中老年冠心病患者的營養認知、飲食行為及生活方式綜合評分與血脂水平的相關性

侯聰玲 劉小楠 周 平 王瀅革

冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成、血管管腔狹窄的基礎上，發生心肌供血供氧不足，出現胸悶、胸痛等臨床癥狀的疾病。脂質代謝紊亂、炎癥反應、應激損傷等均是冠心病發病的重要機制[1]，冠心病的影響因素較多，如高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病、缺少體育鍛煉、過量飲酒及遺傳因素、病毒感染等[2]，尤其血脂異常是引起冠心病的重要危險因素。研究顯示，冠心病等心血管不良事件與患者不良生活行為方式呈明顯的正相關[3]，約80%的冠心病是由于缺乏運動、不良飲食習慣、吸煙等引發[4]。目前，國內外已有關于冠心病患者健康促進行為及健康信念狀況的相關研究，缺失科學的營養認知會導致不良飲食習慣與生活方式，從而引起血脂異常[5]。本研究探討中老年冠心病患者的營養認知、飲食行為及生活方式綜合評分與血脂水平的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月在我院進行治療的55例冠心病患者作為觀察組，選取同期在我院進行體檢的55例健康人群作為對照組。納入標準：患者的臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶變化等確診為心肌梗死；心電圖確定為心肌缺血型心絞痛；冠狀動脈造影有明顯的動脈狹窄同時伴有心肌缺血的心電圖變化。排除標準：合并有嚴重的肝腎功能異常；存在精神疾病。健康人群經體檢，無冠心病史、無心腦血管病史，身體健康。所有入選者對本次調查知情，且自愿參與研究。觀察組男性35例，女性20例；年齡40～82歲，平均(61.25±3.39)歲；文化程度：小學6例，初中14例，高中19例，大專及以上16例；病程1.3～6.8年，平均(3.34±0.85)年；心絞痛39例，心肌梗死16例。對照組男性30例，女性25例；年齡40～80歲，平均(60.02±3.82)歲；文化程度：小學4例，初中13例，高中20例，大專及以上18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調查工具

(1)記錄兩組身高、體重，測量BMI。(2)血脂檢查：冠心病患者在治療前、對照組在體檢時，均空腹取血3ml，離心處理標本后，分離血清，放置在-80℃環境中保存，采用全自動生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),免疫電泳擴散法測定患者血清載脂蛋白-A1(Apo-A1)、載脂蛋白-B100(Apo-B100)水平。(3)認知行為調查：采取我院制定問卷調查表進行調查，一般資料包括性別、年齡、病程、文化程度等。營養認知調查問卷包括中國居民膳食指南、膳食寶塔內容、膳食纖維保護作用、吸煙的危害、理想體重計算方式、冠心病營養治療等了解程度。(4)飲食行為問卷調查:包括飲食規律性、餐次數量、營養攝入均衡、總熱量攝入控制、蔬菜水果攝入均衡性、低鹽低脂飲食、食用油來源、甜品攝入情況等。(5)生活方式問卷調查:包括心理狀態、適量運動、吸煙、飲酒、熬夜、作息規律性、睡眠時間及質量等。每個調查項目總分為100分,40分以下為不及格、41～60分為一般，61～80分為良好，81～100分為優秀[3]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組BMI(22.6±5.1)kg/m2，與對照組的(22.4±6.2)kg/m2比較，差異無統計學意義(t=1.091，P=0.276)。觀察組超重與肥胖42例(76.36%)，高于對照組的24例(43.64%)，差異有統計學意義(χ2=12.272，P <0.001)。

2.2 兩組營養認知、飲食行為、生活方式綜合評分的比較，表1

表1 兩組綜合評分優良率的比較 n(%)

觀察組營養認知、飲食行為、生活方式等綜合評分為(42.39±7.66)分，低于對照組的(59.21±8.29)分，差異有統計學意義(t=11.052，P<0.001)。

2.3 兩組血脂水平的比較，表2

表2 兩組血脂水平的比較

2.4 血脂水平與綜合評分相關性分析

結果顯示，觀察組綜合評分與TG(-0.716)、TC(-0.537)、LDL-C(-0.634)、Apo-B100(-0.738)呈負相關(P<0.01，P<0.05)，綜合評分與HDL-C(0.714)、Apo-A1(0.658)水平呈正相關(P<0.01)。

3 討論

冠心病具有較高的發病率，中老年人為發病群體，具有較高的致殘率與致死率，嚴重威脅中老年患者的生命健康[6]。冠心病的發生發展影響因素較多，且較為復雜，其中脂質代謝是其中較為重要的因素。研究表明，患者沒有科學的營養認知，會出現不合理的飲食習慣與生活方式，從而導致脂質代謝異常。相關報道[7]顯示，不良的飲食行為是導致血脂升高的關鍵原因，不良的飲食行為與患者的冠心病危險程度呈正相關。因此，提高營養知識，采取健康生活方式是預防冠心病最好的手段[8]。本研究結果顯示，觀察組血清TG、TC、LDL-C、Apo-B100水平明顯高于對照組，HDL-C、Apo-A100明顯低于對照組，提示與健康人群比較，冠心病患者存在明顯的脂質代謝紊亂。本調查發現，冠心病患者營養認知、飲食行為、生活方式等綜合評分主要集中在20～60分之間，不及格率達到45.45%。健康人群中營養認知、飲食行為、生活方式等綜合評分主要集中在40～80分之間，不及格率為18.18%。綜合評分與TG、TC、LDL-C、Apo-B100呈負相關，綜合評分與HDL-C、Apo-A1水平呈正相關。研究表明，若冠心病患者能堅持健康生活方式，則嚴重冠心病事件及腦卒中事件風險會相對降低[9]。而冠心病患者普遍認為該疾病與生活方式無關，這種觀念常使患者在治療前后依然重復以往的致病行為，堅持遵醫行為的患者比例極低[10]。本研究中，體質量指數是反映患者健康狀況的主要指標，非疾病性超重及肥胖患者常無法合理地控制飲食，且缺少必要的運動，造成自身體質量不斷升高，對患者的生活質量造成極大影響。冠心病患者的營養認知、飲食行為、生活方式等綜合評分水平較低，提示醫護人員應注重對患者的健康教育，特別對文化程度較低患者的健康教育，應采取多樣化、通俗易懂的教育方式，從而促進患者積極正確健康信念的形成。

本研究選擇的冠心病患者血清中TC、TG、LDL-C等水平顯著升高。研究表明，慢性炎癥可能通過一定途徑對脂蛋白的分子結構進行改造，使極低密度脂蛋白顆粒變小，密度變大，促進動脈粥樣硬化進程。同時，炎癥因子還可刺激單核細胞和內皮細胞內超氧化物的分泌，加速低密度脂蛋白的氧化程度，低密度脂蛋白氧化后又會對血管內皮細胞進行反饋性調節，導致炎癥因子的增加，如此往復，加速動脈粥樣硬化的發生發展[11]。載脂蛋白在脂質代謝中發揮重要作用，其中Apo-A1與Apo-B100是兩類主要的載脂蛋白，Apo-A1是血清高密度脂蛋白的主要載脂蛋白，其主要功能是作為輔助因子激活血漿中的卵磷脂膽固醇酯酰基轉移酶，調節膽固醇代謝[12]。Apo-B100是血清極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要構成蛋白，其主要功能是作為肝細胞和肝外一些組織細胞表面脂蛋白受體的識別標志，當身體炎癥反應增加時，肝合成Apo-A1與Apo-B100的能力受損[13]。本研究結果顯示，觀察組Apo-B100水平高于對照組，Apo-A1低于對照組，提示患者體內的脂質代謝功能可能存在障礙，與文獻報道[14]相符。

綜上所述，冠心病患者營養知識水平較低，飲食行為及生活方式不規范、血脂水平異常，冠心病患者的營養認知、飲食行為及生活方式綜合評分與血脂水平存在明顯相關性。