鼻內鏡下電凝止血老年難治性鼻出血患者的效果

楊海峰

江西省新干縣人民醫院眼耳鼻喉科 (江西吉安 331300)

鼻出血是臨床上一種常見的耳鼻喉科疾病，多由鼻中隔偏曲、鼻腔惡性腫瘤等病變引起，患者多表現為單側鼻出血，出血位置隱蔽，且出血量不一，嚴重時可導致失血性休克[1]。鼻腔填塞是臨床治療鼻出血患者的常用方案，多采用凡士林紗條或碘仿紗條進行填塞，其在改善患者出血癥狀方面具有一定的效果，但易引起鼻腔脹痛、頭痛等反應，且填塞物的彈性小，容易與鼻腔新生黏膜粘連，抽出時易造成新的損傷。因此，需尋找一種更為有效的止血方法。隨著現代醫療衛生技術的進步，鼻內鏡下電凝止血被應用于鼻出血治療中，通過能吸引的電凝棒查找出血點并產生高溫來封閉出血點血管以達到凝血的目的，創口小，恢復快，優勢鮮明。本研究旨在探究鼻內鏡下電凝止血老年難治性鼻出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2019年12月我院收治的60例難治性鼻出血患者，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡62～84歲，平均(69.32±3.25)歲。對照組男18例，女12例；年齡61～85歲，平均(69.34±3.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在研究前為患者及家屬介紹研究目的與意義，征得患者同意，并在知情同意書上簽字，醫學倫理會查閱申請及相關項目表示認可，并予以支持。

納入標準：所有患者均被確診為難治性鼻出血[2]；年齡≥60歲，出血量≥200 ml。排除標準：伴有重要臟器嚴重損傷；合并精神類疾病；因外傷引起的鼻出血；配合度差或未能堅持至研究結束；存在治療禁忌證[3]。

1.2 方法

對照組給予局部填塞治療：采用上海斯曼峰急救吸引器(上海掌動醫療科技有限公司，型號：JX820D-1)將鼻腔內的凝血塊吸出，清理鼻腔后，填入凡士林紗條，遵循由上至下、由后至前的原則，確保紗條填滿鼻腔，若患者出血嚴重，紗條滲血明顯，應及時將紗條取出并更換。

試驗組采用鼻內鏡下電凝止血治療：指導患者取仰臥位，先對鼻腔予以清潔，然后采用0.1%腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817，規格 1 ml)、丁卡因(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20000309，規格 50 mg)進行局部麻醉，于患者鼻腔置入德國史托斯KARL STORZ 鼻內鏡(卡爾史托斯公司，型號：7230AA)，明確出血點后，采用18 W雙極電凝鑷對出血位置實施電凝處理，直至周邊組織顯示灰白色，術后給予常規抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組的止血情況(止血時間、出血量、鼻腔通氣恢復時間及鼻腔黏膜恢復時間)、臨床效果以及并發癥(鼻塞、頭痛、鼻痛、發熱等)發生情況，其中臨床效果判定標準為治療后患者出血癥狀完全控制、鼻黏膜恢復正常為顯效；治療后患者出血停止，全身狀況改善、鼻黏膜正在恢復為有效；治療前后變化不大或治療后癥狀加重為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血情況比較

試驗組止血時間、鼻腔通氣恢復時間及鼻腔黏膜恢復時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血情況比較

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

鼻出血在臨床上又被稱為鼻衄，多由鼻、鼻竇以及周圍鄰近組織病變或全身性病變引起。鼻出血的治療主要在于準確找到出血部位，給予及時有效的止血。若在發病早期無法確定出血部位或止血處理不當，隨著病情的進一步進展，會發展成為難治性鼻出血[5]。

臨床傳統治療難治性鼻出血多以局部鼻腔填塞為主，即根據出血部位的不同選擇相應的填塞方式，常見填塞物包括凡士林紗布、止血明膠海綿等，主要是通過對出血點的壓迫以起到止血的作用[6]。然而鼻腔填塞會損傷鼻黏膜組織，導致患者出現頭暈、頭痛等并發癥，效果不甚理想。本研究結果顯示，試驗組出血量少于對照組，止血時間、鼻腔通氣恢復時間及鼻腔黏膜恢復時間均短于對照組，總有效率高于對照組。分析原因為，鼻內鏡作為一種顯微技術，具有清晰的視野，通過內鏡探頭可全面顯示鼻腔內結構，有利于發現隱蔽的出血部位，實現精準止血[7]。需要注意的是，通過電凝止血后需對患者予以抗菌藥物治療，避免感染的發生。本研究結果還顯示，在治療安全性方面，試驗組出現并發癥的例數更少，提示該治療方案安全可行，能夠減少患者不適感。

綜上所述，鼻內鏡下電凝止血治療老年難治性鼻出血患者的止血效果顯著，并發癥少。