思維導圖式健康教育對糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響

李素娟，陳月娟，張燕雙

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

糖尿病是一種以血糖持續升高為主要特征的代謝紊亂綜合征，已經成為我國中老年人最常見的慢性疾病之一。目前，臨床上對糖尿病缺乏根治方法，其作為一種終身性疾病，僅靠藥物調控血糖水平是不夠的。有研究認為，通過有效的健康教育促進患者自我管理，形成健康行為是控制血糖、延緩疾病進展的關鍵[1]。但傳統健康教育形式單一、內容空洞，使患者處于一種被動接受狀態，主動學習性差。思維導圖是表達發散性思維的有效圖形思維工具，可促進主題實現之間的關聯有組織、分層次、放射式的展現，近年來被用于健康教育的實施中[2]。2019年1月1日～6月1日，我們對42例糖尿病患者實施思維導圖式健康教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月1日收治的84例糖尿病患者為研究對象。納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準[3]；②年齡18～75歲；③均知情同意者；④未接受系統營養干預者；⑤干預依從性良好者；⑥臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重營養不良者；②合并惡性腫瘤者；③近6個月出現糖尿病急性并發癥者；④合并心、腦、肝、腎等慢性病者；⑤嚴重感染者；⑥嚴重視聽障礙、心理疾病、精神疾病病史者；⑦嚴重胃腸道疾病者；⑧文盲。將2018年6月1日～12月1日收治的42例糖尿病患者為對照組，男23例、女19例，年齡42～75(55.87±11.25)歲；病程2～9(6.35±2.15)年；體質量指數(BMI)19～26(22.85±4.12)；受教育程度：小學12例，初中9例，高中及中專15例，大專及以上6例。將2019年1月1日～6月1日收治的42例糖尿病患者為觀察組，男25例、女17例，年齡44～74(55.87±11.25)歲；病程2～10(6.41±2.47)年；BMI 19～26(22.32±4.23)；受教育程度：小學13例，初中10例，高中及中專13例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法 兩組給予相同的降糖藥物、種類和劑量。對照組采用常規健康教育。觀察組采用思維導圖式健康教育，內容如下。

1.2.1 設計 由1名內分泌科主治醫生、1名護士長、1名營養師和2名主管護師組成思維導圖工作小組，內容制作的編排設計參考《中國 2型糖尿病防治指南》、糖尿病綜合治療的五駕馬車[4]。運用專業的繪圖軟件將關鍵詞、線條、圖像、文字內容等相結合，詳細列出糖尿病患者自我管理知識，制作有組織、分層次、放射式的彩色思維導圖，并將內容打印在A4紙上塑封。A4紙反正面中一面為思維導圖，反面為每項一級別分支下二級分支的具體內容(一級分支發散出二級分支)，設計中心關鍵詞為“糖尿病知識”，其中一級分支為糖尿病常識、飲食治療、運動治療、藥物治療、精神調理、定期教育、監測復查。

1.2.2 培訓 在思維導圖制作后，由護士長組織全體護士進行1次培訓，內容包括思維導圖簡介(形成背景)、思維導圖的內容、思維導圖的運用及對患者進行健康教育護患溝通技巧等。在思維導圖的使用過程中，根據護士應用及患者反饋情況不斷地修正和完善。

1.2.3 應用 采用小組教育的形式，每個小組5～10例患者，將思維導圖作為宣傳資料發放給患者，人手1份，同時發放1張 A4空白紙，見圖1。由專科護士負責健康教育，結合思維導圖的內容開展，病區示教室進行教育，組織患者圍桌聽課。于患者住院首日、出院前、出院后2周及出院后1、2、3個月各進行1次干預，每次時間為40～60 min。在講解思維導圖中的相關健康知識時，幫助患者自行在空白A4紙上繪制思維導圖。對受教育程度低、不熟練寫字者可以繪制自己理解的圖形代替文字，專科講解護士根據一級分支內容講解，從主要到次要、從上向下依從講解，由患者繪制，對照思維導圖上的內容逐項學習。在講解時，詢問患者是否有疑問(由營養師提供營養咨詢，結合患者相關疑問進行指導)，針對患者疑問，進行面對面個性化分析、糾正錯誤認知，患者自行繪制的思維導圖自行保留。每次學習結束后，鼓勵患者之間相互交流，分享糖尿病自我管理經驗及情感體驗等，發揮病友之間的支持作用。鼓勵患者家屬、朋友參與到營養管理中，起監督、協同的作用。

圖1 糖尿病健康教育思維導圖

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識 采用孫勝男[5]漢化的糖尿病知識問卷(DKT)評價兩組干預前后健康知識掌握情況，該問卷有23個條目，包括飲食、血糖監測、運動、足部護理、并發癥預防、胰島素相關知識等，每個條目均為單選題，答對得1分，答錯為0分，總分范圍0～23分，得分越高說明糖尿病基本知識掌握越好。

1.3.2 健康行為 采用胡蘊綺等[6]設計的健康行為量表評價兩組干預前后健康行為，該量表共6個維度：營養支持、心理健康、軀體活動、健康責任感、人際關系、壓力調節，共52個條目，每個條目采用4級評分進行評分(1～4分)，評分范圍52～172分。其中得分<各維度的33%為低等水平，33%～66%為中等水平，>66%為高等水平。該量表內容效度指數為0.807，Cronbach′s α系數為0.821，具有較好的信度和效度。

1.3.3 血糖水平 在干預前后檢測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平，抽取血液標本后均采用相同的全自動生化分析儀及資質均衡的檢驗人員統一質控標準檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后DKT評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后DKT評分比較(分，

2.2 兩組干預前后健康行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康行為評分比較(分，

續表

2.3 兩組干預前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后血糖水平比較

3 討論

糖尿病需要終身治療，該類患者就醫時間短，但康復治療時間漫長，持續增高的血糖導致發生腎衰竭、失明等嚴重并發癥[7]。降糖藥物是目前控制糖尿病患者血糖的主要手段，但血糖受眾多因素影響，僅僅依靠藥物控制，難以獲得滿意效果。目前，對2型糖尿病最有效的疾病控制手段是五駕馬車理論，即飲食、運動、藥物、教育和監測，因此，糖尿病患者需要終身參與疾病的自我管理中。相關調查顯示，2型糖尿病患者普遍存在健康行為和自我管理能力不足的缺點[8]。健康教育是糖尿病綜合治療的重要組成部分，但糖尿病涉及的健康知識內容多、范圍廣，對主要疾病人群中老年人而言，其受教育程度低、記憶力減退、認知能力下降，具有一定的難度，大大阻礙其獲取健康知識，不能達成知識內化為健康行為的最終目的。護理目的是幫助患者發揮最大潛能，從而使之得到自我照顧。既往研究證實，常規的糖尿病健康教育經實踐證實并不能獲得滿意的效果，其在改善患者不良行為方面的效果有限[9]。

思維導向圖是由英國心理學家、教育專家東尼巴贊創建的發射性思維的一種具象，現已成為風靡全球的思維工具。近年來，思維導圖被引用于臨床健康教育工作中，在一定程度上實現隱性知識的可視化[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組DKT評分、健康行為評分均高于對照組(P<0.01)，提示思維導圖在促進糖尿病患者健康知識掌握、健康行為形成方面的效果優于常規健康教育。楊穎等[11]研究表明，思維導圖能夠吸引糖尿病患者參與健康知識學習，促進掌握健康知識。張天琦等[12]認為，思維導圖能夠提高糖尿病足患者認知度，增強患者自我管理能力。健康行為是指個體為了保持或恢復健康而采取受思想支配的行為。對糖尿病患者而言，使血糖控制理想水平，對健康行為有較高的要求。合理飲食、適當運動、心理平衡、遵醫囑服藥等是糖尿病患者需要的健康行為。傳統的健康教育缺乏持久性，40%～80%的信息會被遺忘，在保留信息中不正確信息甚至可達50%，不利于健康行為的形成[13]。思維導圖的使用能夠將枯燥的文字轉變為圖形，突出中心和層次，有效集中信息并引導記憶，將復雜無序的思維過程用簡單明了的圖形呈現出來，借助顏色、圖像、符號幫助人們增強記憶和創造力，有利于學習者對概念的理解和記憶，提升健康知識的掌握度，進而促進患者積極參與自我保健和自我護理，并形成健康的行為模式。另一方面，思維導圖能夠使護理人員做出快速而實際的抉擇，使其講解條理清晰、避免遺漏重要內容。

本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組(P<0.01)。董朝妮等[14]報道，思維導圖能夠提高糖尿病出院患者的血糖控制水平，與本研究結果一致。血糖控制水平的提高是患者實施健康行為后的收益和效果。一方面，思維導圖式健康教育促進患者健康行為的形成，使患者能夠遵醫囑服藥、合理飲食、適當運動，顯然有利于提高血糖控制水平。另一方面，該健康教育的實施增加了護患、患患之間的溝通，有利于減輕疾病帶來的心理壓力，促使其采取健康的生活方式，有利于血糖控制。

綜上所述，思維導圖式健康教育提高糖尿病患者對健康知識的掌握情況，促進健康行為的形成，改善血糖控制水平。