失能老人長期照護服務的社會支持對主觀幸福感的影響
——基于應對方式的調節作用

陳顯友

（武漢工程大學 管理學院，湖北 武漢 430205）

一、引言

長期照護服務（Long Term Care，簡稱LTC）是指在較長時期內持續地為失能半失能老人提供生活照料、康復護理、社會交往、精神慰藉和臨終關懷等服務。在人口老齡化背景下，醫療保障、養老保障、長期照護是老年人面臨的三大挑戰。隨著我國醫療保障和養老保障的制度逐步健全，失能老人的數量不斷增加，尚處于空白的長期照護問題顯得格外緊迫。2016年我國第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能老人約有4063萬人，約占老年人口總數的18.3%[1]。失能老人基數大、增長快，長期照護服務的相對滯后不利于社會的和諧穩定，給社會和家庭帶來了巨大的壓力。在我國家庭規模日益縮小的背景下，失能老人長期照護問題得不到有效解決，將會增加日常照護者的壓力，成為家庭和政府的沉重負擔，甚至影響到社會的和諧穩定，更重要的是降低了失能老人的主觀幸福感。

參照西方發達國家的社會支持體系對滿足失能老人的長期照護服務需求起到了十分重要的作用。我國在過去很長的歷史時期，人均壽命較短，家庭人口規模較大，以宗族血緣關系為紐帶的傳統大家庭天然地承擔著照護老人的工作，絕大多數的失能老人由家人和親朋照料。近年來，隨著家庭小型化、少子化趨勢的發展，家庭人口不斷減少，空巢家庭增多，傳統家庭的照護功能逐步弱化。依靠家庭的資源來解決失能老人的長期照護問題變得越來越困難，這就需要各級政府、養老機構、社區、社會中介組織、慈善機構、企業、志愿者和家庭構建失能老人長期照護服務的社會支持網絡。

但是，現有文獻對失能老人的主觀幸福感的影響因素研究較少。且現有文獻強調社會支持這個外部因素對主觀幸福感的影響，往往忽視了個體應對方式這個內因對主觀幸福感的影響；同時對應對方式這個內因影響主觀幸福感的作用機理缺乏深入研究。也就是說，在中國現實情境下，針對失能老人這個特定群體，失能老人的社會支持和應對方式會影響其主觀幸福感嗎？應對方式和社會支持如何對主觀幸福感產生影響？失能老人的應對方式這個內因會影響社會支持的效果嗎？這是本文要研究的問題。

二、文獻綜述及模型構建

文章所指的“老人”是指年齡為60歲及以上的老年人。測量老年人失能程度的常用量表主要是日常生活自理能力量表（ADL）（Katz，1963），可將失能程度分為完全正常、輕度失能、中度失能、嚴重失能和完全失能。此外，日?；顒幽芰α勘恚↖ADL）（Cox，1993）、SF-36 健康調查簡表（Stewartse，1988）和世界衛生組織生活品質問卷（WHO，2002）也是常用的測量工具。

（一）社會支持對主觀幸福感的影響

社會支持是指個體從社會關系網絡中得到的精神和物質上的支持，它調節著壓力和身心健康之間的關系[2]，主要來自家人、親朋好友、同事、社會團體或社會組織[3]。社會支持既包括可見的實際支持，也包括體驗到的情感支持[4]。社會支持可分為正式支持和非正式支持。正式支持是指各正式組織支持供給者的集合，如政府、社會組織、養老機構、企業、社區等。正式支持往往有政策或法律依據，是一種個人與正式組織的聯系。非正式支持是指在生活中得到的非組織支持供給者的集合。這一體系包括家人（配偶、子女）、其他親屬、鄰居、朋友、志愿者等。社會支持也可分為主觀支持和客觀支持；主觀支持指個體被尊重、被支持和被理解的情緒體驗支持；客觀支持包括物質援助和直接服務?；谥饔^支持和客觀支持這兩個維度提出的個體對支持的主動利用情況[5]，即支持利用度這個新的維度，并以此為基礎，編制了社會支持評定量表。

主觀幸福感是個體對生活質量的整體感受和判斷[6]。具體包括三個維度：生活滿意度、積極情緒、消極情緒[7]。其測量工具有主觀幸福感量表（GWB）、紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MUNSH）等。

國內研究表明，社會支持成為老年人獲得幫助的重要來源[8]，社會支持的質量對于老年人的健康是十分重要的[9]。20世紀60年代，社會支持的研究逐漸轉移到對主觀幸福感的影響上來。主觀幸福感指的是個體對生活質量的整體評估[10]，人格因素、人口統計學變量和情境性因素影響主觀幸福感，社會支持是重要的情境性因素[11]。隨著老齡化進程愈來愈快，失能老人的生活質量和心理健康問題日益嚴重。主觀幸福感是老年人心理健康水平和生活質量的重要衡量指標[12]。中國失能老人的主觀幸福感要顯著低于健康老年人[13]。

基于此，本研究將社會支持分為主觀支持、客觀支持和支持利用度等三個維度，研究這三個維度與主觀幸福感之間的關系，現提出失能老人長期照護服務的以下假設：

假設1：老人的社會支持與主觀幸福感顯著正相關

假設1a：老人的主觀支持與主觀幸福感顯著正相關；

假設1b：老人的客觀支持與主觀幸福感顯著正相關；

假設1c：老人的支持利用度與主觀幸福感顯著正相關。

（二）應對方式的調節作用

應對方式是個體面對問題進而產生壓力時，依賴于個體的生理、認知和外界環境而產生的調節情緒的心態和行為[14]。應對方式可分為積極應對和消極應對，積極應對會顯著提升個體的主觀幸福感，消極應對會顯著降低個體的主觀幸福感[15]。

假設2：失能老人長期照護服務的應對方式與主觀幸福感具有相關性；

假設2a：失能老人長期照護服務的積極應對與主觀幸福感顯著正相關；

假設2b：失能老人長期照護服務的消極應對與主觀幸福感顯著負相關。

文獻中有關于社會支持對應對方式和主觀幸福感具有調節作用的觀點，也有應對方式對社會支持和主觀幸福感關系具有調節作用的觀點。研究表明：應對方式對社會支持和主觀幸福感之間的關系起顯著調節作用。積極應對方式情境下，離退休人員的社會支持與其主觀幸福感之間的正相關關系要比消極應對方式情境下的正相關關系更為顯著[15]。社會支持在城鎮化老年人的消極應對和主觀幸福感間起調節作用，社會支持在老年人消極應對和主觀幸福感間的調節作用不顯著[12][16]。基于此，本研究選用謝亞寧（1998）編制的應對方式問卷SCSQ，將應對方式分為積極應對和消極應對兩個維度。本研究中兩個分量表內部一致性α系數分別為0.79和0.72。將應對方式作為調節變量，研究應對方式對社會支持與主觀幸福感調節作用。本文研究失能老人長期照護服務這個特定的對象的社會支持、應對方式和主觀幸福感之間的關系，根據數據分析社會支持和應對方式是否具有調節效應。故提出以下假設：

假設3：失能老人長期照護服務的社會支持對應對方式和主觀幸福感二者之間關系有調節作用

假設3a：失能老人長期照護服務的積極應對方式顯著正向調節社會支持和主觀幸福感二者之間關系；

假設3b：失能老人長期照護服務的消極應對方式顯著負向調節社會支持和主觀幸福感二者之間關系。

基于此，本文構建失能老人長期照護服務的社會支持、應對方式與主觀幸福感之間關系的模型如下（見圖1）。

圖1 失能老人長期照護服務的社會支持、應對方式與主觀幸福感的關系研究模型

三、研究設計和數據分析

（一）研究設計

1.研究工具。本研究使用的量表主要有：（1）主觀幸福感用紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MUNSH）的幸福感總分來描述，計分范圍0-48。（2）應對方式選用謝亞寧（1998）編制的應對方式問卷SCSQ，將應對方式分為積極應對和消極應對兩個維度。反映積極應對方式和消極應對方式的各5條，反映積極應對體驗和消極應對體驗的各7條，積極應對方式代表積極應對方式和體驗，消極應對方式代表消極應對方式和體驗，總分等于積極應對方式分減消極應對方式分。（3）社會支持量表，采用肖水源（1987）的社會支持評定量表進行測量。包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度，總分范圍12-66分。

2.研究對象。本研究以60歲以上的城市和農村失能老人為研究對象。按照地域分布（中心城區、縣市區、鄉鎮、農村）和居住所在地（養老機構、非機構）兩個維度進行分階段整群隨機抽樣，采用PPS的抽樣方法，分層隨機抽取50個村（或社區）。對每一個村（或社區）進行全面調查，即對村（或社區）的所有失能老人（包括養老機構里的失能老人）進行問卷調查。因為一部分失能老人的溝通能力和表達能力低于常人，在調查的過程中不能有效回答問題的失能老人請近親屬或熟人代答。

3.問卷調查。在隨機抽樣的基礎上，調查于2018年1月-2018年4月之間在湖北省的天門市、黃岡市羅田縣、宜昌市夷陵區等地的農村村委會和街道居委會進行。研究者先對調查員進行培訓，然后由調查員當場對受訪者進行訪談、填寫、回收。在量表施測的同時獲得失能老人個體的一般統計學資料。本研究共調查2500份問卷，回收問卷2014份，問卷回收率80.56%，其中有效問卷共計1624份。被訪者年齡在60-104歲之間，平均年齡77.11歲。男性758人，女性866人。問卷中三個量表的內部一致性α系數分別為0.81、0.86、0.84。整個調查問卷的Cronbach＇s α值為0.83，信度較好。整個問卷的KMO值為0.760，大于0.5，P值為0.001，小于0.05，表明量表的效度較好。

（二）數據分析

1.一般性描述

本研究共有有效樣本1624個，積極應對方式值13.85±5.83，消極應對方式值6.40±5.62?？陀^支持值9.48±3.45，主觀支持值 18.73±5.42（見表 1）。（1）年齡對失能老人的主觀幸福感有顯著影響（p＜0.05），但影響程度較小（回歸系數為0.016062），年齡越大，主觀幸福感越低。一般年齡越大，失能越嚴重，自理能力越弱，對情緒的控制能力降低，消極的情緒就會增多，主觀幸福感降低。（2）性別、養老地點對主觀幸福感沒有顯著影響（p＞0.05）；可見性別和居住環境對老人的經濟收入、得到的照護幫助沒有顯著的影響，因而對老人的主觀幸福感也沒有顯著的影響。（3）經濟收入對失能老人的主觀幸福感有顯著影響（p＜0.01），且影響程度較大（回歸系數為0.340961）。月均收入越高的老人，可以通過購買醫療衛生服務、康復護理改善自己的失能狀態，同時在基本生活保障方面顧慮較少，也可以適當地購買一些照護服務，改善自己的生存狀況，因而其主觀幸福感越高。（4）失能程度與失能老人的主觀幸福感負相關（p＜0.01），但影響程度較?。ɑ貧w系數為-0.160449），失能程度高的老人自理能力越差，主觀幸福感越低。

表1 失能老人的主觀幸福感、社會支持和應對方式的描述統計分析

2.失能老人長期照護服務的主觀幸福感與社會支持、應對方式之間的關系

表2給出了失能老人長期照護服務的主觀幸福感和社會支持之間的相關關系，失能老人長期照護服務的積極應對方式與客觀支持，消極應對方式與主觀幸福感之間的相關性不顯著，失能老人長期照護服務主觀幸福感與社會支持各維度的相關性均達到顯著水平。

表2給出了主觀幸福感和社會支持各維度的相關分析，除積極應對方式與主觀支持相關不顯著外，主觀幸福感各指標與社會支持各維度的相關都達到顯著水平。

表2 主觀幸福感各指標與社會支持、應對方式各維度的相關分析

分別以社會支持的主觀支持、客觀支持、支持利用度、積極應對方式、消極應對方式為自變量，以總體幸福感為因變量，采用SPSS23.0軟件進行多元回歸分析，表3、4給出了社會支持和應對方式各維度對幸福感的回歸結果。分析結果顯示：失能老人長期照護服務的主觀支持對主觀幸福感正向影響顯著；失能老人長期照護服務的客觀支持、支持的利用度對主觀幸福感正向影響顯著；失能老人長期照護服務的積極應對方式對主觀幸福感正向影響顯著，失能老人長期照護服務的消極應對方式對主觀幸福感負向影響顯著。故假設 1、1a、1b、1c，假設 2、2a、2b 均成立。

表3 社會支持各維度對主觀幸福感的影響

表4 應對方式各維度對主觀幸福感的影響

3.失能老人長期照護服務的應對方式對社會支持與主觀幸福感二者之間關系的調節效應分析

（1）積極應對方式的調節效應分析

通過分層回歸分析檢驗失能老人長期照護服務的積極應對方式（調節變量）對社會支持（自變量）與主觀幸福感（因變量）的調節作用。首先分別是社會支持和積極應對方式進入回歸方程，然后是社會支持和積極應對方式的交互項進入回歸方程。結果發現積極應對方式的調節作用顯著（見表5），假設3a成立。

表5 積極應對方式對社會支持與主觀幸福感之間的調節效應檢驗

（2）消極應對方式的調節效應分析

通過分層回歸分析檢驗失能老人長期照護服務的消極應對方式（調節變量）對社會支持（自變量）與主觀幸福感（因變量）的調節作用。首先分別是失能老人長期照護服務的社會支持和消極應對方式進入回歸方程，然后是失能老人長期照護服務的社會支持和消極應對方式的交互項進入回歸方程。結果發現失能老人長期照護服務的消極應對方式的調節作用顯著（見表6），假設3b成立。

表6 消極應對方式對社會支持與主觀幸福感之間的調節效應檢驗

4.影響失能老人長期照護服務主觀幸福感的主要社會支持因素

通過使用E-Views軟件進行多元logistic回歸分析（見表7）可以得出結論：養老地點、年齡、失能程度、月平均收入和健在子女數對失能老人的主觀幸福感有顯著影響。性別、居住地址、戶籍類型、職業、有無配偶、由誰來照顧、受教育程度、是否有醫療保險、政府救助對失能老人的幸福感沒有顯著影響。

表7 失能老人的主觀幸福感與諸變量的logistic回歸檢驗結果

（續表7）

四、研究結論和對策建議

（一）研究結論

1.社會支持和應對方式對失能老人長期照護服務主觀幸福感的影響

失能老人是一個特殊的弱勢群體，他們的自理能力弱，身體和心理等多方面都處于很脆弱的不健康狀態，疾病纏身，生活自理能力差，對生存環境自我調節的能力比正常人差。所以他們需要系統的社會支持體系，一方面需要穩定的物質條件以保障其日?；旧钚枨?，另一方面對長期照護服務有迫切的需求，提供有針對性的，提升長期照護服務的利用度、轉化率。

研究結果表明，社會支持，包括來自家庭、政府、社會、社區和養老機構的客觀支持、主觀支持和支持的利用度都對失能老人長期照護服務的主觀幸福感有著顯著的影響。這說明失能老人長期照護服務的社會支持是影響主觀幸福感的重要因素之一，失能老人長期照護服務的社會支持可以為老年人提供物質或精神的幫助，提高老年人的自尊、自信心和社會歸屬感。具有良好社會支持的失能老人會有較高的主觀幸福感、積極情感和較低的消極情感。

2.失能老人長期照護服務的應對方式對社會支持和主觀幸福感之間的關系有調節效應

當失能老人采取健康的應對方式面對負面生活事件時，可以阻止或緩解負面反應，從而增加主觀幸福感。失能老人長期照護服務的應對方式不僅對失能老人的主觀幸福感有顯著影響，而且對社會支持與主觀幸福感二者之間關系具有顯著的調節作用。無論主觀支持還是客觀支持，失能老人都應當積極應對并提高支持的利用度、轉化率。

3.影響失能老人長期照護服務主觀幸福感的主要社會支持因素

老年人失能以后，身體機能下降對個人主觀幸福感影響較大，個人滿足基本生存需要的物質條件和與照護服務有關的家庭支持顯著影響主觀幸福感。與個人生理機能有關的因素是：年齡、失能程度、養老地點、月平均收入和健在子女數。其中，健在子女數是社會支持中的主要因素，對失能老人的主觀幸福感有顯著影響。

（二）提升失能老人長期照護服務的主觀幸福感的對策建議

要提升失能老人的主觀幸福感，提高失能老人的生活質量，既要重視社會支持這個外因，也要關注應對方式這個內因。關鍵是要家庭、政府、社會、社區和養老機構等共同建立失能老人養老保障、醫療保障、長期照護服務的社會支持體系，從養老資金、養老設施、長期照護等方面給予失能老人物質上的客觀支持。對失能老人提供精準支持和精準服務，提高社會支持的利用度。同時要廣泛開展老年健康管理，積極創造老年人參與文化娛樂活動的便利條件，加強老年宣傳教育活動，推動老年人積極參與社會生活，提高失能老人面對生活時的積極的個人主觀情緒。

1.逐步建立健全多元化的失能老人社會支持服務體系

一方面要保障失能老人所需的物質支持：建立獨立于醫療保險之外的長期照護社會保險制度；以現金或養老服務劵的形式發放的失能津貼；長期照護的商業保險；長期照護服務專項基金等。通過低保扶持、慰問金、困難補助等形式，對經濟困難的失能老人家庭給予一定的經濟補貼。另一方面要通過家庭成員、社區和志愿者服務組織為失能老人提供精神慰藉、臨終關懷、情緒管理、社會參與等精神上的幫助，提高老年人的自尊、自信心和社會歸屬感。

2.為失能老人提供長期照護的精準支持和精準服務，提高社會支持的利用度

通過長期照護服務調查和監測網絡，及時掌握失能老人的服務需求，為老人提供精準支持和精準服務，提高長期照護服務的利用度，服務供給和需求的耦合度。積極推行“社區服務+居家養老”模式，以社區服務中心為依托，為失能老人提供基本生活照料、護理康復、精神關愛、緊急救援和喘息服務等服務內容。增加“護理型”養老床位的數量，加強高標準護理型養老機構的建設，大力推廣醫養結合養老模式。

3.大力開展老年健康管理和尊老敬老的宣傳教育活動，提升老年人積極樂觀應對生活的主觀能動性

依托社區加強健康教育，重視老年病的早期預防，提升老年健康水平，減少減緩失能的發生。同時從精神慰藉、社會氛圍營造、尊老敬老等方面給予失能老人一定的幫助。大力弘揚和宣傳“孝文化”，營造家庭和睦、代際和順、社會和諧、尊老敬老的良好氛圍，樹立失能老人積極向上的情感和生活態度。

結語

本文研究了失能老人長期照護服務的社會支持、應對方式與主觀幸福感之間的關系，同時將社會支持和應對方式作為調節變量，研究了三者之間的作用機制，拓展了研究視角，這對現有的理論是一個補充，研究結論有較好的解釋力。不足之處在于：第一，本文將社會支持分為主觀支持和客觀支持，比較粗略和抽象，如果分為自我支持、家庭支持、社區支持、社會支持、政府支持等維度，將更能反映社會支持的實際情況，解釋力更強一些；第二，本文采用成熟的量表，但是在量表針對失能老人的實用性方面有待進一步的考察和改進；第三，將主觀幸福感作為一個整體概念，未進一步細分為多個維度，可能會影響到研究的深入；第四，對失能老人的面談訪問的數量和質量有待進一步提高。