低頻脈沖儀聯合足部反射療法在2型糖尿病患者中的應用效果

陳海琴

九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

2型糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，受血糖代謝障礙的影響，導致患者內分泌處于長期紊亂狀態，擾亂了機體的正常血液循環，減緩了神經傳導速度，致使神經細胞生理功能受損，從而引發周圍神經病變[1-2]。臨床針對2型糖尿病患者多以內科治療為主，多采用營養神經藥物以積極控制患者血糖，改善其下肢微循環。低頻脈沖治療儀是一種物理輔助干預儀器，其主要利用低電壓、低頻率、小電流的脈沖對患者皮膚表皮進行電刺激，從而達到擴張血管、刺激神經修復的目的。足部反射療法是通過各種按摩手法對足部各個反射區進行刺激，從而減輕足部壓力，加快足部血液循環，起到防病或減輕疾病嚴重程度的方法。基于此，本研究主要探討低頻脈沖儀聯合足部反射療法在2型糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年7月就診于我院的82例2型糖尿病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡48～74歲，平均(61.35±4.28)歲；病程1～11年，平均(6.33±2.49)年；空腹血糖8.32～16.55 mmol/L，平均(12.01±1.47)mmol/L。對照組男25例，女16例；年齡49～75歲，平均(62.10±4.09)歲；病程11個月至12年，平均(6.45±2.37)年；空腹血糖8.11～16.35 mmol/L，平均(12.27±1.34)mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中2型糖尿病的診斷標準；下肢及足部皮膚正常；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：皮膚過敏；腦血管病變；合并充血性心力衰竭；合并其他嚴重糖尿病并發癥；酮癥酸中毒。

1.2 方法

兩組均接受降血糖藥物治療，同時配合常規護理，如飲食控制、運動指導、健康教育、用藥護理等。

對照組在上述基礎上實施足部反射療法：操作前，護理人員先用溫水洗凈患者足部，然后涂抹按摩油，循經從足部的足趾內側至小腿緩慢推按，若感覺有條索樣物或硬塊時可輕微增大推按力度，以患者出現酸痛感為宜；全足按摩結束后，護理人員用示指或拇指指腹處循經點按患者足部甲狀腺、腎上腺、垂體、胃、胰等反射區，每個反射區點按2 min；在這個過程中，示指關節在患者雙側小腿脛骨內側中段血糖代謝、胰腺反射區各刮壓5 min，根據患者的耐受程度調整刮壓力度，以其皮膚發熱、微紅為宜；7 d為1個療程，持續干預4個療程。

觀察組在對照組的干預基礎上聯合使用低頻脈沖儀(吉林中土醫療器械有限公司，型號ZT-1)干預：使用前，由操作者向患者說明儀器的作用原理、使用方式、預期效果等；在干預過程中，先協助患者取合適體位，然后選擇脾俞、肺俞、腎俞、足三里、合谷、中府、三陰交穴，消毒儀器專用電極片，然后將電極片粘貼至上述穴位，將導線與電極片連接后啟動儀器，設置低頻5～40 Hz，依據患者的感受調整各項參數；20 min/次，1次/d，7 d為1個療程，持續干預4個療程。

1.3 評價指標

(1)足部感覺功能、神經功能：分別于干預前、干預4周后使用震動感覺閥值檢測儀檢測患者足部?指前端，以其自身感受的震動儀振幅數值為準，共測3次，取平均值，數值越低，提示足部感覺功能越佳；使用多倫多臨床評分系統評估患者神經功能，從神經反射(膝反射、踝反射，8分)、神經癥狀(局部發麻、刺痛等6項，6分)、感覺功能(輕觸覺、位置覺等5項，5分)3個方面進行評價，分值越低表示神經功能越佳。(2)下肢缺血改善效果：采用多普勒超聲監測患者雙側前臂橈動脈收縮壓，選取檢測最高值，并計算肱動脈收縮壓與踝動脈壓比值；比值在1.00～1.40范圍內，下肢深淺感覺基本正常，疼痛、麻木感消失為顯效；0.70<比值<1.00，下肢深淺感覺好轉，疼痛、麻木感減輕為有效；比值≤0.70，癥狀未改善，甚至加重為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后足部感覺功能、神經功能比較

干預前，兩組震動感覺閾值及神經發射、神經癥狀、感覺功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組震動感覺閾值及神經發射、神經癥狀、感覺功能評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后足部感覺功能、神經功能比較

2.2 兩組下肢缺血改善效果比較

觀察組下肢缺血改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢缺血改善效果比較

3 討論

神經周圍病變是2型糖尿病患者的常見并發癥，以深淺感覺障礙、手足麻木為主要特征，如未及時治療，可導致患者下肢殘疾，嚴重影響其日常生活[4]。目前，糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不明確，西醫認為與代謝紊亂、微血管病變、神經生長因子減少等因素有關，因此以對因治療為主。中醫將其歸為“痹癥”“麻木”等范疇，認為其發生與消渴陰虛燥熱病機有關，而腎經虧虛、五臟柔弱是引起消渴的主要因素。經絡是機體運行氣血，溝通上下內外，聯絡臟腑形體官竅的主要途徑，“久病入絡”擾亂氣血運行是該病主要誘因。

中醫學認為“腎為先天之本”“脾胃則為后天之本”，腧穴具有調理臟腑之氣作，足三里可疏通經絡、健脾和胃，三陰交屬于足三陰交之會穴，具有化痰通絡之功效。足部反射療法借助循經點按足部反射穴位，可促使血液循環加快，減輕足部缺氧，從而使局部肌肉神經獲得充分營養，有效改善肢體感覺；規律的足部按摩還能夠刺激足部神經反射，改善機體代謝調節機制，進一步刺激血糖代謝[5]；此外，在應用點、揉、按等手法刺激足部穴位與反射區的過程中，穴位、熱力兩者結合可促使這種刺激直達受壓部位，有助于擴張下肢血管，促進全身血液循環，進而改善血液黏稠度，從而發揮整體調節作用。低頻脈沖儀通過釋放特定低頻電流刺激腎俞、脾俞、肺俞、足三里、三陰交等穴位，可發揮運化氣血、調和臟腑、平和陰陽、扶正固本等作用[6]。低頻電流經皮膚進入并刺激機體，可促使機體內電荷運動狀態與電荷分布發生改變，進而影響機體組織器官代謝與功能；同時，電流作用在皮膚表面細胞時還會擴張毛細血管，提高血管通透性，可改善受損神經部位的血液供應，進而促進神經的修復與再生，使患者的足部與下肢的感覺功能恢復。持續的低頻電流刺激還可促進患者下肢淋巴與靜脈血液流向肢體近心端，進而減輕血液循環障礙引起的下肢缺血。

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組震動感覺閾值、神經反射、神經癥狀、感覺功能評分均低于對照組，下肢缺血改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，低頻脈沖儀聯合足部反射療法在2型糖尿病患者中的應用效果良好，可有效促進患者下肢血液循環，改善患者的足部感覺功能。