無創輔助呼吸機聯合系統化護理在重癥肺炎患兒中的應用效果

陳揚

寧德師范學院附屬寧德市醫院小兒科 (福建寧德 352100)

重癥肺炎是兒科常見的急重癥，可嚴重威脅患兒的生長發育及身體健康。目前，臨床在治療重癥肺炎患兒的同時常輔以相關的護理措施，以保障治療效果。系統化護理具有整體性和針對性強的特點，可提高重癥肺炎患兒的治療依從性，但對于部分病情嚴重的患兒，單獨進行系統化護理的效果不佳。無創呼吸機輔助呼吸是臨床常見的機械通氣手段，可有效穩定重癥肺炎患兒的潮氣量及呼吸動力[1]。基于此，本研究旨在探討無創呼吸機聯合系統化護理在重癥肺炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年10月我院重癥兒科收治的75例重癥肺炎患兒為研究對象，根據入院先后順序將患兒分為觀察組(35例)和對照組(40例)。觀察組男18例，女17例；年齡3～30個月，平均(17.22±5.25)個月；發病至入院時間3～10 d，平均(6.40±1.10)d。對照組男21例，女19例；年齡3～33個月，平均(17.65±5.28)個月；發病至入院時間3～11 d，平均(6.44±1.12)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[2]中關于重癥肺炎的診斷標準；年齡3～33個月。排除標準：伴先天性心臟病、肝腎功能發育不全及自身免疫性疾病；凝血功能異常；臨床資料不完整；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采用系統化護理，具體方法如下。(1)成立系統化護理小組：由主治醫師、護士長及專科護士組成系統化護理小組。(2)制定系統化護理方案：小組成員全面評估患兒病情，分析其病情發展方向、并發癥等，結合護理重點及原則，制定護理方案。(3)實施系統化護理：健康宣教，通過向患兒家長發放疾病手冊、口頭宣教等途徑介紹疾病的發生、發展、預后及轉歸；同時，妥善擺放患兒體位，確保患兒呼吸道通暢，將患兒頭部偏向一側，避免反流性誤吸的發生；心理干預，與患兒家長進行積極的溝通交流，耐心解答其疑問，以緩解患兒家長焦慮、煩躁的情緒；對于配合度較差及哭鬧嚴重的患兒應行鎮靜、安慰處理；飲食干預，指導患兒家長為患兒提供健康的流質或半流質飲食。(4)病情評估：密切留意患兒吸氧效果、肺部體征、用藥情況及生命體征；每日評估患兒的病情及出現的新情況，及時調整護理方案。

觀察組在對照組基礎上應用無創呼吸機干預：選用嬰兒呼吸機[偉亞安醫療器械(上海)有限公司，型號 SiPAP]，根據患兒的年齡選擇適宜的呼吸面罩，調節呼吸機參數，將呼吸頻率設置為20～30次/min，氧濃度設置為40%～55%，氣道峰壓設置為16～20 cmH2O，呼氣末正壓設置為2～3 cmH2O，1～2次/d，3～6 h/次，根據患兒病情轉歸情況及時調整呼吸機參數。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：依據《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]評估兩組臨床療效，患者血氣分析指標恢復正常，臨床癥狀明顯改善，為顯效；患者血氣分析指標基本恢復正常，臨床癥狀有所改善，為有效；患者臨床癥狀及體征均未改變或加重，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)血氣分析指標：干預前、后，分別采用血氣分析儀檢測兩組血氧飽和度(saturation oxygen，SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)及動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)。(3)肺功能指標：干預前、后，分別采用肺功能檢測儀檢測兩組最大呼氣壓(maximal expiratory pressure，MEP)、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)及最大呼氣中段流量(maximum mid-breath flow，MMF)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預前、后血氣分析指標比較

干預前，兩組SaO2、PCO2、PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SaO2、PaO2均高于干預前，PCO2均低于干預前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前、后血氣分析指標比較

2.3 兩組干預前、后肺功能指標比較

干預前，兩組MEP、MIP、MMF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MEP、MIP、MMF均大于干預前，且觀察組MEP、MIP、MMF均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前、后肺功能指標比較

3 討論

據流行病學調查結果顯示，近年來，兒童重癥肺炎的患病率呈明顯遞增的趨勢，故在對該病患兒進行治療的同時，選擇一種積極有效的護理干預措施十分重要[4]。系統化護理模式是一種整體護理模式，體現了護理工作的系統性、完整性與科學性。有研究發現，對重癥肺炎患兒進行系統化護理有助于護理人員根據患兒的病情，結合該病的護理重點與原則對患兒進行針對性護理，但單純采用該護理模式的效果不理想[5]。

無創呼吸機輔助通氣是一種不需建立人工氣道就可對重癥肺炎患兒進行呼吸支持的通氣方式，可通過排出患兒血液中潴留的二氧化碳，減少其呼吸肌耗氧量，進而增加其通氣量，改善血氣分析指標；同時可提高患兒的肺順應性，改善肺泡的氧合功能及肺功能[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組SaO2、PCO2及PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SaO2、PaO2均高于干預前，PCO2均低于干預前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組MEP、MIP及MMF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MEP、MIP、MMF均大于干預前，且觀察組MEP、MIP、MMF均大于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)；提示，無創呼吸機聯合系統化護理可有效提高重癥肺炎患兒的臨床療效，改善其血氣分析指標及肺功能，與既往研究[7]的結果相似。

綜上所述，無創呼吸機聯合系統化護理可明顯改善重癥肺炎患兒的血氣分析指標及肺功能，提高患兒康復效果。