特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者康復(fù)效果的最佳護(hù)理證據(jù)總結(jié)及實證研究

馮 柳 劉 丹

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)是一種不明原因的下呼吸道彌漫性炎性肺間質(zhì)疾病，具有起病隱匿、診斷困難、進(jìn)行性加重等特點[1]。多發(fā)于老年患者，尤其是六七十歲老人，且男性多于女性。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性氣急、雙下肺吸氣性爆裂音、干咳少痰等癥狀，晚期可出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥為主的右心衰竭體征[2]。目前,IPF病因及發(fā)病機制尚不明確，根據(jù)現(xiàn)有資料，可能與感染、遺傳、免疫功能異常有關(guān)，但無有效的治療靶點，治療措施尚不能改變其病程和轉(zhuǎn)歸[3]。患者肺功能受損以彌散功能障礙、限制性通氣障礙為主且呈逐年加重，大多患者3～5年內(nèi)死于感染、心力衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等[4]。據(jù)文獻(xiàn)報道[5]，IPF患者確診后平均存活期為2～4年，5年內(nèi)存活率僅為30%～50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。2011年美國胸科學(xué)會以及歐洲呼吸學(xué)會共同制定的IPF診療指南中指出，使用肺康復(fù)對改善患者肺功能、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)都起到了重要作用[6]。因此，IPF患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)是為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理以及為患者獲取良好預(yù)后中亟待解決的護(hù)理重點之一[7]。基于此，我院將循證護(hù)理下最佳護(hù)理證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于IPF患者護(hù)理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的IPF患者88例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床IPF中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]并確診；意識清晰，可進(jìn)行正常交流；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性間質(zhì)性肺炎或晚期且病情危重；合并其他嚴(yán)重心腎重要臟器疾病；有精神疾病史，無法正常交流；不同意參與本次研究。采用雙盲法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性23例，女性21例；年齡50～81歲，平均(57.35±4.24)歲；病程2～10年，平均(3.56±1.34)年。觀察組男性24例，女性20例；年齡51～82歲，平均(58.24±3.16)歲；病程2～9年，平均(4.24±0.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)效果最佳護(hù)理證據(jù)應(yīng)用干預(yù)。

1.2.1成立最佳證據(jù)總結(jié)小組 選取1名護(hù)士長及5名護(hù)理專科護(hù)士組成IPF肺康復(fù)最佳證據(jù)總結(jié)小組，并由肺康復(fù)專家為小組顧問。小組成員以中文關(guān)鍵詞“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化”“肺康復(fù)”“循證理論”等；以英文關(guān)鍵詞“IPF”“rehabilitation”“pulmonary function”“best evidence”等進(jìn)行全面檢索PubMed、BMJ最佳臨床實踐、Cochrane Library、EMBASE、美國指南網(wǎng)、OVID循證數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會、國際實踐指南注冊平臺、全球指南網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、RNAO及萬方、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，經(jīng)分析歸納后形成IPF患者肺康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容包括合理氧療、運動肺康復(fù)、營養(yǎng)支持、中醫(yī)護(hù)理、藥物治療護(hù)理等方面，并將最佳證據(jù)總結(jié)實證應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

1.2.2IPF患者肺康復(fù)護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)實施 根據(jù)長期臨床護(hù)理經(jīng)驗結(jié)合最新護(hù)理指南制定IPF患者肺康復(fù)護(hù)理方案，主要從問題確定、證據(jù)檢索、文獻(xiàn)納入和排除、制定文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、評價過程等方面總結(jié)證據(jù)，并實施應(yīng)用于臨床中(見表1)。

表1 IPF患者肺康復(fù)護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，主要指標(biāo)包括肺總量(TLC)、肺活量(VC)以及一氧化碳彌散量(DLCO)。(2)采用SGRQ圣喬治呼吸問卷量表[9]對干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括癥狀、活動、日常生活影響3個維度，共75個條目。每個條目評分為0～5分，分值越低表明影響越小，生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組干預(yù)后康復(fù)效果，康復(fù)效果可分為顯效、有效和無效[10]。其中活動能力增加，咳嗽次數(shù)減少，咳嗽程度減輕，臨床癥狀明顯減輕為顯效；臨床癥狀減輕為有效；呼吸困難和咳嗽增加為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)后康復(fù)效果的比較，表4

表4 兩組干預(yù)后康復(fù)效果的比較 n(%)

3 討論

IPF是以肺泡結(jié)構(gòu)紊亂和彌漫性肺泡炎導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的一種慢性炎性肺間質(zhì)疾病，炎癥侵犯肺泡壁和肺泡腔，造成肺纖維化和肺泡間隔增厚。該病發(fā)病隱匿，多見于50～70歲,男性、吸煙者居多，占間質(zhì)性肺病總體的65%左右。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、Velcro啰音等癥狀[11]。目前,IPF病因尚不明確，可能與感染、免疫功能異常、遺傳等有關(guān)。肺功能受損以彌散功能障礙、限制性通氣障礙為主，預(yù)后不良，早期患者即使對激素治療有效，其生存期一般也僅有5年，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[12]。近年來IPF發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但有關(guān)IPF診斷和治療因其發(fā)病原因和機制不明確而存在許多爭議[13]。2011年美國胸科學(xué)會等協(xié)會聯(lián)合制定了IPF診療循證醫(yī)學(xué)指南，推薦IPF患者治療護(hù)理過程中使用肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)[14]。

研究表明[15]，IPF患者生存質(zhì)量整體偏低，其中肺功能和肺康復(fù)鍛煉是影響其生存質(zhì)量的獨立危險因素，因此在患者康復(fù)管理中不僅要重視對疾病的控制，還要加強對患者肺功能的改善及肺康復(fù)鍛煉。肺康復(fù)的主要目的是減輕IPF患者臨床癥狀，延緩病程，提高運動能力，改善生存質(zhì)量，減輕負(fù)擔(dān)。研究顯示，IPF患者對所有抗炎藥物以及細(xì)胞毒藥物均缺乏較好療效[16]。因此，IPF患者肺康復(fù)是獲取良好預(yù)后的重要護(hù)理干預(yù)之一。

本研究將循證護(hù)理下最佳護(hù)理證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于IPF患者患者肺康復(fù)護(hù)理中，通過檢索文獻(xiàn)經(jīng)分析歸納后形成IPF患者肺康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容主要包括合理氧療、運動肺康復(fù)、營養(yǎng)支持等，并將最佳證據(jù)總結(jié)實證應(yīng)用于臨床護(hù)理中。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TLC、VC、DLCO指標(biāo)均優(yōu)于對照組，SGRQ評分明顯低于對照組，康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，康復(fù)效果最佳護(hù)理證據(jù)應(yīng)用干預(yù)可有效提升IPF患者肺功能水平，改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果，對患者獲取良好預(yù)后具有重要意義。