分級分區護理模式在急診缺血性腦卒中患者救治中的應用

陳海英，馬河州，林永明

(臺山市人民醫院 廣東臺山529200)

缺血性腦卒中(CIS)病情兇險且發展迅速，據報道，CIS發病率每年以8.7%速度遞增，現已成為中老年人群死亡危險因素之一[1]。CIS治療關鍵在于早期開通堵塞血管，靜脈溶栓是首選手段，公認時間窗為4.5～6.0 h。有研究顯示，縮短發病至溶栓治療時間、把握最佳救治時間是提高搶救成功率、促進患者預后的關鍵[2]。因此，建立科學合理的急診流程對保障CIS患者生命安全、降低致殘率及致死率具有重要意義。常規急診護理措施是僅遵醫囑對患者進行常規病情評估并根據病情給予對應干預與治療，而忽略縮短急救用時的重要性，導致干預效果不佳，致殘率及致死率仍處于較高水平[3]。分級分區護理可使護理人員根據患者病情程度按要求分診患者，主動巡視并觀察患者病情變化，可為危重癥患者提供快速、有效的救治處理，進而提高搶救成功率[4]。雖然目前關于分級分區護理模式應用在急診CIS患者中的效果有一定研究，但各研究結論尚未統一，護理的流程與方法也尚未完全明確。基于此，2019年1月1日～12月31日，我們將分級分區護理模式應用于CIS急診救治中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月1日～2019年12月31日我院急診科收治的CIS患者的臨床資料。納入標準：①符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[5]中CIS診斷標準，且經頭顱CT、腦血管檢查等確診者；②臨床資料、影像學資料均完整者；③患者對本次研究資料的閱覽知情；④均在本院完成治療及隨訪，隨訪時間為3個月。排除標準：①合并心、肝、腎或肺等重要臟器病變的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并精神疾病或原發性、繼發性癡呆的患者；④合并血液系統或免疫系統疾病的患者。將2018年1月1日～12月31日我院急診科收治完成治療及隨訪的CIS患者121例作為對照組，男65例、女56例，年齡49～72(63.32±5.28)歲；體質量指數(BMI)17.1～25.7(22.64±1.14)；合并高血壓31例，高血糖21例，血脂異常16例；受教育程度：初中及以下38例，高中或中專52例，大專及以上31例。將2019年1月1日～12月31日我院急診科收治完成治療及隨訪的CIS患者126例作為觀察組，男67例、女59例，年齡50～73(63.44±5.31)歲；BMI 17.2～25.2(22.50±1.11)；合并高血壓33例，高血糖26例，血脂異常15例；受教育程度：初中及以下40例，高中或中專53例，大專及以上33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合倫理學相關規定。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。對發病6 h內的患者立即啟動急性腦卒中綠色通道；患者入院后至急診預檢臺分診，掛號后在急診內科就診，病情嚴重者進入搶救室搶救；急診神經科醫生評估患者病情，確定治療方式，同時開具檢查單，搶救室內由護理人員為患者進行常規檢查，包括血常規、凝血功能、心電圖、頭顱CT等檢查，且在溶栓治療前需獲得血糖檢測結果；同時聯系神經內科醫生會診，確定患者無溶栓禁忌證后實施治療；護理人員遵醫囑對患者進行常規心電監護，給予吸氧、吸痰等干預，并根據患者病情給予合理的飲食及生活指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予分級分區護理模式，具體操作如下。①急診分級管理。患者入院后根據初步評估病情嚴重程度分為A、B、C、D四級，其中A級患者病情較危急，經檢查無脈搏、呼吸或脈搏、呼吸微弱，有急性意識障礙，需氣管插管，隨時可能死亡，此級別患者于入院后需立即搶救，應開啟綠色通道，節約搶救時間；B級患者生命體征不穩定，存在潛在生命危險，表現為急性意識模糊、心絞痛，存在定向力障礙或者多發性損傷，可能進展為A級,此級別患者于入院后需提供平車，必要情況下通過監護設備治療；C級患者腦卒中癥狀明顯，存在頭暈、頭痛、吐字不清等癥狀，但患者意識相對清醒，無認知功能障礙,此級別患者需積極實施頭部CT或核磁共振等檢查后，根據結果適當給予降壓治療，密切關注患者病情發展情況；D級患者稍感不適，屬于輕度癥狀，通過CT或核磁共振等檢查發現僅有輕微出血，給予常規治療后病情趨于穩定。②急診分區管理。根據CIS急診科室工作日常需求，可將急診區劃分為紅、黃、綠3個不同顏色的區域，其中紅色區域主要用于收治A級、B級的患者，屬于重癥監護區域，可快速評估患者病情，為CIS患者節省寶貴救治時間；黃色區域主要用于收治C級患者，屬于觀察診療室，該區域護理人員可根據CIS病情及就診時間合理安排患者的診療；綠色區域屬于普通病患的觀察診療區，主要用于收治D級患者，可觀察CIS患者病情進展情況。患者入院后，急診科護理人員統計患者具體姓名、性別、年齡、主訴癥狀等基本情況，通過監測血壓、心率、意識等評估患者病情，根據分級標準將患者送至相應區域并與護理人員做好工作交接；急診大廳巡回護士需密切觀察患者病情，協助醫生完成腦電圖、心電圖等檢查工作。

1.3 觀察指標 ①搶救成功率：CIS患者存活，生命體征較為穩定，則為搶救成功。②急診救治用時：記錄并比較兩組候診時間、預檢分診至治療時間、急診室滯留時間。③神經功能缺損程度：于護理前、隨訪結束(隨訪3個月)時采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經功能缺損程度，該量表共包括11項內容，總分為0～42分，分數越高，則神經功能缺損越嚴重。④不良事件：比較兩組漏診、醫療糾紛、致殘等不良事件發生率。⑤護理滿意度：出院前，患者通過填寫本院自制護理滿意調查問卷評估對護理人員護理實施的滿意度，該表重測效度為0.786，主要內容包括：接診流程、護理操作、交接情況、應急能力等，總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率比較 觀察組122例搶救成功，搶救成功率為96.83%(122/126)；對照組109例搶救成功，搶救成功率為90.08%(109/121)。觀察組搶救成功率高于對照組(χ2=4.632，P=0.031)。

2.2 兩組急診救治用時比較 見表1。

表1 兩組急診救治用時比較

2.3 兩組護理前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS評分比較(分，

2.4 兩組不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

CIS是常見的危急重癥，病情發展迅速，致殘率及致死率均較高，發病期間若得不到及時有效治療，可能會對患者神經系統、腦循環系統等造成嚴重損傷，不利于預后[7]。目前，臨床治療CIS主要手段為溶栓治療，溶栓治療雖然可在一定程度上改善患者癥狀，但仍有部分患者經治療后仍伴不同程度神經功能缺損表現[8]。有研究顯示，CIS救治成功的關鍵在于救治時效性，患者及早接受治療是改善預后、提高日常生活能力的關鍵。此外，急診科室建立一套快速有效的急診救治流程，在短時間內完成評估、救治等工作，對提高搶救成功率、促進預后有著重要意義[9]。

一直以來，急診科對CIS患者的主要搶救措施主要包括常規檢查、病情判斷、提供呼吸支持、降低顱內壓和腦水腫、維持水電解質平衡、靜脈溶栓治療等[10]。有研究顯示，給予CIS患者常規搶救措施無法有效提高搶救成功率、降低致殘率，在急診救治過程中還需結合科學合理的護理干預，以確保患者救治獲益最大化[11]。以往常規護理干預僅遵醫囑進行常規急診流程，如指引患者掛號后，在醫生開具相關檢查、付費后進行心電圖、腦電圖、血常規、凝血功能等檢查，評估明確病情后實施溶栓治療，雖可確保救治效果，但過程中浪費較多時間，患者易錯過最佳治療時機，整體護理效果并不理想，無法滿足CIS急診需求[12]。分級分區護理可幫助護理人員快速評估危重癥患者病情，根據病情將患者劃分為A、B、C、D四級，將不同等級患者送至相應急診分區就診，可提高危重癥患者救治率，爭取有效治療時間，利于提高搶救成功率[13]。

本研究將分級分區護理模式用于急診CIS救治中，結果顯示，觀察組搶救成功率、護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，且觀察組急診救治用時(患者候診時間、預檢分診至治療時間、急診室滯留時間)均短于對照組(P<0.01)，提示實施分級分區護理可縮短急診救治用時，提高急診CIS搶救成功率，對提高護理滿意度具有重要意義。分析其原因可能為，常規護理模式中CIS患者需常規掛號，在醫生開具檢查后方可進行常規檢查及診治，過程中消耗較多時間，易耽誤最佳治療時機[14]。而分級分區護理的實施，護理人員通過初步評估急診患者病情程度并將其分為A、B、C、D四級，利于護理人員對急診患者病情進行快速識別、準確分診，且對于不同級別患者采取針對性干預措施，可有效避免急診科室就診時擁堵現象，利于縮短患者候診時間及治療等待時間等，進而提高搶救成功率[15]。此外，分級分區護理模式根據CIS急診科室工作日常需求，將急診區劃分為紅、黃、綠區域，不同區域用于收治不同病情級別的CIS患者，分診護士可動態觀察各區域患者病情狀況，利于維持急救環境穩定，保證搶救措施快速有序進行，進而縮短急救用時，保證救治效果，利于提高患者滿意度。本研究還發現，隨訪結束時，觀察組、對照組NIHSS評分均較護理前下降(P<0.01)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，且兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示CIS患者接受常規急診救治措施后，神經功能均可得到改善，但護理措施對其具體恢復效果及不良事件發生率并無明顯影響，分析這一原因可能與本研究納入樣本量、隨訪時間等有關，具體結論還需日后臨床加大樣本量、延長隨訪時間進一步證實。

綜上所述，分級分區護理在急診CIS救治中的應用價值高，較常規護理干預更利于縮短急救用時，提高搶救成功率、護理滿意度。