玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復中的應用效果

洪航

福州市第七醫院口腔科 (福建福州 350001)

根管治療是臨床治療后牙殘冠患者常用的方法，雖能獲得良好的效果，但治療后患者牙體抗彎強度會出現不同程度的降低；若處理不當可能形成殘冠殘根，導致牙齒髓腔和根管暴露在口腔中，增加根尖周炎發生風險[1]。殘冠修復是臨床常用的治療方法，可充分提高修復牙的抗折效果，其中嵌體的應用較多。既往有研究報道，將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復中的效果較好[2-3]。基于此，本研究對玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復中的應用效果展開介紹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年5月于我院行后牙殘冠修復治療的92例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡30～45歲，平均(35.87±2.84)歲；患牙52顆，平均牙齒損傷時間(5.07±1.18)年。試驗組男26例，女20例；年齡31～46歲，平均(36.56±2.14)歲；患牙50顆，平均牙齒損傷時間(4.86±1.40)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均行后牙殘冠修復治療，其余牙齒無明顯嚴重畸形或者錯位，牙根不松動；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：在治療期間退出或不能積極配合醫務人員治療的患者；存在口腔修復治療禁忌證的患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行根管治療，包括常規根管預備、根管消毒及根管充填術，在完成根管充填后，經X線檢查根管充填質量，用玻璃離子黏固劑(上海青普齒科材料有限公司, 國械注準20173634292)暫時封閉備用。

對照組采取常規鈷鉻烤瓷冠修復治療：操作醫師常規制備鈷鉻烤瓷冠修復體，采用自黏樹脂(3M ESPE Dental Products，國械注進20153632369，規格 2 g)進行黏固，并完成打磨、拋光處理[4]。

試驗組采取玻璃陶瓷高嵌體修復治療：治療前按照全冠牙體要求常規預備根管，預備牙體上的牙釉質組織應超過1 mm；本研究采用IPS e.max Press系統制作玻璃陶瓷高嵌體(Ivoclar Vivadent公司)，采用350光固化流體樹脂(美國3M公司)黏接，過程中先由操作醫師繪制高嵌體邊緣線，根據生物再造功能在損壞部位自動生成修復體，然后調節修復體鄰面的接觸關系，磨除牙合面，要求磨除1.1～1.5 mm；隨后由操作醫師制作短斜面，為高嵌體邊緣與軸面設置最大的周徑部位，將頜向軸壁聚合度調整為2°～5°，短斜面調整為2°～3°，采用硅橡膠完成牙體模型制備、試戴，并檢查邊緣的合適性、鄰接性、顏色匹配及美觀性，待效果滿意后上釉燒結，待修復體自然冷卻到室溫后進行超聲清洗；操作完畢后采用濃度為5%的氫氟酸(Ivoclar Vivadent AG，國械注進20172636388，規格 5 ml)+硅烷偶聯劑[Ivoclar Vivadent AG，國食藥監械(進)字2014第2633370號，規格 5 g]涂抹牙體修復區域，最后利用NX3雙固化樹脂水門汀(科爾公司，國械注進20153172602，規格 5 g)黏貼，并囑患者每6個月門診復查1次，確保牙體的治療效果。

1.3 評價指標

(1)牙齦指數(gingival index，GI)：治療前及治療6個月后，根據患者牙齦病變程度進行評分，牙齦顏色正常，無炎癥，無水腫，為0分；牙齦顏色輕微改變，輕微炎癥，輕微水腫，診斷無出血，為1分；牙齦顏色呈紅色，中度炎癥，中度水腫，診斷出血，為2分；牙齦顏色紅腫，重度炎癥，自發出血，為3分。(2)齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)：治療前及治療6個月后，根據患者牙齦出血程度進行評分，無出血現象，為1分；牙齦外觀正常，輕探時出血，為2分；牙齦紅腫，探齦溝時出血，為3分；牙齦出現潰瘍，為4分[5-6]。(3)口腔功能修復情況：治療6個月后，采用通用口腔功能調查問卷分別從美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能四方面進行評估，每項總分均為10分，評分越高表示修復功能越好[7]。(4)不良反應：治療6個月后，統計兩組牙齦炎、傷口開裂、基牙松動及根尖周炎等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組GI、SBI評分比較

治療前，兩組GI、SBI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組GI、SBI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GI、SBI評分比較(分，

2.2 兩組口腔功能修復情況比較

治療6個月后，試驗組美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔功能修復情況比較(分，

2.3 兩組不良反應發生情況比較

治療6個月后，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會經濟的發展和飲食結構的改變，后牙殘冠已成為口腔疾病中最常見的疾病。該病主要由牙周病等造成，患者主要表現為咀嚼功能下降、發音功能嚴重障礙、下頜關節疾病等，給日常生活帶來諸多不便[8-9]。常規鈷鉻烤瓷冠修復治療具有金屬穩定性及耐腐蝕性強、價格低廉等優點，但隨著時間的延長，烤瓷牙和牙齦的交界處會出現一條灰色線，且部分患者對鈷鉻合金過敏，加之鈷鉻烤瓷牙對需行頭部磁共振檢查患者的影響較大，因此應用具有一定的局限性。臨床可通過對修復方式進行改良以使患者獲得更好的修復效果[10-11]。

目前，臨床上治療牙體缺損的方法主要有直接充填法、全冠法、嵌體法、超嵌體法等，其中玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復中的應用效果顯著。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組GI、SBI評分均低于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復中能夠有效改善患者的GI、SBI。經分析，其原因為，采用玻璃陶瓷高嵌體進行殘冠修復可充分分散咬合力，保留患者剩余的牙體組織，從而改善患者牙周指標。

對于牙齒缺損面積相對較大的患者，殘留牙組織的固定能力和抗折能力較差。根管預備后，將會降低牙體抗力，若采用直接充填或嵌體修復，咬合力可直接作用于修復體，產生相應的推動力，使牙齒發生近、遠端斷裂。相關研究指出，間接修復技術可顯著提高根管治療后牙組織的抗折性[12-13]。而將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復中可更好地保護根管治療后的牙組織，且修復體體積小，更接近牙本質的彈性模量，有利于應力的合理分布和傳遞，降低根管治療后牙齒不可逆折裂發生率[14]。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能評分均高于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復中能夠改善患者的口腔功能；試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復中能夠降低不良反應發生風險。經分析，其原因為，玻璃陶瓷高嵌體的使用可充分保存患者的牙體組織，最大限度地降低牙體組織所承受的壓力，安全性較高，可鞏固治療效果。總之，玻璃陶瓷高嵌體可在多數情況下代替全冠，成為常規根管治療后的牙齒修復方法[15-18]。

綜上所述，玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復中的應用效果較好，可有效改善患者的GI、SBI，提高口腔功能，減少不良反應。