中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理在促進卒中偏癱患者康復中的效果

羅珍麗

九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發病率與病殘率，其發病原因主要為腦部血管破裂引起血管堵塞，血液無法流向大腦，導致腦組織損傷[1]。近年來，卒中患者的臨床救治效果雖逐漸提升，但仍有部分患者治療后伴有不同程度的功能障礙。偏癱是卒中主要的后遺癥，多指患者單側上下肢、舌肌、面肌以下部位出現運動障礙，嚴重限制患者的日常生活，如不及時進行肢體功能鍛煉，可引起關節攣縮變形[2]。在卒中偏癱患者恢復的最佳時期給予其綜合康復護理，通過實施運動鍛煉、心理疏導等有效的護理服務，可較大程度地幫助患者恢復日常生活能力。中頻脈沖治療儀是一種物理輔助康復手段，主要借助電極的抖動、緊壓、束縛等作用促進患者局部血液循環，達到加快肢體功能恢復的目的。基于此，本研究旨在探討中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理在促進卒中偏癱患者康復中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年11月我院收治的92例卒中偏癱患者，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組46例。觀察組男27例，女19例；年齡51～74歲，平均(65.63±3.24)歲；病程1～7 d，平均(4.33±0.71)d；其中，腦梗死24例，腦出血22例。對照組男26例，女20例；年齡52～76歲，平均(66.18±3.37)歲；病程2～9 d，平均(4.72±0.83)d；其中，腦梗死25例，腦出血21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情同意。

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中關于卒中偏癱的診斷標準；伴有肢體功能障礙。排除標準：有中頻脈沖治療儀使用禁忌證；先天肢體功能障礙；合并糖尿病、血脂異常等基礎病；認知功能障礙。

1.2 方法

兩組均給予降壓、營養支持、抗血小板聚集等常規治療。

對照組采用綜合康復護理，具體方法如下。(1)健康教育：護理人員幫助患者熟悉醫院環境，并提供疾病、鍛煉相關知識教育；對于認知能力差、文化程度低的患者，增加一次面對面健康教育，并用手機播放相關視頻，幫助其加深對疾病的認知。(2)心理疏導：密切關注患者的情緒，掌握其心理狀態后實施針對性的心理疏導；邀請康復效果較好的病友現身說法，提升患者的治療信心；鼓勵家屬多陪伴、關心患者。(3)并發癥護理：護理人員定時幫助患者翻身、擦背、拍背，按時吸痰，并清潔口腔，維持口腔清潔；密切觀察患者尿液顏色變化情況，出現異常立即告知醫師處理。(4)康復護理：分別幫助患者行坐、臥、躺等良肢位擺放練習，配合被動肢體伸屈、伸展等活動；患者病情逐漸康復后，指導患者行主動運動，并逐漸過渡至伸腿、屈腿等，適當揉按其患肢。(5)日常生活能力練習：根據患者病情恢復情況，指導其進行進食、刷牙、穿衣等日常生活能力訓練。

觀察組在對照組基礎上應用中頻脈沖治療儀(四川千里倍益康醫療科技股份有限公司，型號 ZP-100CIVB)進行干預：首先消毒治療儀配套電極片，選上肢肱三頭肌、腕伸肌、岡上肌、下肢股四頭肌與脛前肌群，紗布浸水擰干后墊在上述位置后將電極片分別固定，頻率設置為20～40 Hz，強度以患者能耐受為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標

(1)肢體運動功能：干預前及干預4周后，分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer motor function assessment，FMA)評估兩組肢體運動功能，上肢包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動活動、脫離協同運動活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直與肩前屈30°、手指活動、協調能力與速度10個方面，共33個項目，各項最高2分，共66分；下肢包括反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力與速度7個方面，共17個項目，各項最高2分，共34分，上下肢總分100分，評分越高，表示肢體功能越好。(2)日常生活活動能力：干預前及干預4周后，分別采用Barthel指數量表(Barthel index，BI)評估兩組日常生活活動能力，內容包括大小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣、轉移、洗澡、上下樓梯，總分為100分，分值越高表示日常生活能力越佳。(3)神經缺損程度：干預前及干預4周后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)評估兩組神經功能，內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視，總分為42分，患者評分越低表示神經功能恢復越好。(4)康復效果：干預4周后，依據兩組NIHSS評分評估康復效果，顯效為患者NIHSS評分較干預前下降超過80%；有效為患者NIHSS評分較干預前下降50%～80%；無效為患者NIHSS評分較干預前下降不足50%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、后FMA、BI、NIHSS評分比較

干預前，兩組FMA、BI、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組FMA、BI評分均高于干預前，NIHSS評分均低于干預前，且觀察組FMA與BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后FMA、BI、NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組康復效果比較

干預4周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復效果比較

3 討論

卒中患者發病后多伴有神經系統功能缺損，可導致其出現運動障礙、口眼歪斜、偏癱等后遺癥，不僅降低了患者的日常生活能力，還可加重其心理、經濟負擔[4]。針對卒中偏癱患者臨床治療難度大，臨床主要采用藥物治療輔以護理干預，并強調患者應盡可能臥床休養，但實際的應用效果不佳[5]。

近年來，醫學模式逐漸從生物學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變。綜合康復護理涵蓋心理、社會支持等方面，綜合性地運用健康教育、情緒疏導、康復訓練等手段對卒中偏癱患者進行護理，可減輕致殘因素的影響，促進患者身心恢復。通過健康教育與心理疏導可幫助患者了解更多與自身疾病有關的知識，調節其負面情緒，使其充分重視并配合康復鍛煉[6]；通過康復護理中肢體被動、主動運動可幫助患者快速建立腦側支循環，促進健側腦細胞、病灶周圍組織的重組或代償，減輕神經細胞損傷，從而幫助患者恢復部分肢體運動功能與活動能力。但單純行康復護理，患者恢復進程較慢，且較難把握鍛煉強度和頻率，需配合使用其他的康復手段。

本研究結果顯示，干預4周后，兩組FMA、BI評分均高于干預前，NIHSS評分均低于干預前，且觀察組FMA與BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理有助于減輕卒中偏癱患者神經功能缺損程度，改善其神經功能，提高肢體運動功能與日常生活能力。其原因為，中頻脈沖治療儀可通過釋放中頻電流對患肢神經肌肉進行刺激，促進肌肉收縮，可預防肌肉萎縮，增強肌肉活動能力[7]；持續的中頻電流刺激還可將機體外周神經的興奮性維持在正常狀態，從而可改善組織缺氧狀態與微循環，激活相關神經通路，使其可代替部分受損神經，進而可改善患者的神經功能，逐漸恢復其肢體運動功能及日常生活活動能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理可顯著改善卒中偏癱患者的肢體運動功能及神經功能，促進其日常生活活動能力恢復，提升康復效果。