308 nm準分子光聯合阿維A膠囊治療斑塊狀銀屑病患者的臨床效果

曾劍榮，黎瓊，呂艷平

江西省宜春市豐城市皮膚病醫院 (江西豐城 331100)

斑塊狀銀屑病是一種臨床常見的反復發作且難以治愈的慢性皮膚疾病，患者的臨床表現為皮膚紅腫且表皮有一層厚厚的銀白色鱗屑；若女性患有血熱性銀屑病，則會出現月經異常表現。目前，臨床尚不明確銀屑病的發病機制，多認為與環境、家族遺傳、免疫系統等因素有關[1]。針對該病的治療，以藥物為主，其中阿維A膠囊是臨床以往較為常用的藥物，具有一定的治療效果，但長期服用可造成患者皮膚角質層變薄、皮膚潮紅、毛細血管擴張、脆性增加，影響預后。近年來，有研究指出，在阿維A膠囊治療的基礎上聯合308 nm準分子光可進一步改善銀屑病患者的臨床病癥[2]。308 nm準分子光是一種以氯化氙氣體為照射源的分子光，可抑制T細胞復制且將其殺滅，并促進色素合成，能夠更準確地針對患處皮膚進行治療，且治療時間短。基于此，本研究探討308 nm準分子光聯合阿維A膠囊治療斑塊狀銀屑病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的100例斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡50～56歲，平均(53.12±2.88)歲。試驗組男39例，女11例；年齡51～57歲，平均(54.01±2.99)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國銀屑病診療指南(2018簡版)》[3]中斑塊狀銀屑病的診斷標準；周身散在紅色炎性丘疹、斑丘疹或大小不等的斑片，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的半透明薄膜，刮除薄膜可見點狀出血；皮疹形態有多種類型，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等，但邊界清楚；均簽署研究知情同意書。排除標準：伴有其他類型皮膚病；伴有精神異常、意識障礙。

1.2 方法

對照組采用阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788，規格 25 mg)口服治療：25 mg/次，1次/d，持續治療6個月[4]。

試驗組在對照組基礎上采用308 nm準分子光治療：儀器選用308 nm準分子光治療儀(深圳半島醫療有限公司，渝械注準20162260001，型號XECL-308D)，接通電源，將計時卡安入卡槽內，開啟電源開關，調節至1擋，再將出光窗口安裝在玻璃金屬框上，并使出光口距離患處皮膚2～3 cm處；開始治療前，均勻涂抹冷凝膠于患處皮膚，設置脈寬為3～6 ms，脈沖延遲為20～35 ms，能量密度為15～23 J/cm2，治療最小劑量為100 mJ/cm2，后續可根據患者病情嚴重程度適當調整劑量；治療時，注意保護患者周圍正常皮膚，此外，操作者應佩戴護目鏡，囑患者閉眼，避免準分子光灼傷其眼睛；治療后，于患處以冰袋冰敷30 min；治療周期為每28天治療1次，持續治療6個月。

1.3 評價指標

(1)皮損面積和嚴重程度：采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(psoriasis area and severity index，PASI)評價，分值0～72分，評分越低效果越好。(2)細胞炎癥因子水平：采集患者空腹外周血5 ml，置于低速離心機(南京威美特科學儀器有限公司，型號SPT/MGLD5-2B)以3 500 r/min轉速離心10 min后分離血清，應用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法檢測白細胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-10、IL-17水平。(3)不良反應：統計患者皮膚瘙癢、皮膚干燥、轉氨酶升高及血脂異常等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的皮損面積和嚴重程度比較

治療前，兩組PASI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PASI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的PASI評分比較(分，

2.2 兩組治療后的細胞炎癥因子水平比較

治療后，試驗組IL-4、IL-10水平均高于對照組，IL-2、IL-17水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的IL-2、IL-4、IL-10、IL-17水平比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

治療后，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是由多種因素共同作用而引發的一種慢性炎癥。其特征是患者皮膚表皮有紅色或棕褐色的斑丘疹或斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，邊界清楚，多發生于患者的頭皮及四肢伸面，少數患者可有膿皰性損害或關節癥狀，嚴重時可泛發全身，具有難以治愈、反復發作的特點[5-6]。該病的分期可分為進行期、靜止期和退行期3期，分型可分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型4型。氣候變化、內分泌變化、外傷、精神緊張及某些藥物等均可導致該病的發生。針對該病，藥物聯合無創技術治療的效果顯著。

阿維A膠囊治療可避免患者皮膚受損，減少細菌感染，但其具有一定的危害性，易導致患者出現皮膚瘙癢、過敏、眼睛疼痛等不良情況，因此，單獨采用藥物治療的效果不理想。308 nm準分子光治療儀是通過利用波長為308 nm的激光照射皮膚，以清除皮損處浸潤的T淋巴細胞，刺激黑素細胞增生，進而促進黑色素生成，同時促進維生素D3生成，激活假性過氧化氫酶[7-8]。該設備適用于治療銀屑病、皮炎、慢性濕疹、蕈樣肉芽腫等疾病患者，尤其適用于治療白癜風患者。本研究結果顯示，治療后，試驗組PASI評分、IL-2和IL-17水平、不良反應發生率均低于治療前，IL-4、IL-10水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了聯合治療的效果更佳。

綜上所述，308 nm準分子光聯合阿維A膠囊治療斑塊狀銀屑病患者的效果明顯，可改善銀屑病皮損面積和嚴重程度及細胞炎癥因子水平，降低患者不良反應發生率。