獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者骨折愈合及骨密度的影響

周林生

鷹潭市中醫(yī)院 (江西鷹潭 335400)

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年群體，以骨密度降低、骨量減少、骨脆性增加為主要臨床特征，輕微碰撞即可發(fā)生骨折。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨之升高[1]。由于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者機(jī)體免疫力較差，且多伴有多種基礎(chǔ)疾病，骨折發(fā)生后需長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)諸多并發(fā)癥，造成骨折愈合延遲或不愈合，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是造成老年致殘、致死的重要原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病患者多采用牽引或手法復(fù)位小夾板外固定治療，以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；同時(shí)給予鎮(zhèn)痛類藥物，雖可減輕患者疼痛，但西藥可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，整體治療效果不佳。傳統(tǒng)中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痹”“骨枯”等范疇，發(fā)病機(jī)制主要為瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛，治療的關(guān)鍵在于滋補(bǔ)肝腎、逐瘀通絡(luò)[2]。獨(dú)活寄生湯是治療“痹癥”的經(jīng)典之方，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣活血之效。鑒于此，本研究探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合塞來(lái)昔布治療骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年10月于我院就診的60例骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡61～78歲，平均(69.15±2.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.22±1.15)kg/m2；骨質(zhì)疏松病程1～12年，平均(6.15±1.24)年。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡62～77歲，平均(69.17±2.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.18±1.12)kg/m2；骨質(zhì)疏松病程2～11年，平均病程(6.17±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]中骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即明確外傷史，腰背部疼痛，活動(dòng)障礙，MRI急性期表現(xiàn)為T(mén)1象低信號(hào)或脂肪抑制象及T2象高信號(hào)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛髓虧、瘀血阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即關(guān)節(jié)刺痛，腰膝酸軟，腰腿不利，面色晦暗，頭暈，耳鳴，舌質(zhì)淡紅或紫暗，脈細(xì)或沉。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，可正常交流；骨折至入院治療時(shí)間<2周；年齡>60歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；臨床病歷資料不完整；存在重要血管神經(jīng)損傷；重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊(G.D. Searle LLC，注冊(cè)證號(hào)H20140805，規(guī)格 0.1 g)治療，0.2 g/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療：方藥組成為桑寄生、川芎、秦艽、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、熟地、杜仲各15 g，獨(dú)活、防風(fēng)、茯苓、肉桂、人參各10 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g，上述藥材用水煎成400 ml藥汁，1劑/d，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組骨折愈合情況、骨密度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)骨折愈合情況：骨痂生長(zhǎng)成結(jié)構(gòu)性，骨折處皮膚溫度正常，無(wú)腫脹，骨折愈合良好為優(yōu)；骨折部位側(cè)方和正方長(zhǎng)有骨痂，骨折處皮膚溫度稍低于正常皮膚，輕度水腫，正常愈合為良；無(wú)骨痂形成，腫脹明顯，骨折處皮膚溫度明顯低于正常皮膚，骨折愈合不良為差；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)骨密度：于治療前、后采用QDR2000PLUS型雙能X線骨密度儀(美國(guó)Hologic公司)測(cè)量Ward's三角區(qū)及腰椎L2-4處骨密度。(3)記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

試驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較(例)

2.2 兩組骨密度比較

治療后，試驗(yàn)組腰椎L2-4、Ward's三角區(qū)骨密度均高于治療前，且試驗(yàn)組腰椎L2-4、Ward's三角區(qū)骨密度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組骨密度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，為先天之本，脾主肌肉，為后天之本，腎氣虧損、脾氣虧虛者氣血不足，不能濡養(yǎng)骨髓，致使骨脆弱無(wú)力，骨折頻發(fā)，故骨折疏松性骨折發(fā)生多責(zé)之于腎脾[5]。同時(shí)《臨證指南醫(yī)案》中記載：“出病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”，提示骨折后患者具有瘀、虛的特點(diǎn)，故針對(duì)骨折疏松性骨折患者的治療應(yīng)在施以健脾益腎的同時(shí)，兼顧活血通絡(luò)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合需要集合肝腎的精氣加以充養(yǎng)，氣血是充養(yǎng)骨骼的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。

獨(dú)活寄生湯中的桑寄生、杜仲、獨(dú)活可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎；牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)；川芎、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)可補(bǔ)血活血；熟地可補(bǔ)血養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎；秦艽可止痹痛、清濕熱、祛風(fēng)濕；肉桂可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)；人參可補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)猓卉蜍呖山∑⒀a(bǔ)中；細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、散寒解表；甘草可調(diào)和諸藥，共奏健脾益腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之效，起到標(biāo)本兼治的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后的腰椎L2-4、Ward's三角區(qū)骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療骨質(zhì)疏松性骨折患者的效果顯著，可改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合，且安全可靠，利于預(yù)后。分析原因主要是，獨(dú)活寄生湯的健脾益腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之效可從根本上解決病機(jī)，達(dá)到治病求本的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，獨(dú)活寄生湯可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，加速骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病恢復(fù)[8-9]。本研究中結(jié)果還顯示，兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療骨質(zhì)疏松性骨折患者的安全性高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療骨質(zhì)疏松性骨折患者的效果顯著，可改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合，且安全可靠，利于預(yù)后。