腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的有效性和安全性

吳孝龍

德陽市人民醫院腎內科 (四川德陽 618000)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，糖尿病發病率逐年升高。而隨著病情發展，糖尿病患者會出現多種并發癥，如腎功能損害，其最終可能發展為終末期糖尿病腎病[1-2]。終末期糖尿病腎病的臨床特征為水腫、蛋白尿及腎功能損害，常予以透析或器官移植方法治療，但由于器官移植對機體造成的損傷較大，因此目前以透析治療為主[3]。近年來，臨床提倡使用腹膜透析替代腎臟部分功能，以此來治療終末期糖尿病腎病患者。基于此，本研究探討腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2020年10月我院收治的90例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡45～76歲，平均(54.78±3.24)歲；病程2～10年，平均(5.68±0.59)年。試驗組男21例，女24例；年齡48～85歲，平均(56.31±5.21)歲；病程4～15年，平均(5.36±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經血糖檢查、生化指標檢驗等確診為終末期糖尿病腎病；病歷資料與臨床數據均完善；溝通、思考能力正常，可全程配合本研究；同意行腎臟替代治療(腹膜透析或血液透析)，且已簽署知情同意書。排除標準：中途退出研究；合并出血性疾病、腫瘤、腹腔感染等透析禁忌證。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療：儀器選用金寶透析機[4](Gambro，型號AK98)，透析時間為4 h/次，3次/周，以碳酸氫鹽作為透析液，控制血流速度在200～250 ml/min，透析液速度在500 ml/min；透析治療過程中選擇深靜脈導管或動靜脈內瘺作為透析血管通路，同時使用低分子量肝素鈣進行抗凝處理[5]。

試驗組采用腹膜透析治療：于臍旁做一長0.5 cm切口放置透析導管，透析液選用Oianeal腹膜透析液，含糖為1.5%，每天進行2～4次交換，2 000 ml/次。

在透析治療的基礎上，根據患者病情給予葉酸、促紅素、鐵劑、維生素、鈣劑等治療，并根據血糖控制情況予以皮下注射胰島素及口服降糖藥治療，有效控制患者的血糖水平。

1.3 評價指標

兩組均于治療6個月后評估療效。(1)血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、尿素氮及肌酐水平：血糖檢測，采用歐姆龍HEA-214型血糖儀檢測患者每日清晨空腹血糖水平；血壓檢測，取患者坐位右上肢，采用汞柱式血壓計反復測量2次，每次間隔5 min，取平均值[6-7]；血紅蛋白、尿素氮及肌酐檢測，抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉速離心10 min后分離血清，采用全自動生化分析儀(上海寰熙醫療器械有限公司，型號LABOSPECT 008 AS)進行檢測，過程中嚴格按照儀器說明書進行操作；尿量檢測：由護理人員對患者尿量進行統計記錄。(2)不良事件：比較兩組低蛋白血癥、心功能不全、營養不良及臨床感染等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療6個月后的臨床相關指標水平比較

治療6個月后，試驗組血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓均低于對照組，尿量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組尿素氮、肌酐比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療6個月后的臨床相關指標水平比較

2.2 兩組治療6個月后的不良事件發生情況比較

治療6個月后，試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療6個月后的不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

糖尿病屬于內分泌系統疾病，且發病率呈現逐漸升高的趨勢。糖尿病腎病屬于糖尿病并發癥，若不及時予以治療，可能威脅患者的生命安全[8]。血液透析治療雖可有效去除患者體內的毒素，替代部分腎臟功能，但會誘發心血管事件，減少尿量，導致殘余腎功能下降，甚至增加出血風險。腹膜透析作為目前臨床常用的治療方法，操作較簡便，且可最大限度地降低不良事件發生風險[9]。

本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及不良事件發生率均低于對照組，尿量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，腹膜透析治療主要以腹膜作為濾過膜，依據過濾對流的原理，可有效清除患者體內殘余毒素，起到清除小分子毒素及多余水分、保護腎臟殘余功能的作用，其具有后期連續性，能夠更新氨基酸透析液，補充患者體內所需的營養物質，改善臨床相關指標水平[10]，且其具有較強的持續脫水性，能夠促使機體內部血流動力學穩定，控制容量負荷，從而減少不良事件的發生；而血液透析主要將機體內血液引流至體外，再將經凈化的血液回輸至患者體內，達到清除毒素的作用，會增加不良事件發生風險，導致效果不佳。

綜上所述，與血液透析治療相比，采用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的效果更佳，安全性更高；但是，行腹膜透析易出現透析相關性腹膜炎，故在腎臟替代治療中需根據患者的實際病情選擇合適的治療方案，使患者最大化獲益。