盆底康復治療儀聯合盆底肌功能鍛煉對子宮肌瘤腹腔鏡術后患者康復效果的影響

徐香芳

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334000)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，而肌瘤直徑增大后可壓迫患者的膀胱、直腸等部位，影響患者的日常生活[1]。對于經保守治療無效的子宮肌瘤患者，臨床多建議其采取腹腔鏡手術治療，但手術操作會損傷患者的盆底功能，影響盆底解剖結構的完整性及盆腔自主神經，進而導致性功能障礙、尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發癥，嚴重降低患者的生命質量。盆底肌功能鍛煉有助于子宮肌瘤腹腔鏡術后患者的盆底功能恢復[2]。但盆底肌功能鍛煉形式單一，且康復效果受患者依從性的影響，若患者無法長期堅持鍛煉，則會降低盆底康復效果。因此，在盆底肌功能鍛煉的同時還需輔助其他干預方法，以增強盆底肌的康復效果。盆底康復治療儀是一種電刺激物理療法，通過電流刺激喚醒盆腔功能暫停的神經細胞，促進盆腔功能的恢復。本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合盆底肌功能鍛煉在子宮肌瘤腹腔鏡術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年10月上饒市廣豐區人民醫院收治的60例子宮肌瘤腹腔鏡手術患者，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡29～51歲，平均(38.64±3.55)歲；病程7個月至2年，平均(1.35±0.48)年；文化程度，小學1例，初中3例，高中6例，專科11例，本科及以上9例。對照組年齡27～52歲，平均(37.99±3.61)歲；病程9個月至3年，平均(1.47±0.52)年；文化程度，小學2例，初中3例，高中8例，專科10例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中相關的診斷標準；經保守治療無效，采取腹腔鏡手術治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在盆腔手術史；術前合并感染；陰道炎、尿路梗阻；伴有高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法

對照組采用盆底肌功能鍛煉：術后第3日，在患者身體條件允許的情況下行盆底肌功能鍛煉，告知患者提前排空膀胱，鍛煉時患者取仰臥位，使其放松身心，然后指導患者將注意力集中于盆底肌群，告知患者在呼氣時有意識地收縮陰道、肛門、括約肌，各部位持續收縮時間堅持至少3 s，然后再緩慢放松，每次持續鍛煉15 min，2次/d，持續鍛煉至術后12周，初期該鍛煉由醫護人員指導患者進行練習，當患者逐漸掌握后，讓患者自行在家中練習。

觀察組在盆底肌功能鍛煉第4周時聯合使用盆底康復治療儀(湖南杰林廣源科技有限公司，GY-10C46D型)干預：操作者在干預前向患者說明儀器的使用方式、配合要點及注意事項，并告知患者提前排空膀胱，操作時先對儀器專用貼電極片進行消毒，然后將其放入患者陰道中，參數設置為電流強度10～20 mA，脈沖寬度50～400 μs，頻率5～50 Hz，根據患者感受調節，同時依據儀器反饋信息指導患者主動收縮及舒張盆底肌肉，20 min/次，間隔2 d使用1次，持續使用至術后12周。

1.3 觀察指標

比較兩組的盆底肌力與生命質量。(1)盆底肌力：干預前、干預后(術后第12周)，使用國際會陰肌力測試法評估兩組的盆底肌力，手指未感覺到陰道肌肉收縮為0級，手指感覺到陰道肌肉輕微收縮為Ⅰ級，手指感覺到陰道肌肉明顯收縮，且持續2 s為Ⅱ級；手指感覺到陰道肌肉收縮3次，且持續3 s為Ⅲ級；手指感覺到陰道肌肉收縮4次，且持續4 s為Ⅳ級；手指感覺到陰道肌肉收縮5次，且持續5 s為Ⅴ級。(2)生命質量：使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(the World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)評估干預后(術后第12周)患者的生命質量，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分，各100分，分值越高說明生命質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預后，觀察組的盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2 兩組生命質量比較

觀察組干預后的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

3 討論

腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤患者的常用方法，具有微創、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等優勢。但會導致患者術后盆底支持結構異常等問題，對患者術后身體恢復與生命質量產生嚴重的不良影響[4]；此外，術中操作可能會損傷患者盆腔主要韌帶和骶韌帶，減弱盆底肌力，使盆腔臟器無法維持正常的生理位置，進而導致盆底功能障礙性疾病[5]。盆底肌功能鍛煉是幫助該類患者恢復盆底功能的常見方法，患者通過反復收縮盆底肌肉來恢復盆底肌肉力量與彈性，提高肛提肌等肌肉的功能，增強膀胱括約肌的控尿能力，并使盆腔臟器維持在正常生理位置，從而促進盆底功能的恢復[6]。

盆底康復治療儀是一種生物反饋電刺激技術，通過置于患者陰道內的專用電極片來感受陰道收縮情況與壓力變化，并將該數據以壓力曲線的形式反饋至顯示屏，患者與醫護人員可根據該數據清晰了解患者的盆底肌收縮水平，然后讓患者根據壓力曲線有節律地收縮盆底肌肉，從而更好地促進盆腔血液循環，改善肌纖維活性，提高盆底肌力[7]。盆底康復治療儀還可借助陰道內電極片釋放不同頻率、強度、脈寬的電流來對盆腔進行刺激，通過喚醒肌肉本體感覺刺激，最大限度增強患者的盆底肌力，促使患者盡早恢復盆底功能，減輕生活負面影響，進而提升生命質量。本研究結果顯示，觀察組盆底肌力優于對照組，生命質量評分高于對照組。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合盆底肌功能鍛煉在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中的運用效果良好，可有效改善患者的盆底肌力，恢復其盆底功能，從而提高患者的生命質量。