結合精細解剖電刀治療重度混合痔患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月于我院接受治療的60例重度混合痔患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡25～58歲，平均(36.16±8.77)歲；病程3～10年，平均(5.21±1.32)年。試驗組男17例，女13例；年齡24～60歲，平均(32.89±8.24)歲；病程4～10年，平均(5.75±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《痔病的診斷和鑒別診斷》[2]中重度混合痔的相關診斷標準；接受3個月以上保守治療無效；對本研究知情并簽署研究知情同意書。排除標準：伴有心、肺、肝、腎等臟器功能受損；存在乙狀結腸冗長；患有直腸息肉及直腸惡性腫瘤；意識不清。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)外剝內扎術治療：囑患者術前一晚禁食禁飲，并給予腸道準備；進入手術室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用一次性使用擴肛器(重慶邁科唯醫(yī)療科技有限公司，型號 MTST)擴肛至暴露內痔痔核，后使用組織鉗提起外痔，并在外痔皮膚上做“V”形切口，過齒狀線3 mm處，從頂部切開外痔皮膚至側緣，后剝離外痔組織并保留部分皮膚，剝離至齒狀線0.3 cm處，在皮下對內痔做痔核基底部分離，游離痔組織和曲張靜脈團，對內痔進行雙重結扎后切除痔團，暴露創(chuàng)面，放入肛管及凡士林紗條壓迫止血。

試驗組接受經肛三排釘吻合器結合精細解剖電刀治療：囑患者術前一晚禁食禁飲，并給予腸道準備；進入手術室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取截石體位，常規(guī)消毒、鋪巾，置入一次性使用擴肛器將肛門擴至4指，并將一次性使用擴肛器于3、6、9、12點位上縫合固定，再在縫扎用肛門鏡(陜西天宇長安健康產業(yè)集團有限公司，型號 TYCA-FGJ-A)直視下，在齒線2～3 cm處以順時針方向將患者的直腸黏膜及肌層做荷包縫合，縫合后取出縫扎用肛門鏡，并將縫線適當收緊，再將一次性使用三排釘肛腸吻合器(常州華森醫(yī)療器械有限公司，型號 ⅢROWSF-32-C/D)以最大限度張開，經一次性使用擴肛器置入至直腸內，在吻合頭超過荷包縫合圈后將縫線收緊并打結，后將縫線向外用力牽拉，同時將吻合器旋緊，打開保險裝置，完成擊發(fā)，壓迫30 s后將吻合器松開，完成痔上黏膜及黏膜下組織的切除與釘合后退出吻合器，并檢查吻合面，用精細解剖電刀(成都博美醫(yī)療用品有限公司，型號 DBBT-Z70)電凝止血，切除殘余外痔及多余的皮瓣，并對吻合口進行燒灼處理。

兩組均于術后觀察7 d。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床效果：參照《現代肛腸病學》[3]進行療效判定，顯效為術后癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；有效為術后癥狀改善，創(chuàng)口愈合；無效為術后癥狀改善不明顯，或術后規(guī)定時間內創(chuàng)口愈合不完全；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后創(chuàng)面滲血量、切口愈合時間、首次排便時間及住院時間。(3)比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組術前1 d、術后1 d、7 d的疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術指標比較

試驗組術后首次排便時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后創(chuàng)面滲血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組VAS評分比較

術前1 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1、7 d，兩組VAS評分均低于術前1 d，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

痔的復發(fā)性高，治療過程較為復雜。混合痔是因內痔與外痔靜脈叢融合而成，臨床上常以外剝內扎術治療混合痔患者，其效果較好，但對手術操作要求嚴格，若操作不當，則會引起患者排尿困難、水腫、創(chuàng)傷面疼痛等并發(fā)癥。

吻合器又稱縫合器，可在手術中代替醫(yī)師手縫對患者進行傷口縫合，較傳統(tǒng)手縫具有操作簡單、節(jié)省時間、一次性、不會交叉感染等特點，且皮膚吻合器留下的傷疤較小。精細解剖電刀在手術中得到廣泛應用，具有傷口小、可精確止血、減少術中出血量的特點。兩者聯合治療混合痔可起到減小手術創(chuàng)口、促進術后恢復的作用，且術中能保持肛墊結構，患者在術后短時間內就能排便。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組；試驗組切口愈合時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后創(chuàng)面滲血量均少于對照組。這一結果提示使用經肛三排釘吻合器聯合精細解剖電刀進行重度混合痔切除的手術效果顯著，能縮短患者恢復時間，減少術中出血量，與沈凱等[5]研究結果相似。外剝內扎術主要在肛墊周圍進行，而肛墊周圍的神經比較多，易給患者造成較大的痛苦。吻合器是將患者位于齒狀線上方的直腸黏膜部位和黏膜下組織吻合在一起，可幫助移位肛墊復原，以便減輕患者術中、術后痛苦。本研究結果還顯示，術后1、7 d，試驗組VAS評分均低于對照組，提示經肛三排釘吻合器結合精細解剖電刀對重度混合痔患者造成的疼痛輕，與張玲等[6]研究結果相似。

綜上所述，與傳統(tǒng)的外剝內扎術比較，經肛三排釘吻合器結合精細解剖電刀治療重度混合痔患者的效果較好，可減少術中出血量，縮短恢復時間，減輕疼痛程度。