三防三位護理聯合下肢關節康復器在老年人工髖關節置換術后患者中的應用

李錦，盧敏娜，肖梟雄，王娟，韓歆，王珍珍，孫亞

九江市第三人民醫院 (江西九江 332000)

人工髖關節置換術是臨床治療髖關節疾病患者的主要方法，可解除由嚴重的關節炎等疾病引起的關節劇烈疼痛，改善患者的關節功能，糾正關節畸形[1]。但該手術的創傷性較大，術后患者易出現假體脫位、假體松動等并發癥，故對其進行積極有效的術后護理十分重要[2]。三防三位護理是依據臨床經驗，總結人工髖關節置換術后可能出現的并發癥，并制定相應的預防處理措施，有助于降低假體脫位等并發癥發生率。下肢關節康復器是一種骨科常用物理治療儀，可持續被動牽引患肢，增加關節活動度，促進關節功能恢復。基于此，本研究探討三防三位護理聯合下肢關節康復器在老年人工髖關節置換術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院行人工髖關節置換術的60例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡62～80歲，平均(67.38±4.29)歲。觀察組男19例，女11例；年齡61～80歲，平均(67.41±4.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用骨科學》[3]中關于股骨頭壞死的診斷標椎；髖臼破壞嚴重或有明顯退變，疼痛嚴重；關節活動明顯受限；股骨頭無菌性壞死；繼發髖關節骨性關節炎。排除標準：伴嚴重心肺疾病，不耐受手術；合并嚴重糖尿病；伴髖關節化膿性感染或骨髓炎；伴髖關節結核。

1.2 方法

對照組術后采取常規護理：護理人員遵醫囑對患者進行用藥指導，并指導患者盡早進行術后康復鍛煉，盡可能滿足患者的合理要求；此外，向患者及其家屬介紹手術相關知識，幫助其了解和掌握疾病的基本護理技巧，以利于護患溝通，提高患者治療依從性；在患者出院前，囑其堅持進行康復鍛煉，以盡快恢復關節功能。觀察組在對照組基礎上采取三防三位護理聯合下肢關節康復器干預，具體如下。(1)三防護理：a.防止內旋，告知并幫助患者準備梯形枕與“丁”字鞋，指導患者使用，在患者臥位期間，將患肢的體位始終保持外展中立位；b.防止內收，在患者平臥期間，在大腿間放置軟枕，以保持體位，若患者的各項條件允許，可對其進行下肢皮牽引；c.防止過度屈髖，患者躺下時，將床頭抬起(<90°)，并檢查患者的座椅和馬桶高度，防止坐位時髖關節過度屈曲。(2)三位護理：a.搬運體位，在運送患者時，醫護人員應相互配合，充分利用床單或移動板，以保證患者的穩定性，并保持肢體始終處于外展中立位；b.翻身體位，在翻轉患者時，將軟枕夾在大腿之間，通過翻轉毛巾墊調整其身體位置，一般將患者翻身的頻率控制在每2小時1次最佳，但具體頻率應根據患者的自身情況而定；c.排便體位，在患者臀部放置一次性尿布墊，幫助患者正確翻身，使其養成側臥排便的習慣，以減少翻身次數。(3)下肢關節康復器干預：儀器選用杭州億凡醫療器械有限公司提供的YF-200B型下肢關節康復器，干預前，先測量患者的腿部長度，并將康復器的機桿調整至合適的長度；干預過程中，先將患者的患肢外展15°～30°，并將其放置在康復器上，使膝關節保持水平中立且屈曲的狀態，且將患肢套緊，使患者在康復器輔助下完成膝關節伸屈活動，2次/d，30 min/次。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)假體脫位：比較兩組術后假體脫位發生情況。(2)生命質量：采用健康狀況調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對兩組的生命質量進行調查，具體內容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理功能8個維度，總分為100分，評分越高表明患者生命質量越好[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后假體脫位發生情況比較

觀察組術后假體脫位發生率為6.67%(2/30)，對照組術后假體脫位發生率為30.00%(9/30)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

人工髖關節置換術可重建關節的穩定性，防止患者術后發生關節脫位，在促進股骨頭壞死等骨關節疾病患者日常活動能力及關節功能恢復方面均具有明顯的優勢。但術后需加強對患者的護理干預，并密切觀察患者患肢的血供情況，確保其維持正確的體位，同時需要適當指導患者進行康復鍛煉，以促進術后康復。既往常規護理僅在術后指導患者正確使用藥物，待病情有所緩解后實施康復鍛煉，但受手術固定、病情嚴重程度等因素的影響，部分患者未能早期接受康復鍛煉，不利于關節功能恢復；此外，部分患者鍛煉過程中還可能出現因動作不規范增加髖關節脫位風險，影響患者生命質量，因此，積極尋找科學有效的康復方案意義重大。

三防三位包括防內旋、防內收、防過度屈髖及搬運體位、翻身體位、排便體位內容，臨床可依據概念制定具體可操作的護理措施，對預防老年人工髖關節置換術后患者并發癥發生具有積極意義。下肢關節康復器可幫助患者模擬自然運動，改善關節代謝、軟骨營養，消除關節粘連。本研究將三防三位護理與下肢關節康復器聯合應用于老年人工髖關節置換術后患者，結果顯示，觀察組術后假體脫位發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，三防三位護理保留了傳統護理的優點，彌補了傳統護理的缺點和片面性，通過對易導致患者發生假體脫位的原因給予針對性護理，有助于防止患者發生早期假體脫位、患肢受力不均等情況而影響患者髖關節功能[5-6]；下肢關節康復器通過輔助患者完成膝關節伸屈活動，可使患者獲得良好的關節活動度，進而減少假體脫位的發生；兩者聯合可進一步減少假體脫位的發生，促進髖關節功能恢復，有利于提高患者的生命質量。

綜上所述，三防三位護理聯合下肢關節康復器可降低老年人工髖關節置換術后患者假體脫位發生率，提高患者生命質量。