中頻電治療儀康復理療在卒中后便秘患者中的應用價值

李琴琴

江西省九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

多數卒中患者發病后需長期臥床治療，導致運動功能減弱，易發生便秘。卒中后便秘的發生與認知障礙息息相關，當患者存在認知功能障礙時，會出現失語、失行等行為改變，導致排便意識減弱，無法規律性排便[1]。卒中后便秘患者在排便時過度用力，會造成顱內壓增高，進一步加重病情，嚴重時可誘發腦出血，危及生命安全[2]。臨床針對卒中后便秘患者多采用潤腸藥物，但若長期使用，患者易出現藥物依賴性，且不良反應較多，預后效果不理想。相關研究指出，天樞穴是治療便秘的重要穴位，予以中頻電刺激天樞穴，對改善便秘具有重要作用[3]。中頻電治療儀康復理療通過中頻電刺激天樞穴，促進局部血流變化，達到消食導滯、理氣通便之效。基于此，本研究就中頻電治療儀康復理療在卒中后便秘患者中的應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月我院收治的76例卒中后便秘患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡62～77歲，平均(69.24±3.52)歲；病程1～4個月，平均(2.59±0.44)個月；腦出血13例，腦梗死25例。觀察組男23例，女15例；年齡63～78歲，平均(69.82±3.61)歲；病程1～4個月，平均(2.62±0.49)個月；腦出血14例，腦梗死24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《腦卒中院前急救診療指導規范》[4]中關于卒中的診斷標準；符合《內科學》第3版[5]中關于便秘的診斷標準；首次發病；意識清楚；對本研究知情且同意。排除標準：消化道手術史；造血系統障礙；合并結腸等腸道器質性病變；合并嚴重腦部疾病及脊髓疾病；心、肝、腎功能嚴重不足。

1.2 方法

對照組予以常規護理：護理人員指導患者適當增加粗纖維食物的攝入，飲食需清淡，少食多餐，多飲水；指導患者取半坐臥位，叮囑其深吸氣后屏氣收縮肛門括約肌和腹肌，5 s后呼氣放松，如此反復，10 min/次，2次/d；對于排便困難者，可采用人工輔助排便，2～3 d內若沒有自行排便，予以開塞露灌腸；指導患者進行卒中后康復運動鍛煉，包括肌力訓練、認知訓練(建立規律作息表，告知其發生便秘時的解決方法，不斷詢問)、平衡訓練等，30 min/次，2次/d；叮囑患者排便時用手指輕揉腹部，將注意力集中于腹部，同時指導患者采用腹式呼吸，以增加排便動力。

觀察組在對照組的基礎上采用中頻電治療儀(徐州眾杰電子科技有限公司，ZJ-3000A型)康復理療：設置中頻載波頻率2 500 Hz，調制頻率80～100 Hz，以患者耐受量調整電流強度，將電極片放于天樞穴部位(腹部靠近臍部兩側6 cm處)，30 min/次，1次/d。

兩組均干預14 d。

1.3 觀察指標

(1)康復效果：記錄兩組首次肛門排氣、首次排便及排便所用時間。(2)認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估患者的認知功能，從時間定向力、地點定向力、即刻回憶、注意力和計算力、語言、延遲記憶、視空間7個方面進行綜合評價，共11題，評分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度相關，不正常界值劃分標準為文盲≤17分，小學程度≤20分，中學≤22分，大學及大專≤23分，分數越低表明認知功能障礙越嚴重。(3)便秘癥狀：采用便秘臨床評分量表(cleveland clinic score，CCS)評估，包括排便頻率(0～4分)、排便費力(0～4分)、每次入廁時間(0～4分)、腹痛(0～4分)、排便不盡感(0～4分)、排便輔助方法(0～2分)、每天去排便但沒有排出來的次數(0～4分)、病程(0～4分)，共8項，評分范圍0～30分，分數越高表明便秘越嚴重。(4)日常生活能力：采用Barthel指數評定量表(Barthel index，BI)評估，包括進食、上下樓梯、控制大便、洗澡、修飾、穿衣、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走，共10項，最高評分100分，以評分≤40分為重度依賴；評分在41～60分之間為中度依賴；評分在61～99分之間為輕度依賴；評分100分為無需依賴；分數越低表明獨立生活能力越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組首次肛門排氣、首次排便及排便所用時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 兩組MMSE、CCS、BI評分比較

干預前，兩組MMSE、CCS、BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組CCS評分低于對照組，MMSE、BI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE、CCS、BI評分比較(分，

3 討論

卒中后便秘多與腸道傳導功能失調、腸蠕動遲緩、飲食不健康、情緒、認知功能障礙等因素相關[6]。卒中后患者由于需長期臥床，食物殘渣在腸道中滯留時間過長未被排出，造成排便困難，引發便秘。同時，卒中后便秘患者腸道毒素大量沉積，易誘發心絞痛等嚴重并發癥，威脅患者身心健康[7]。常規護理僅采用排便訓練等基礎措施，雖可在一定程度上促進患者腸道蠕動，但對于久臥病床、腸道蠕動緩慢者，效果有限。

常規護理下的排便訓練通過刺激和調控肛門括約肌系統，可起到推動和潤滑腸道的作用，利于糞便排出，同時可在一定程度上提高患者的認知功能，有助于患者養成定時排便的習慣。卒中后便秘患者便秘部位在腸，主要是由于腑氣不通所致，而天樞屬大腸之募穴，刺激天樞穴可起到疏通腸腑、理氣行滯之功效[8]。中頻電治療儀運用中頻電刺激可對患者胃腸道平滑肌的功能活動產生影響，促進腸蠕動，加快胃腸系統血液循環，改善胃腸分泌吸收功能，進而達到改善便秘的目的。臨床對于卒中后便秘患者多采用潤腸藥物，但長期使用，患者會產生藥物依賴，且不良反應較多。中頻電治療作用較深，可在患者體內形成干擾電場，通過刺激自主神經，調節周邊神經纖維，加快局部血流，促進肛門排氣，同時可有效彌補藥物依賴的缺點，由內到外改善患者腸功能，促進患者盡快排便。患者排便功能恢復后，可有效降低顱內壓，防止腦出血發生，且自主活動增加，能夠減輕神經功能缺損，提高認知功能，改善肢體運動能力，利于日常生活能力恢復[9]。本研究結果顯示，觀察組首次肛門排氣、首次排便及排便所用時間均短于對照組，CCS評分低于對照組，MMSE、BI評分均高于對照組，提示中頻電治療儀康復理療能夠有效改善卒中后便秘患者便秘癥狀，提高認知功能及日常生活能力。但本研究探究時間較短，對中頻電治療儀的作用機制未進一步探討，需增加隨訪觀察時間加以完善。

綜上所述，中頻電治療儀康復理療應用于卒中后便秘患者中效果良好，能夠有效改善便秘癥狀，提高認知功能及日常生活能力。