方艙醫院輕型新型冠狀病毒肺炎患者的心理和睡眠現狀分析及其影響因素的研究

莫素瑩 鄧仙炳 張 為 傅應昌 賴逸貴 李 錚 陳永拉 梁浩斌 羅濃偉 范慧婕

近3個月，湖北省武漢市以及全國多個地區陸續發現新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。本次疫情主要通過呼吸道傳播，傳染性極強，人群普遍易感，臨床以發熱、干咳、乏力、咽痛為主要表現，嚴重者會導致肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等。目前，該病毒無特效藥，盡早接受治療，提高患者自身免疫力，輔以加強營養和生命支持治療是應對COVID-19感染的首選策略[1]。新型冠狀病毒肺炎患者在治療期間實施單獨隔離，只接觸穿防護服醫務人員的治療或護理。研究指出，疫情期間的隔離者精神健康水平下降，尤其是醫學隔離人員睡眠質量和自主隔離人員情緒狀態均受到了較大程度影響[2]。良好的睡眠質量能促使機體功能快速恢復，緩解疲勞，保持充足的精力、體力及健康的心理狀態[3]。本研究旨在了解輕型新型冠狀病毒肺炎患者心理和睡眠質量現狀,并分析相關影響因素，為其心理狀態和睡眠質量調適提供參考依據和干預策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽取法，抽取2020年2月10日-2月28日湖北武漢東西湖區方艙醫院定點收治的新型冠狀病毒肺炎輕型患者183例。納入標準：(1)符合西醫診斷標準輕型患者；(2)年齡≥18 歲；(3)無精神類疾病及其他危重疾病；(4)參加本研究前1個月內未參與其他醫學研究；(5)自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合上述診斷；(2)年齡 <18 歲；(3)參加本研究前1個月內已參加其他醫學研究；(4)患有精神類疾病或其他危重疾病；(5)拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷 基于文獻回顧及專家咨詢設定，主要內容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、吸煙習慣、運動習慣等一般信息，以及是否有家庭聚集發病、是否接受過中藥治療、患者目前癥狀等臨床資料。

1.2.2測量工具 (1)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]：該量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能7個維度，共18個條目。每個維度0～3分，分值越高表明睡眠質量越差。0～5分為睡眠質量很好，6～10分為睡眠質量還行，11～15分為睡眠質量一般，16～21分為睡眠質量很差。(2)焦慮自評量表(SAS)[5]：包括正向評分，反向評分共20個條目，采用4級評分法，評分需與常模或對照組比較進行分析，主要用于評定焦慮患者的主觀感受。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮70分以上。

1.3 測量方法

由課題小組兩位在武漢方艙醫院一線抗疫的負責人作為本次調查人員，為減少在調查過程中發生信息偏倚，通過網絡視頻會議統一規范使用語。本次調查通過“問卷星”收集問卷，每個項目設置必答項，問卷標頭注明此次問卷調查的目的、意義及填寫方法。共發放問卷200份，回收問卷183份，有效回收率為91.5%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 輕型新型冠狀病毒肺炎患者一般資料單因素分析，表1

表1 輕型新型冠狀病毒肺炎患者一般資料單因素分析 (分,

2.2 輕型新型冠狀病毒肺炎患者與中國常模睡眠質量的比較，表2

表2 輕型新型冠狀病毒肺炎患者與中國常模睡眠質量的比較 (分,

2.3 輕型新型冠狀病毒肺炎患者焦慮評分與睡眠質量評分的比較，表3

表3 輕型新型冠狀病毒肺炎患者焦慮評分與睡眠質量評分的比較 (分,

2.4 輕型新型冠狀病毒肺炎患者睡眠質量的多元線性回歸分析，表4

表4 輕型新型冠狀病毒肺炎患者睡眠質量多因素分析

將吸煙習慣、運動習慣、家人是否有感染新型冠狀病毒肺炎、焦慮納入回歸方程，進行多元線性回歸分析。結果顯示，焦慮、運動習慣、家人感染新冠肺炎對睡眠總分具有預測作用，共解釋方差變異的34.5%，焦慮是睡眠總分升高的危險因子(B=4.600, P<0.05)。運動習慣是睡眠總分升高的保護因子(B=-0.691, P<0.05)家人感染新型冠狀病毒肺炎是睡眠總分升高的危險因子(B=1.596, P<0.05)。

3 討論

本研究發現,在隔離期間新型冠狀病毒肺炎患者有不同程度的心理和睡眠問題，既往也有研究發現在醫學隔離期間的患者心理、睡眠都受到較大的影響。本次研究對象均確診為新型冠狀病毒肺炎患者，由于該疾病目前無特效藥，過于擔心預后，害怕家人感染，個人生活秩序被打亂均可影響患者心理健康，尤其是家庭中有感染新型冠狀病毒肺炎的患者，其入睡時間長、睡眠效率降低、睡眠質量差，焦慮評分高，更傾向于睡眠障礙。醫務人員應根據患者不同的情況，及時給予健康教育，提高患者對疾病認知與理解，消除焦慮情緒。

本研究結果顯示，運動習慣與睡眠質量具有相關性。既往研究發現，經常運動可以對情緒及睡眠產生積極影響，中等程度以下的運動能使人產生輕度的疲勞感,加快入睡時間,并加深睡眠深度[6-7]。現在吸煙的新型冠狀病毒肺炎患者睡眠質量總分顯著高于從不吸煙患者，多項研究表明吸煙易引起睡眠紊亂[8-9]。提升醫務人員戒煙干預意識、幫助吸煙者戒煙應發揮醫護人員作用，建議加大力度開展控煙公眾教育；積極創建無煙環境，嚴格執行室內公共場所和工作場所禁止吸煙的法律法規；盡快完善戒煙干預體系，醫療機構應建立首診詢問吸煙史制度，廣泛開展簡短戒煙干預服務，綜合醫院應設立規范化戒煙門診，將控煙工作納入相關部門的主要議事日程[10]。

綜上所述，輕型新型冠狀病毒肺炎患者伴有不同程度的心理和睡眠問題應引起重視。