衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)評(píng)價(jià)新方法

毛 俐，吳暾艷，王 彬，蘇會(huì)嵐，陳朝瓊

（1.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，成都 610500；2.成都市錦江區(qū)教育科學(xué)研究院，成都 610023）

0 引言

衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)是“新冠”一疫中疾病預(yù)防控制中心、出入境檢驗(yàn)檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)單位人才儲(chǔ)備的主要來源專業(yè)。實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)是該專業(yè)人才培養(yǎng)重點(diǎn)，培養(yǎng)目標(biāo)要求畢業(yè)生具備實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制能力，以達(dá)到政府主管機(jī)構(gòu)的樣本數(shù)據(jù)報(bào)告要求［1-2］。

在衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)課程設(shè)置中，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)占總課程學(xué)時(shí)的50%以上［3-5］，如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中形成直觀有效的教學(xué)評(píng)價(jià)反饋，對(duì)導(dǎo)向?qū)I(yè)技能培養(yǎng)有重要參考意義。針對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)90%實(shí)驗(yàn)課程采用國(guó)標(biāo)方法驗(yàn)證型的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式［6-8］。近年來，針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中學(xué)生主觀能動(dòng)性差的情況，又提出了設(shè)計(jì)性或綜合性實(shí)驗(yàn)等較為靈活的教學(xué)模式［9-10］。雖然教學(xué)模式有改善，學(xué)生主觀能動(dòng)性也有增強(qiáng)，但教學(xué)評(píng)價(jià)單一導(dǎo)向數(shù)據(jù)完成，使誤差控制等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度相關(guān)質(zhì)控技能未獲導(dǎo)向性訓(xùn)練，學(xué)生檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度差，數(shù)據(jù)報(bào)告能力堪憂，仍是亟待解決的問題。

尤登雙樣圖（Youden Biosample）是以雙樣數(shù)據(jù)在四象限分布情況評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室間分析質(zhì)量的方法，具有簡(jiǎn)便、直觀、實(shí)用的特點(diǎn)，是一種在疾控和環(huán)境監(jiān)測(cè)等部門廣泛采納的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量控制評(píng)價(jià)方法［11-12］。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生常以實(shí)驗(yàn)小組為單位開展同一質(zhì)量控制樣品檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這與疾控等機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量控制評(píng)價(jià)時(shí)的情形相同。借鑒尤登雙樣圖對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)，以圖形評(píng)價(jià)的方式，構(gòu)建直觀導(dǎo)向誤差控制等質(zhì)量控制技能培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)新方法。

1 評(píng)價(jià)對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019 年9～12 月我校2017 級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)本科空氣理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)1 班和2 班（各22 組）；2018級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)本科衛(wèi)生分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)1 班和2 班（各40 組）為研究對(duì)象。

1.2 教學(xué)方法

采用平行班對(duì)照分組，對(duì)教學(xué)計(jì)劃系列實(shí)驗(yàn)實(shí)施（實(shí)驗(yàn)組）和未實(shí)施（對(duì)照組）“尤登雙樣”教學(xué)評(píng)價(jià)的學(xué)生誤差控制能力對(duì)比研究。為控制數(shù)據(jù)真實(shí)性，特設(shè)置平行班檢測(cè)質(zhì)量控制樣品濃度不同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 尤登雙樣圖

每組2 個(gè)平行質(zhì)量控制樣品測(cè)定值分別用X和Y表示，以（Xi，Yi）為一個(gè)測(cè)點(diǎn)繪制坐標(biāo)圖，并注明學(xué)生組號(hào)；值水平線，繪制四象限尤登雙樣圖。當(dāng)學(xué)生組間不存在系統(tǒng)誤差，只存在隨機(jī)誤差時(shí)，測(cè)量結(jié)果呈四象限均勻分布；當(dāng)學(xué)生組間存在系統(tǒng)誤差時(shí)，測(cè)量結(jié)果呈雙雙偏高（＋ ＋）、雙雙偏低（--）的二象限集中偏向分布。

1.3.2 隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差

評(píng)價(jià)以式（1）計(jì)算各小組平行質(zhì)量控制樣品濃度測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)偏差Sd，反映組間精密度優(yōu)劣；以式（2）計(jì)算各組的總標(biāo)準(zhǔn)偏差Sr，反映組間準(zhǔn)確度優(yōu)劣。以式（3）計(jì)算F檢驗(yàn)值，與F（0.05，n1，n2）標(biāo)準(zhǔn)表值比較，評(píng)價(jià)各學(xué)生組測(cè)點(diǎn)間的系統(tǒng)誤差［13］。

式中：Di為每組平行質(zhì)量控制樣濃度差值（Xi-Yi），因組內(nèi)平行數(shù)據(jù)系統(tǒng)誤差相同，故該差值不包含系統(tǒng)誤差，但包含兩次測(cè)定的隨機(jī)誤差；Ti為每組平行質(zhì)量控制樣品濃度之和（Xi＋Yi），包括兩次測(cè)定的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差；n為每次實(shí)驗(yàn)的學(xué)生組數(shù)。

1.3.3 正態(tài)分布受控率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評(píng)價(jià)結(jié)果與討論

2.1 尤登雙樣圖在空氣理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

空氣理化檢驗(yàn)以教學(xué)計(jì)劃最后一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)“公共場(chǎng)所空氣中甲醛測(cè)定方法（酚試劑分光光度法）”（GB／T 18204.26—2000）［14］對(duì)比平行班對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)甲醛質(zhì)量控制樣品（0.14 mg／m3和0.12 mg／m3）測(cè)定的誤差控制能力。

尤登雙樣評(píng)價(jià)結(jié)果如圖1 所示，對(duì)照組學(xué)生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、三（--）象限雙雙偏高或雙雙偏低的集中偏向分布，僅31.82%（7／22）的學(xué)生組濃度測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖1（a）］；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、二（-＋）、三（--）、四（＋-）象限分散分布，68.18%（15／22）的測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖1（b）］。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 空氣中甲醛測(cè)定實(shí)驗(yàn)尤登雙樣評(píng)價(jià)圖

實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)照組F對(duì)照組＝29.92，實(shí)驗(yàn)組F實(shí)驗(yàn)組＝8.46，二者均大于F（0.05，22，22）＝2.05，說明在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都有明顯系統(tǒng)誤差［9］。且F實(shí)驗(yàn)組＜F對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組系統(tǒng)誤差小于對(duì)照組［13］，即尤登雙樣評(píng)價(jià)教學(xué)實(shí)施后，學(xué)生組間系統(tǒng)誤差明顯減小。可見，尤登雙樣圖評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可直觀引導(dǎo)學(xué)生誤差控制意識(shí)培養(yǎng)，

從而導(dǎo)向質(zhì)量控制技能訓(xùn)練。

2.2 尤登雙樣圖在衛(wèi)生分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

衛(wèi)生分析化學(xué)以教學(xué)計(jì)劃最后一次實(shí)驗(yàn)硫代硫酸鈉濃度標(biāo)定（GB／T 13025.7—2012）對(duì)比平行班對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)硫代硫酸鈉質(zhì)量控制樣品（0.088 mol／L和0.11 mol／L）測(cè)定的誤差控制能力［15］。

硫代硫酸鈉濃度標(biāo)定實(shí)驗(yàn)尤登雙樣評(píng)價(jià)結(jié)果如圖2 所示，對(duì)照組學(xué)生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、三（--）象限集中偏向分布，僅52.50%（21／40）學(xué)生組濃度測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖2（a）］；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、二（-＋）、三（--）、四（＋-）象限分散分布，82.50%（33／40）的學(xué)生組濃度測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖2（b）］。實(shí)驗(yàn)組測(cè)點(diǎn)隨機(jī)誤差受控率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 Na2S2O3 濃度標(biāo)定實(shí)驗(yàn)尤登雙樣評(píng)價(jià)圖

實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)照組F對(duì)照組＝9.00，實(shí)驗(yàn)組F實(shí)驗(yàn)組＝2.31，二者均大于F（0.05，40，40）＝1.69，說明滴定實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都有明顯系統(tǒng)誤差。且F實(shí)驗(yàn)組＜F對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組系統(tǒng)誤差小于對(duì)照組［13］，即尤登雙樣評(píng)價(jià)教學(xué)實(shí)施后，學(xué)生組間系統(tǒng)誤差明顯減小，說明教學(xué)中施加尤登雙樣評(píng)價(jià)有助于強(qiáng)化學(xué)生誤差控制能力。

3 結(jié)語

針對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的教學(xué)評(píng)價(jià)新方法進(jìn)行探索，借鑒尤登雙樣評(píng)價(jià)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)中。教師從系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差、正態(tài)分布受控率等參數(shù)，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)果數(shù)據(jù)。學(xué)生從尤登雙樣的教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比中，明確每次實(shí)驗(yàn)測(cè)點(diǎn)在各象限分布的正誤差和負(fù)誤差大小，從而對(duì)自己實(shí)驗(yàn)操作中引起正負(fù)誤差來源進(jìn)行有根據(jù)的定量分析。由此可見，尤登雙樣評(píng)價(jià)教學(xué)，既有利于教師全面分析教學(xué)實(shí)施后學(xué)生實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制能力的變化，也有利于導(dǎo)向?qū)W生自我分析提升誤差控制技能的訓(xùn)練。常規(guī)性的設(shè)計(jì)在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有望顯著提高學(xué)生質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)技能，達(dá)到政府主管機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)報(bào)告崗位能力要求。