產后康復治療儀聯合綜合護理在初產婦產后康復中的應用

潘慧容

福建中醫藥大學附屬人民醫院 (福建福州 350112)

初產婦是指第一次生產且未在孕28周前流產過的女性[1]。由于生產過程中極易損傷盆底肌肉，造成初產婦盆底肌功能障礙，子宮恢復不良等情況；加之分娩后，初產婦體能消耗大，身體激素水平及母乳分泌均發生變化，不僅會影響母乳喂養，還會影響初產婦的健康及生命質量[2]。因此，在初產婦產后早期給予護理干預尤為重要。基于此，本研究主要探討產后康復治療儀聯合綜合護理在初產婦產后康復中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月于我院建檔并分娩的58名初產婦作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組29名。對照組年齡22～35歲，平均(25.46±6.89)歲；孕周37～41周，平均(39.11±0.54)周；剖宮產12例，順產17例。觀察組年齡21～35歲，平均(27.89±6.45)歲；孕周37～41周，平均(39.20±0.32)周；剖宮產15例，順產14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均為單胎妊娠；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期產檢不合格者；妊娠期合并其他疾病者；伴有嚴重心理疾病及精神疾病者；伴有嚴重基礎病者。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，具體如下。(1)密切監測初產婦的生命體征，發現異常時，應及時通知醫師進行相應處理；(2)會陰部護理，護理人員每天定時對初產婦進行陰道會陰部清洗、按摩等護理；(3)盆底肌修復，利用盆底肌康復儀幫助初產婦進行盆底肌修復，并指導初產婦進行子宮復舊運動；(4)進行并發癥對癥護理；(5)另外加強對初產婦的心理干預，鼓勵、安慰初產婦，緩解其不良情緒。

觀察組采用產后康復治療儀聯合綜合護理，具體如下。(1)采用低頻電子脈沖治療儀(產后康復治療儀，深圳市中微澤電子有限公司，型號LC-4000)，設置輸入功率為50 VA，分別設置4個通道入口，具體使用方法如下：初產婦平躺于病床上，運用專用耦合劑均勻涂抹于治療乳房的電極片上(黑色面)，將電極片緊貼于雙側乳房并用固定帶固定，按啟動鍵后調節強度(3 min之內由低向高調節，直至初產婦可耐受的最高強度)，30 min/次，1次/d；治療結束后，按停止按鈕，取下電極片，將初產婦乳房兩側殘留的耦合劑擦拭干凈，用醫用75%乙醇對電極片消毒備用。(2)綜合護理：a.健康教育，護理人員向初產婦介紹產后合并癥的誘發機制、預防措施、治療方案等內容，同時向初產婦講解母乳喂養的重要性，幫助其樹立母乳喂養自信心；向初產婦介紹泌乳知識及新生兒護理方法，并指導正確的喂養方式；b.乳房護理，在初產婦產后1 h內，護理人員幫助初產婦進行乳房按摩、清潔等護理；c.飲食指導，在初產婦產后24 h 內，可給予湯面、粥等流質或半流質飲食，在初產婦完全康復、恢復后，可給予多樣化飲食，在選擇飲食方案時，參考初產婦個人口味、喜好等，并注重營養的攝入，均衡飲食；d.疼痛護理，對于初產婦因乳頭或宮縮出現疼痛感強烈的初產婦，可遵醫囑給予鎮痛治療；e.生活指導，可根據初產婦自身情況為其制定作息時間表，以保證其睡眠充足；f.家屬陪伴，指導家屬對初產婦的日常護理，如內衣物清洗等，此外告知家屬陪伴對促進初產婦恢復的重要性，保持初產婦心情的愉悅，促進其產后恢復；j.康復護理，對初產婦進行子宮康復按摩護理，初產婦排空膀胱后取仰臥位，護理人員在其腹部涂抹精油，涂抹均勻后，規律地按摩其子宮前壁、后壁等位置，同時兼顧四肢、肩胛部、腰部和下腹部，進行自上而下的按摩，采用點按法對初產婦宮底、三陰交、關元等穴位按照順時針方式進行環形按摩，可指導初產婦進行凱格爾訓練，鍛煉盆底肌肉，指導初產婦做鎖緊肛門動作，保持10 s，后放松10 s，每日做30 min，叮囑初產婦在收縮盆底肌時，盡量避免大腿、臀大肌及腹肌的收縮，而后可根據初產婦的恢復情況逐漸練習上下樓梯、咳嗽、深蹲等康復訓練。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)出院時，評估兩組盆底肌張力恢復優良率[3]：優，盆底肌肉張力恢復正常，盆底功能障礙完全消失；良，盆底肌肉張力及功能障礙顯著改善，肌力等級提升2級及以上；差，盆底功能未見好轉或加重，肌力等級提升2級以下；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組初產婦首次排尿時間、惡露時間及宮底高度。(3)觀察并記錄初產婦產后72 h純母乳喂養、混合喂養、人工喂養的例數，計算純母乳喂養率。(4)產后4 h及出院時，運用母乳喂養自我效能量表(breast-feeding self-efficacy scale，BSES)[4]評估產婦的母乳喂養自信心：該量表包含2個維度(技能維度和內心活動維度)和30個條目，各條目采用5級評分，該量表評分為32～160分，分數越高，表示初產婦母乳喂養自信心越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力恢復比較

觀察組盆底肌張力恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力恢復比較

2.2 兩組子宮恢復情況比較

觀察組首次排尿時間及惡露時間明顯短于對照組，宮底高度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮恢復情況比較

2.3 兩組純母乳喂養率比較

觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養率比較[例(%)]

2.4 兩組BSES評分比較

產后4 h，兩組BSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組BSES評分均高于產后4 h，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BSES評分比較(分，

3 討論

分娩是育齡期女性正常的生理過程，這一過程會對產婦生理及心理產生一系列影響。初產婦由于無分娩經驗，受分娩時和分娩后疼痛的影響，易出現不良情緒，導致初產婦出現產后泌乳功能不良的情況，影響母乳喂養。臨床對初產婦泌乳功能障礙通常使用產后康復治療儀進行干預，該儀器通過電極按摩的方式刺激乳房，可有效改善局部血液循環，促進產婦內垂體泌乳素和催產素的分泌。綜合護理是將臨床常規護理具體措施進行細化、優化，以達到整體、全面的護理方式，有利于促進初產婦的恢復，是臨床較為新型的護理干預模式[5]。

本研究結果顯示，觀察組盆底肌張力恢復優良率高于對照組，與張俊華[6]的研究結果相似。由于初產婦在妊娠分娩時，其盆腔筋膜、子宮主韌帶、子宮底骶韌帶和盆底肌肉受到過度牽拉，導致盆底肌支撐力量被削弱，而綜合護理通過對初產婦進行日常護理、凱格爾運動及盆底肌功能鍛煉等干預，利于盆底肌肉及神經的被喚醒，從而促進盆底肌功能的恢復；加之產后康復治療儀主要通過低頻脈沖電刺激技術，可有效促進初產婦盆底肌張力恢復，利于產后康復。本研究結果顯示，觀察組初產婦首次排尿時間、惡露時間明顯短于對照組，宮底高度顯著低于對照組，與張蓉等[7]的研究相似。分析原因為，綜合護理措施中的子宮康復按摩有利于初產婦骨骼肌張力的下降和肌酸的排泄，從而改善子宮血液循環，加快淤血的排出，促進子宮復舊，同時也可刺激局部血液循環，提高新陳代謝，加速病理產物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫，從而促進排尿，減少尿潴留的發生，此外產后康復治療儀的使用可有效疏通乳腺管和促進泌乳，而有效的母乳喂養會加速子宮復舊。本研究結果還顯示，觀察組純母乳喂養率及母乳喂養自信心均高于對照組。其原因為，綜合護理利于促進初產婦恢復，加之護理人員對初產婦進行相應的健康教育，使其了解產后母乳喂養的方式和重要性，對家屬進行日常護理的指導，保證初產婦產后飲食均衡，心情愉悅，增加其喂養信心，聯合產后康復治療儀，可以通過電極片刺激乳房，促進乳汁分泌，從而有效提高母乳喂養率，有利于增強初產婦的母乳喂養自信心[8-9]。

綜上所述，產后康復治療儀聯合綜合護理可促進初產婦盆底肌張力和子宮恢復，提高純母乳喂養率，增強初初產婦母乳喂養信心，具有臨床推廣價值。