中藥熏洗配合穴位貼敷在社區(qū)獲得性肺炎患兒中的應(yīng)用

徐小玲，陳亞平，劉 旭

(中山市小欖人民醫(yī)院 廣東中山528415)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶等[1]。CAP是嬰幼兒常見的感染性疾病，由于兒童免疫力較低、身體機(jī)能較脆弱，故致死率較高[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CAP主要以抗生素為主，祛痰、平喘進(jìn)行輔助治療[3]。隨著時代的發(fā)展，單純使用抗生素直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性，使抗生素治療效果不理想[4]。在使用西藥基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥輔助治療，但患兒難以飲用中藥湯劑，故采取中藥熏洗和穴位貼敷進(jìn)行輔助治療。有研究認(rèn)為，對CAP患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療CAP可顯著提升療效[5]。2019年1月1日～2020年1月1日，我們對30例CAP患兒實(shí)施中藥熏洗配合穴位貼敷，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②年齡<12歲；③患兒監(jiān)護(hù)人充分知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他藥物治療者；②病情危重，存在器官衰竭者；③合并認(rèn)知障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤智力低下者；⑥對研究使用藥物過敏者；⑦合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑧合并心、腦、肝或造血系統(tǒng)疾病者；⑨其他器質(zhì)性肺部疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例，研究組男16例(53.33%)、女14例(46.67%)，年齡(9.33±2.13)歲；病程(4.35±0.84)d；入院體溫(38.52±1.02)℃。對照組男17例(56.67%)、女13例(43.33%)，年齡(9.24±2.06)歲；病程(4.39±0.87)d；入院體溫(38.56±1.03)℃。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①對照組給予常規(guī)西藥治療，包括抗菌(乳糖酸阿奇霉素+頭孢呋辛鈉)、止咳平喘(布地奈德)、化痰(沐舒坦)、鎮(zhèn)痛(山莨菪堿)、吸氧等，并予以常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過程中對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行支氣管肺炎相關(guān)知識的健康教育，對患兒進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理和日常生活指導(dǎo)。②研究組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗配合中藥穴位貼敷，具體方法如下。a.中醫(yī)熏洗：組方為黃芩、陳皮、連翹、板藍(lán)根、蘆根各10 g，石膏15 g，加水煎至200 ml。在使用時將藥液加水至3 L，溫度控制為39～41 ℃，熏洗雙足；1次/d，15～20 min/次。b.中藥穴位貼敷：使用鎮(zhèn)咳貼進(jìn)行穴位敷貼，止咳貼成分為麻黃、黃芩、細(xì)辛、白芥子膏、甘遂，貼于患兒膻中穴、大椎穴、肺俞穴，1次/d，3～6 h/次。在中藥熏洗、中藥穴位貼敷前均由干預(yù)人員給予相應(yīng)健康教育，消除患兒及家屬顧慮，均持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀消失時間 如肺部羅音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間。

1.3.2 肺部感染情況 于干預(yù)前、干預(yù)7 d后，使用臨床肺部感染評分(CPIS)[7]評估兩組患兒肺部感染情況，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣道分泌物、氧合指數(shù)、X線胸片、氣道吸取物培養(yǎng)等7個維度，每項(xiàng)采用0～2分計(jì)分法，得分越高表示患兒肺部感染情況越差。

1.3.3 心理狀態(tài) 于干預(yù)前、干預(yù)7 d后，使用兒童多維焦慮量表中文版(MASC-C)[8]評估兩組患兒心理狀態(tài)，本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，包括軀體癥狀、社會焦慮、分離焦慮、傷害逃避4個分量表，共39個條目，使用0～3分4級計(jì)分法，得分越高表示焦慮水平越高。

1.3.4 療效 ①顯效：患兒咳嗽、肺部羅音等癥狀消失，體溫、呼吸恢復(fù)正常，X胸片正常；②有效：患兒咳嗽、肺部羅音等癥狀大部分消失，體溫、呼吸恢復(fù)正常，X胸片顯示肺部炎癥明顯減少；③無效：患兒咳嗽、肺部羅音等癥狀、體征、X胸片均無明顯好轉(zhuǎn)[9]。有效率(%)=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較

2.2 兩組治療前后CPIS、MASC-C評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后CPIS、MASC-C評分比較(分，

2.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

CAP屬于威脅人類健康的常見感染性疾病，近年來，由于抗生素濫用，加之病原體發(fā)生變異、耐藥性上升，CAP的診治面臨許多問題。應(yīng)用中藥輔助治療以提升療效或減少抗生素用量，是近年的研究熱點(diǎn)。從中醫(yī)角度來看，CAP屬于“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，其病機(jī)在肺、涉及脾腎，為本虛標(biāo)實(shí)、肺脾腎三臟腑失調(diào)所致。中藥熏洗、中藥穴位貼敷均屬于中醫(yī)的外治法，具備直達(dá)病所、起效迅速的特點(diǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肺部羅音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間均低于對照組(P<0.05)，其可能原因在于，中藥熏洗通過利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生的藥物蒸氣，使其作用于患兒皮膚，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)；熏洗產(chǎn)生的蒸氣本身具備藥物滲透作用，藥物由皮膚滲入，達(dá)到微量給藥得到目的，從而緩解患兒癥狀。楊卉等[11]研究證實(shí)，中藥熏洗有效改善肺炎患者臨床癥狀，促使患者止咳、退熱，與本研究結(jié)果一致。治療7 d后，兩組CPIS評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，其原因可能與穴位敷貼在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥及經(jīng)絡(luò)腧穴的功效，使藥物通過特殊穴位被吸收，進(jìn)而發(fā)揮作用有關(guān)。與張淑英等[12]研究一致。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組MASC-C評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，究其原因可能在于進(jìn)行中藥熏洗避免胃腸道給藥，減輕胃腸道對藥物影響；在中藥熏洗配合中藥穴位貼敷前患兒得到相關(guān)健康教育，其恐懼程度減輕。李莉等[13]研究證實(shí)，在實(shí)施中醫(yī)療法時進(jìn)行健康教育，有助于改善肺炎患兒心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。

長期高熱易導(dǎo)致患兒發(fā)生驚厥，不利于患兒生長發(fā)育[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后，研究組有效率高于對照組(P<0.05)，可能與實(shí)施中藥熏洗時，患兒汗腺分泌加速，血管舒張，利于排出體內(nèi)毒素、抑制細(xì)菌病毒生長；改善患兒全身、局部循環(huán)，有效促進(jìn)患兒代謝產(chǎn)物排出，利于局部炎癥的減退。黃桂云等[15]研究認(rèn)為，中藥熏洗能提升疾病的治療療效，與本研究結(jié)果一致。目前，中藥熏洗配合中藥穴位貼敷上存在部分問題，如缺失統(tǒng)一的操作規(guī)范、藥物對皮膚產(chǎn)生一定刺激等，待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，將中藥熏洗配合穴位貼敷應(yīng)用于CAP患兒中，能明顯加快癥狀消失，改善患兒肺部感染和心理狀況，從而提高療效。