紅外線照射聯合扁平化責任制護理在子宮肌瘤術后患者的應用效果

王芬，肖鑫

江西省吉安市婦幼保健院 (江西吉安 343000)

外科手術可最大程度地剔除子宮肌瘤患者的病灶，維持其子宮生理功能，保持其盆底解剖結構的完整性，但因麻醉、創傷、心理應激等因素的影響可導致患者術后產生腹脹、切口感染等并發癥，進而延緩患者的術后康復進程。因此，需給予子宮肌瘤術后患者有效的護理干預，以減少不良事件的發生、促進其康復。扁平化責任制護理實施責任護士每人包干患者，利于增強護理人員的責任感，及時發現患者病情的變化，有助于促進患者術后快速康復[1]。但部分患者因疼痛、腹脹等原因導致其依從性較差，護理干預效果欠佳。紅外線照射通過照射創口皮膚，可促進局部血液循環，加速機體代謝物的吸收，達到消炎、鎮痛及加速創口愈合的目的，對促進子宮肌瘤患者術后康復具有積極的作用[2]。基于此，本研究旨在分析子宮肌瘤患者術后運用紅外線照射聯合扁平化責任制護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的92例子宮肌瘤術后患者為研究對象，以擲硬幣法分為對照組(46例)與觀察組(46例)。對照組年齡28～54歲，平均(40.19±2.03)歲；肌瘤大小2.31～7.92 cm，平均(4.81±0.13)cm；肌瘤位置，前壁16例，后壁14例，側壁11例，其他5例。觀察組年齡30～56歲，平均(40.23±1.97)歲；肌瘤大小2.28～8.01 cm，平均(4.85±0.16)cm；肌瘤位置，前壁18例，后壁13例，側壁9例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤的診斷標準，且經術前B超、術后病理學等檢查確診為子宮肌瘤；已婚女性，無圍絕經期癥狀；于我院完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；有一定的閱讀理解能力。排除標準：存在視覺、聽覺障礙；術前合并泌尿系統感染或病變；術前存在精神類疾病，如焦慮癥、抑郁癥；合并濕疹、帶狀皰疹等皮膚病。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術后均給予常規護理，常規護理包括如下內容：(1)健康宣教，護理人員向患者講解術后疼痛的原因，并通過腹部按摩、播放輕音樂等方式轉移患者的注意力，與患者加強交流，解決其疑惑，鼓勵患者多與病友交流，穩定患者心態，緩解其負面情緒；(2)病情護理，術后24 h內密切觀察患者的病情變化，監測心率、脈搏等癥狀，若發現異常，及時通知醫師進行處理；(3)飲食護理，囑患者術后禁食12 h，逐步從流質飲食過渡至半流質飲食，鼓勵患者多飲水(≥2 000 ml/d)，禁止食用辛辣食物；(4)引流護理，妥善固定引流管，避免阻塞，觀察引流量、顏色，若出現血性引流液，需及時通知醫師處理，同時每日更換尿袋，待患者自主排尿功能恢復后可拔除尿管；(5)會陰部護理，指導家屬清潔患者的會陰部，采用5%聚維酮碘棉球擦洗外陰、尿道口，2次/d；(6)功能鍛煉，患者取仰臥位，排空膀胱，放松腹部，收縮陰道肛門3～5 s后放松5 s，連續鍛煉15～30 min，2～3次/d。

在此基礎上，對照組采用扁平化責任制護理干預，具體如下。(1)成立扁平化護理小組：由18名醫護人員組成扁平化護理小組，包括1名主治醫師、1名主管護士、16名專科護士；將16名專科護士分為4個小組(每組4名)，每組選舉1名組長，由組長進行彈性排班，3名專科護士負責3～4例患者，并每天選出1名擔任執勤護士，加強對夜間、早晨的巡視，滿足患者特殊時段的護理要求。(2)成立扁平化責任制管理：創建主管護士-組長-專科護士三線一體化的管理制度；主管護士需明確組長、專科護士的責任，對整體護理工作進行統籌規劃；組長需明確本組每日評估患者的病情，監督專科護士的工作，及時解決本組護理中的相關問題。(3)完善工作流程：組長需對護理工作及患者的情況進行收集，尋找工作中存在的不足之處，然后交由主管護士進行匯總，并與各組組長召開會議，尋找解決方法，然后由專科護士執行，不斷完善護理質量。(4)完善監督體系：由主管護士隨時對各組的護理工作質量進行抽查，若存在問題及時進行糾正。

觀察組在對照組基礎上采用紅外線照射：儀器為重慶市國人醫療器械有限公司生產的HW-T-1型紅外線治療儀，術后24 h，患者取仰臥位，參數設置，波長600～700 nm，光斑直徑<120 mm，輸出功率<2 W，照射前儀器需先預熱10 min，創面與燈頭保持的距離為10 cm，對患者的傷口進行照射，15 min/次，1次/d，照射期間患者若感到灼熱可適當增加照射距離，若出現頭暈、心慌等反應及時告知臨床醫師進行處理。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后恢復情況：記錄兩組術后排氣時間、腹脹消失時間、下床時間。(2)比較兩組傷口愈合情況：參照《黃家駟外科學(上中下)(第7版)》[4]評估，甲級，愈合優良，無不良反應；乙級，愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；丙級，切口化膿，需切開引流。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后排氣時間、腹脹消失時間及下床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組傷口愈合情況比較

觀察組傷口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組傷口愈合情況比較(例)

3 討論

子宮肌瘤患者術后可出現不同程度的應激反應，引起交感神經興奮，導致患者生理機能及代謝紊亂，進而影響術后康復效果。因而，術后早期給予子宮肌瘤患者有效的護理干預十分必要。

扁平化責任制護理模式是將原有的垂直護理結構轉為以流程護理為基礎的橫向護理模式，專科護士直接參與護理工作，減少護理管理的中間環節，強調責任到人，可增強護理人員的責任感，為患者提供優質的護理服務；通過改革排班模式，落實各項基礎護理工作的同時規避特殊時段的護理風險；通過點對點的護理管理模式，明確工作責任，優化護理工作流程，可增強護理人員工作的主動性與積極性，利于各項護理措施的落實到位；通過加強護理監督，可及時糾正護理工作中的不足，促進患者快速康復。但護理干預效果依賴于患者的配合度，部分患者依從性較低，臨床干預效果不佳。紅外線燈照射有助于切口鎮痛、消炎，促進切口恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、腹脹消失時間及下床時間均短于對照組，且傷口愈合情況優于對照組，表明子宮肌瘤患者術后運用紅外線照射聯合扁平化責任制護理干預，可促進其術后康復及切口恢復。分析其原因可能是，紅外線照射利用紅外線的熱作用來提高照射部位的體表溫度，可促進血管擴張及局部血液循環，提高組織細胞的營養代謝，為組織的再生提供所需營養；且局部血液循環的加速可促進壞死物質的吸收，促進炎癥消散，加快疼痛物質的代謝速度，起到抗炎鎮痛的效果，促進患者快速康復[6]。同時，紅外線照射能夠增加白細胞的數量，并提高其吞噬功能，積極控制感染，促進切口愈合，因此，其與扁平化責任制護理聯合運用可進一步提高患者的康復進程。

綜上所述，子宮肌瘤患者術后運用紅外線照射聯合扁平化責任制護理干預的效果較好，可促進患者術后康復及切口恢復。