多體位康復床聯合加速康復外科護理模式在經皮腎鏡鈥激光碎石術患者中的應用

吳靚

江西省九江市第一人民醫院泌尿外一科 (江西九江 332000)

經皮腎鏡鈥激光碎石術具有創傷小、結石清除率高等特點，是治療泌尿系統結石患者的首選方法，但術后患者易出現各種并發癥，影響預后；加之手術本身屬于應激源，治療過程極易對患者的心理造成不良影響[1]。因此，臨床在對泌尿系統結石患者進行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療時，還需加強對其的心理及生理護理，以確保患者能以積極的心態面對疾病，避免不良心理影響其康復，降低術后并發癥的發生風險。加速康復外科護理是一種有一系列循證證據支持的、以降低患者應激反應為主的護理干預模式，近年來在臨床中的應用十分廣泛[2]。多體位康復床是一種具備按摩與訓練等功能的康復治療儀，可根據患者術后的體位要求為其調整適宜的姿勢，提高對患者的治療舒適度，有利于患者早日開展康復訓練，促進其康復。基于此，本研究旨在探討多體位康復床聯合加速康復外科護理模式在經皮腎鏡鈥激光碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月在我院行經皮腎鏡鈥激光碎石術的70例泌尿系統結石患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡20～76歲，平均(48.52±5.51)歲；單側腎結石25例，雙側腎結石10例。觀察組男22例，女13例；年齡20～75歲，平均(48.58±5.48)歲；單側腎結石24例，雙側腎結石11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經膀胱鏡、B超檢查確診為腎結石；存在手術適應證。排除標準：肝腎功能障礙；凝血功能障礙；嚴重精神疾病；認知功能障礙。

1.2 方法

對照組應用加速康復外科護理模式進行護理，具體方法如下。(1)術前護理：營養支持，術前加強對患者的營養支持，在麻醉前2～3 h，給予患者口服300～500 ml的10%葡萄糖溶液，以增強其身體機能及對手術的耐受力，抑制其術后發生胰島素抵抗，降低其術后應激反應發生率；體位及呼吸護理，經皮腎鏡鈥激光碎石術的體位以俯臥位為主，長期保持該體位會對患者的呼吸循環造成影響，故需在術前對其進行體位指導，使其習慣該體位，對于肥胖的患者，需在患者習慣體位后逐漸延長訓練時間，對于老年患者，因其肺功能較弱，故在對其進行體位訓練的同時，還需讓患者進行縮唇呼吸和吹氣球的練習，以增強肺功能。(2)術后護理：體位護理，在將患者推回病房后，讓其去枕平臥，頭部偏向一側，以免發生誤吸，定時幫助患者翻身，術后第3天，根據患者耐受程度及出血量指導其進行下床活動；早期飲食護理，術后6～12 h，可讓患者適量飲水，術后24 h，待患者腸鳴音恢復，可給予流質食物，隨后根據其身體的具體情況逐漸過渡至半流食、普食；疼痛護理，讓患者通過看電視、閱讀或聽音樂等方式轉移其對疼痛的注意力，同時為患者營造安靜、舒適的環境，便于其通過睡眠減輕術后疼痛，針對疼痛難耐的患者，可使用視覺模擬評分法對其疼痛程度進行評分，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差，對于評分≥6分的患者，可遵醫囑給予適量的鎮痛藥物。

觀察組在對照組基礎上加用SY-PT01型多體位康復床(江蘇蘇云醫療器材有限公司，蘇械注準20142560004)：設備使用前，工作人員需要確保設備的工作電壓與供電電壓適應，避免在電磁干擾的環境下工作；若發生液體進入設備的情況，應迅速進行斷電處理；加速康復外科護理過程中可根據需要協助患者完成整體拉伸、腰脊屈曲、雙下肢屈曲、下肢拉伸、單側腰椎拉伸、軀干與雙側下肢拉伸；手術結束后，將患者轉移至多體位康復床上，根據不同的癥狀、疾病類型及康復鍛煉的目的，通過調整床體使得患者變換姿勢，從而達到康復鍛煉的目的，每次30～45 min，每天1～2次，連續使用2周。

1.3 觀察指標

比較兩組術后腸道排氣時間、住院時間及并發癥發生率，并發癥主要包括惡心嘔吐、低鈉血癥及器官損傷。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后腸道排氣時間及住院時間比較

觀察組術后腸道排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后腸道排氣時間及住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

加速康復外科護理是一種以患者為中心的護理干預模式，其護理理念主要是在患者耐受的情況下，盡早為其開展康復護理，以加快恢復速度[3]。多體位康復床是一種由機械支撐系統、氣彈簧自鎖系統、托架及床墊等結構組成的康復訓練儀器，主要用于各種姿勢輔助訓練，讓患者在各種舒適體位下進行康復訓練，在臨床中應用廣泛。

目前，臨床上多采用加速康復外科護理模式聯合多體位康復床對行經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者進行護理。在患者手術前，通過對其進行體位護理，可在一定程度上改善肌群肌力，從而令支配肌群的神經感覺也獲得改善，避免其在手術過程中因長期保持俯臥位而出現呼吸衰竭的現象，有助于保障手術的順利進行；在患者手術結束后，通過應用多體位康復床，協助患者改善體位，可促使其盡早下床活動，盡快恢復身體機能，從而有利于加快切口愈合速度，使患者能盡早出院。另外，術后盡早對患者進行飲食干預，可促進其胃腸功能恢復，加快其腸道排氣時間。本研究結果顯示，觀察組術后腸道排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

經皮腎鏡鈥激光碎石術后患者若長時間臥床，極易增加發生肺功能或其他組織氧化損傷的風險，并可增加低鈉血癥的發生率。加速康復外科護理模式是一種主張患者術后盡早下床活動的護理干預模式。在對患者實施該護理模式時，可利用多體位康復床輔助，進行按摩、牽引等康復護理，促進其早日下床活動，有助于減輕患者的器官損傷，降低低鈉血癥等并發癥發生率；此外，麻醉前給予患者口服葡萄糖，可有效抑制術后胰島素抵抗，減少術后惡心嘔吐的發生；同時，術后對患者進行疼痛護理也可減輕因疼痛引起的惡心嘔吐[4]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用多體位康復床聯合加速康復外科護理模式對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者進行干預，可縮短其術后腸道排氣時間及住院時間，降低術后并發癥發生率。