亞低溫治療儀聯合無縫隙護理在新生兒窒息患兒中的應用效果

張倩

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院新生兒重癥監護室 (四川綿陽 621000)

新生兒窒息是臨床常見的危重癥，主要是指妊娠和分娩過程中多因素導致新生兒娩出后出現呼吸和循環系統障礙的情況，若治療不及時會對患兒腦部造成不可逆的損傷，影響新生兒智力發育，甚至致死[1]。無縫隙護理是近幾年在ICU應用較為廣泛的新型護理模式，也是新生兒窒息常用干預模式，轉變了傳統的“以疾病為中心”的護理理念，主張“以患者為中心”，根據患者治療方案和護理需求進行干預，且貫穿整個治療過程[2]。亞低溫治療儀是新生兒窒息常用的輔助器械，該儀器可有效地保護患兒神經，降低患兒顱內壓，減輕腦部損傷，提升預后效果[3]。本研究就亞低溫治療儀聯合無縫隙護理新生兒窒息的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月我院ICU收治的48例新生兒窒息患兒作為研究對象，根據是否應用亞低溫治療儀分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男13例，女11例；胎齡32～40周，平均(36.97±1.54)周；出生體質量2.1～3.4 kg，平均(2.87±0.21)kg。觀察組男14例，女10例；胎齡33～40周，平均(37.01±1.61)周；出生體質量2.0～3.4 kg，平均(2.71±0.19)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：體質量≥2 kg；出生后6 h出現缺氧缺血情況的患兒，且出現抽搐、反射異常、張力異常、神志改變及自主活動消失等癥狀中兩個及以上癥狀的患兒；持續復蘇5 min后阿氏評分5～7的患兒。排除標準：合并顱內出血的患兒；先天性畸形的患兒；心肺功能嚴重不全的患兒；合并其他系統嚴重疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采用無縫隙護理干預。(1)病情監測：轉入ICU后護理人員應密切監測患兒病情，治療過程中護理人員要對患兒的出入液量進行密切觀察，對其24 h出入液量進行記錄，注意觀察患兒有無出現無尿、少尿情況，若有異常，及時匯報醫師進行處理；加強對患兒心率、呼吸等重要體征指標的監測，重點監測心率，若波動異常及時預判情況并匯報醫師進行處理；密切關注患兒皮膚狀況，重點觀察是否存在凍傷、皮下出血、硬腫水腫等情況，記錄其四肢末梢的色澤和溫度變化，同時每隔2 h幫助患兒翻身一次。(2)呼吸道護理：護理人員定期觀察患兒的呼吸道，為了保持患兒呼吸通暢，可取小枕頭墊在患兒肩部，體位調整為頭部抬高30°斜坡臥位，并將頭偏向一側，同時注意觀察患兒呼吸困難癥狀是否加重，借助聽診器判斷其是否存在肺部濕性啰音；定期吸取患兒呼吸道內的分泌物，并觀察吸出分泌物中是否帶血，若存在異常及時上報。(3)病房護理：護理人員嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度，病房內采取濕式清掃，每日通風兩次，開窗通風時間控制在30 min以內；室內使用循環消毒機進行空氣消毒，每日消毒4次，每次消毒時間1 h以內；護理人員密切關注患兒床上用品，若發現污漬應立即更換，避免造成感染和刺激。(4)健康宣教：對患兒家屬進行新生兒窒息知識普及，講解治療方案、目的等簡單醫療知識；出院前護理人員應與患兒家屬講解日常養護注意事項，并告知出院后需定期返院復查，指導其正確的喂養方式，避免喂養不當導致患兒出現嗆咳等情況。

觀察組在對照組基礎上給予亞低溫治療儀(安徽菲納爾科技有限公司，皖械注準20182090143，型號 FKW-M2)進行干預。具體方法為：首先對患兒的肛溫、體溫、血氧、呼吸、血壓及心率等指標進行檢測，將治療儀的皮膚溫度探頭固定在患兒的大腿部或腹部，并將肛溫探頭插入患兒肛門5 cm處，開始治療后需密切關注其肛溫，當肛溫達到34°C時，維持治療溫度，連續治療72 h后進行復溫，復溫應控制患兒肛溫每2 h升高0.5°C，當肛溫升至36.5°C后則完成復溫。

兩組均連續干預10 d后進行效果評價。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前后的患兒神經行為測定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)評分，包括新生兒行為能力(6項)、主動肌張力(4項)、被動肌張力(4項)、一般反應(3項)、原始反射(3項)，共20項，每項評分0～2分，總分40分，37分以上為正常，評分越高提示新生兒神經行為能力越好。(2)比較兩組干預前后的新生兒Apgar評分，依據新生兒皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率、運動反射5項體征進行評分，總分10分，7～10分提示新生兒正常，<7分提示存在窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后NBNA評分

干預前，兩組NBNA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NBNA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后新生兒Apgar評分比較(分，

表1 兩組干預前后NBNA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后新生兒Apgar評分

干預前，兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組新生兒Apgar評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

新生兒窒息是臨床常見疾病，也是新生兒致殘、致死的常見因素，因此臨床十分重視該疾病的治療，為確保治療的有效性，治療過程中還會輔以相應的護理措施對患兒進行干預[4]。無縫隙護理是現代新型護理方式之一，其核心理念是“以患者為中心”，對患者從治療到出院的整個過程實施積極有效、科學合理且針對性強的護理干預，可使患者在治療過程中獲得全面護理，更好地促進治療進程開展，提升臨床治療效果，改善臨床癥狀，提升預后效果[5]。但單一應用無縫隙護理難以在短時間內達到快速緩解患兒癥狀的目的，應用具有局限性。亞低溫治療儀是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的儀器，通過亞低溫對腦血流進行調節，可降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝，減少神經元壞死和凋亡，從而達到改善患者腦水腫和顱內高壓的目的。

本研究結果顯示，干預前，兩組NBNA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NBNA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為，亞低溫治療儀可調節患兒體溫，使其處于亞低溫狀態，進而通過調節抗凋亡因子Bcl-2蛋白家族，抑制半胱氨酸蛋白酶激活，繼而抑制腦細胞凋亡，改善患兒神經行為能力；同時，亞低溫狀態下，能夠減少中樞神經興奮性氨基酸的釋放和自由基的合成，使機體細胞內鈣超載情況得到緩解，進一步抑制神經元凋亡，促使細胞間信號傳導恢復，提高患兒的反應與神經反射功能[6]；此外，亞低溫治療儀還可調控神經營養因子的表達，進而發揮腦保護的作用，利于改善患兒腦神經功能；將亞低溫治療與無縫隙護理聯合干預可更好地改善患兒的神經行為，緩解消除臨床癥狀，不僅能促進患兒的機體康復，還可預防腦癱的發生，有利于改善患兒預后。本研究結果顯示，干預后，兩組新生兒Apgar評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明亞低溫治療儀聯合無縫隙護理可更有效地改善患兒的窒息狀態。分析原因在于，亞低溫治療儀是利用一定波長的紅外線對患兒進行照射治療，可將患兒氧耗維持在較低水平，通過亞低溫可增加患兒腦血流量，減輕氧轉運不足引起的血氧分壓降低。同時亞低溫治療可降低腦細胞代謝，減輕腦組織中乳酸堆積，糾正患兒代謝性堿中毒，改善酸堿平衡，減輕患兒缺血缺氧狀態，改善其呼吸障礙和循環障礙情況，減輕窒息癥狀[7]。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合無縫隙護理在ICU治療新生兒窒息中的應用效果良好，可有效改善患兒缺氧狀態，促進患兒的神經行為能力恢復。