兩種不同入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果對比

歐陽周俞

龍南市第一人民醫院 (江西龍南 341700)

老年人群因骨質疏松、骨脆性增加等原因，在跌倒或受到撞擊時極易發生股骨頸骨折。目前，手術是治療股骨頸骨折患者的首選方案。全髖關節置換術因具有術后恢復快、遠期療效佳等優點，已被廣泛用于股骨頸骨折患者的治療中。然而，全髖關節置換術中使用的入路方式種類多，手術入路方式的選擇對于術后患者的髖關節功能恢復有重要意義[1]。后外側入路全髖關節置換術是既往治療股骨頸骨折患者的常用方式，具有操作簡單、視野清晰等優勢。SuperPATH入路是一種微創入路方式，切口小，且無需切斷外旋肌群，可最大限度地保留軟組織。但目前關于具體何種入路全髖關節置換術治療股骨頸骨折患者效果更佳尚未闡明。鑒于此，本研究回顧性分析66例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，旨在探討不同入路全髖關節置換術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月我院收治的采用后外側入路全髖關節置換術治療的33例股骨頸骨折患者的臨床資料，將其納入對照組；另收集同期我院收治的采用SuperPATH入路全髖關節置換術治療的33例股骨頸骨折患者，將其納入試驗組。對照組男18例，女15例；年齡67～84歲，平均(75.23±2.65)歲；左側骨折19例，右側骨折14例。試驗組男17例，女16例；年齡66～85歲，平均(75.89±2.71)歲；左側骨折17例，右側骨折16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《外科學(第8版)》[2]中股骨頸骨折的相關診斷標準，且經臨床表現和X線片檢查確診；年齡≥65歲；在發生骨折前無肢體功能障礙；首次接受全髖關節置換術，且術后定期至院接受隨訪；臨床資料完整，包括本研究所需資料。排除標準：合并心、腦等重要臟器功能不全；合并凝血功能障礙；合并精神障礙；合并惡性腫瘤；先天性下肢發育畸形；陳舊性股骨頸骨折；合并其他部位骨折。

1.2 方法

對照組采用后外側入路全髖關節置換術治療：患者取健側臥位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，以大轉子為中心于髖關節后外側作一10 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束，暴露大轉子、臀中肌和臀小肌，內旋髖關節，在大轉子止點處部分切斷外旋肌群，使關節囊充分暴露，切開關節囊，用電鋸截斷股骨頸并取出，根據骨髓腔大小選擇合適的假體，對髖臼打磨后植入髖臼假體和內襯，然后屈曲、內收、內旋髖關節暴露股骨頸截骨面，使用開口器開口，然后使用髓腔銼擴大髓腔，安裝股骨頭假體和股骨柄，將關節復位，檢查髖關節的穩定性，沖洗切口，放置引流管，逐層閉合切口。

試驗組采用SuperPATH入路全髖關節置換術治療：患者取側臥位，患側朝上，屈曲患肢15°，行氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于大轉子尖端沿股骨軸線作一6～8 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，對臀大肌、臀中肌進行鈍性分離，沿肌肉間隙縱向切開關節囊暴露髖關節和轉子間窩，使用髓腔銼擴大髓腔，用電鋸截斷股骨頸并取出，安裝假體方法及后續操作同對照組。

兩組術后均給予常規抗感染、預防血栓等治療，并根據患者的肌力恢復情況進行功能鍛煉，術后2 d均拔除引流管，出院時囑患者連續口服阿司匹林腸溶片(天方藥業有限公司，國藥準字H41021580，規格300 mg)1個月，300 mg/次，1次/d。

1.3 評價指標

所有患者均獲得4個月以上的跟蹤隨訪，比較兩組術前、術后4個月的髖關節功能以及隨訪期間并發癥發生情況：其中髖關節功能采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)[3]進行評估，包括疼痛(44分)、功能(18分)、關節運動(5分)、行走能力(33分)，總分100分，分數越高說明髖關節功能越好；并發癥包括切口感染、假體脫位、深靜脈血栓等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 髖關節功能

術前，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4個月，兩組HHS評分高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HHS評分比較(分，

2.2 并發癥

試驗組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折多發生于老年群體，因老年人身體各項機能下降，在發生骨折后，自身愈合能力較差，易發生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發癥，嚴重影響老年患者的身心健康[4]。全髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折患者的重要方法，在術中使用更穩定的人工股骨頭代替病變的關節，幫助患者重新恢復髖關節的正常功能。隨著相關研究的不斷深入，全髖關節置換術也衍生出多種手術入路，各入路方式各有優缺點，在一定程度上影響著術后髖關節功能恢復。

后外側入路全髖關節置換術是常見的入路方式，術中通過切斷一定的肌群組織，使關節部位充分暴露，便于施術者安置假體，但為了使關節暴露出來，切口往往較大，導致術中出血量多，患者疼痛感較強。

SuperPATH入路全髖關節置換術是新興的快速康復手術技術，重點在于保護患者的軟組織，盡可能不剝離關節附近肌群，保持關節部位的完整性和穩定性，利于患者早期下床活動。

本研究結果顯示，試驗組術后4個月HHS評分高于對照組，隨訪期間并發癥發生率低于對照組，表明與傳統后外側入路相比，SuperPATH入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能恢復更快，術后并發癥更少。分析原因在于，SuperPATH入路切口長度僅6～8 cm，創傷小，不損傷肌肉、血管和神經，可減少術后感染、血栓形成等并發癥的發生，且SuperPATH入路是在臀大肌、臀中肌間隙進行操作，沿肌肉間隙切開髖關節囊可暴露髖關節，便于醫師操作，可不切斷髖關節重要肌群，保證了關節囊的完整性，減少了術中牽拉所致的軟組織損傷，利于促進患者術后恢復[5-6]。

綜上所述，與后外側入路比較，SuperPATH入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能恢復更快，術后并發癥更少。