醫(yī)院成本核算下的醫(yī)用耗材管理探究

戴素華

【摘? 要】在市場經(jīng)濟迅猛發(fā)展的背景之下，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營壓力與日俱增，醫(yī)院管理層的成本管理意識逐漸被激發(fā)。醫(yī)用耗材過快的增長態(tài)勢，增加了醫(yī)院的運營成本，在創(chuàng)收能力不足且財政補貼有限的情況之下，為保證醫(yī)院的正常運行，實施有效的醫(yī)用耗材管理機制尤為重要?，F(xiàn)以成本核算為切入點，分析降低醫(yī)用耗材成本的途徑。

【Abstract】Under the background of rapid development of market economy， hospitals are facing increasing operating pressure， and the consciousness of cost management of hospital management is gradually stimulated. The rapid growth of medical consumables has increased the operating costs of hospitals. In the case of insufficient income generating capacity and limited financial subsidies， it is particularly important to implement an effective medical consumables management mechanism to ensure the normal operation of hospitals. This paper takes cost accounting as the breakthrough point to analyze the way to reduce the cost of medical consumables.

【關鍵詞】成本核算;醫(yī)用耗材管理;成本管理

【Keywords】cost accounting; management of medical consumables; cost management

【中圖分類號】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2021）02-0028-02

1 引言

醫(yī)用耗材作為重要的醫(yī)療診斷、護理及治療物資，包含了用于患者治療的普通材料、植入性材料以及相關醫(yī)療器械等，可謂貫穿醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。近年來，醫(yī)用耗材增長速度疾如旋踵，在醫(yī)院成本支出中所占比重呈現(xiàn)上升趨勢，引起各方的廣泛關注。醫(yī)院財務會計管理制度將衛(wèi)生材料設置成為獨立的會計核算科目，以加強對于醫(yī)用耗材的管控力度。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)用耗材的使用領域逐漸擴大，醫(yī)院管理機制的漏洞日益凸顯。在新醫(yī)改視域下，如何完善用耗材的管理體系，降低成本消耗值得深入探討。

2 醫(yī)用耗材管理的必要性

醫(yī)用耗材作為醫(yī)院重要的物資，其增長速度過快不僅增加了醫(yī)院的成本投入，而且將會引發(fā)一系列的連鎖消極反應，增加醫(yī)院的管理難度，影響醫(yī)療工作的有序開展。具體而言表現(xiàn)在以下方面：

第一，增加了流通環(huán)節(jié)的風險隱患。耗材管理機制的不完善，給高價低值耗材流入醫(yī)院提供了可乘之機，對于醫(yī)療質(zhì)量造成威脅。此外，臨床科室在耗材的主張權(quán)利缺乏相應的制度約束，極易產(chǎn)生不法行為風險，導致醫(yī)院利益受到侵害。

第二，提升了經(jīng)營風險。醫(yī)用耗材監(jiān)管力度不足，導致科室先斬后奏的行為頻繁發(fā)生，增加了游離于財務報表之外的應付款項，影響財務報表信息的真實性。而財務報表作為經(jīng)營決策的重要依據(jù)，其內(nèi)容真實性難以保證無疑增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險。此外，在醫(yī)療糾紛高發(fā)的現(xiàn)如今，高價耗材管理不到位更是加重了醫(yī)院的運用成本風險。

第三，加重了醫(yī)患矛盾。高額醫(yī)療費成為較為敏感的醫(yī)療問題，醫(yī)用耗材的無節(jié)制濫用無疑是高額醫(yī)藥費的助推劑，進一步刺激了醫(yī)患關系的惡化。

由此可見，醫(yī)院建立健全醫(yī)用耗材管理機制，加強對于醫(yī)務人員行為的約束極具必要性及緊迫性。

3 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)用耗材管理制度不健全

醫(yī)用耗材管理制度的缺陷主要集中在使用、再采購以及監(jiān)督環(huán)節(jié)。首先，在使用環(huán)節(jié)，對于耗材的管理僅限于出入庫環(huán)節(jié)，而對于使用過程中存在部分浪費現(xiàn)象，與此同時還缺乏監(jiān)督跟進。同時，定額指標分解落到了實際的使用科室，弱化了臨床醫(yī)生對于醫(yī)用耗材使用的感知力，缺乏控制觀念，造成了部分耗材的浪費。其次，耗材的再采購補充環(huán)節(jié)，并未建立科學的采購機制，大多根據(jù)經(jīng)驗進行采購，而采購人員為了避免物資短缺的問題，應當進行科學、有效的系統(tǒng)分析，對耗材的采買和分發(fā)都做到更精確、更有效，避免耗材的積壓，減少成本投入。

3.2 欠缺強有力的預算約束

現(xiàn)階段，醫(yī)用耗材管理缺乏嚴格的預算管理機制的約束，增加了資源浪費的可能性，提升了醫(yī)院經(jīng)營成本。第一，預算管理機制有待完善。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院管理層的財務意識逐漸增強，醫(yī)院要求各部門編制相應的預算，以求實現(xiàn)對于各部門財務支出形成約束。但是，部門預算僅反映資金流向的財務方面，而對于臨床科室的醫(yī)用耗材使用的業(yè)務層面難以實現(xiàn)有效的約束。第二，預算控制的落實不到位。醫(yī)院想要充分發(fā)揮預算對于成本支出的約束力，僅僅停留在制度層面是遠遠不夠的，需要推動預算機制在各個部門、各個崗位乃至每個員工之間的有效落實。但是在實際經(jīng)營管理過程中，臨床科室對于醫(yī)用耗材的裁量權(quán)過重，同時，醫(yī)用耗材種類繁多且數(shù)量龐大，倉儲管理人員配置較為隨意，并未掌握足夠的相關財務知識，導致預算管理機制有名無實，并未對科室的行為產(chǎn)生實質(zhì)性的約束作用。

3.3 醫(yī)用耗材管理信息化程度較低

隨著醫(yī)用耗材應用領域的日益擴大，所需的耗材數(shù)量持續(xù)增長，對于醫(yī)用耗材的管理成為一項龐大而繁雜的體系化工程。但是現(xiàn)階段醫(yī)用耗材管理的信息化發(fā)展程度與其需求不成正比，增加了耗材管理的難度。而信息化程度的滯后性主要表現(xiàn)在信息共享以及物流管理方面。第一，對于醫(yī)用耗材管理而言，是一個整體性的管理系統(tǒng)，但是目前醫(yī)院各科室及各部門之間獨立性有余而聯(lián)系性不足，導致各部門的醫(yī)用耗材信息交互程度較低。因此，信息的傳遞存在一定的滯后性，難以實現(xiàn)對于醫(yī)用耗材的實時監(jiān)管。第二，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)使用包含了申請、采購、入庫、出庫等多個環(huán)節(jié)，但是目前醫(yī)院的物流系統(tǒng)功能只能夠?qū)崿F(xiàn)對于出入庫及庫存量的監(jiān)管，導致醫(yī)院對于醫(yī)用耗材的管理存在片面性，即使加入了二級庫的管理也難以解決根本性的問題，其約束效果可想而知。

4 醫(yī)院成本核算下的醫(yī)用耗材管理策略

4.1 健全耗材管理制度，培養(yǎng)復合型管理人才

第一，建立健全醫(yī)用耗材監(jiān)管機制。醫(yī)院應針對醫(yī)用耗材的各個環(huán)節(jié)制定詳盡的管理約束制度。采購環(huán)節(jié)要注重耗材的增值管理，醫(yī)院財務部門通過加強對于資金流向的管理，針對醫(yī)用耗材制定科學的資金支付條例，對大額的資金支出采取專項評估與調(diào)查，提升資金使用效率。同時，有意識地縮短應付款項的周期，力求提升醫(yī)院的議價能力，減少耗材采購的成本消耗。而針對醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)，可以成立監(jiān)督檢查小組，對耗材使用的全過程進行追蹤式監(jiān)管，并制定明確的獎懲機制，提升約束效力。

第二，注重復合型人才的培養(yǎng)。降低醫(yī)用耗材的成本支出對于財務人員的工作能力提出了更高的要求。醫(yī)院管理層要積極引進管理型財務人員，同時加強現(xiàn)有人員培訓，推動人員技能轉(zhuǎn)型。通過構(gòu)建專業(yè)的財務管理部門及時發(fā)現(xiàn)各個運營環(huán)節(jié)所存在的問題，并提出可行性的解決方案，提升耗材管理的有效性，降低醫(yī)院的經(jīng)營風險。

4.2 完善預算管理機制，實施分解定額

醫(yī)院管理層可以通過實施有效的分解定額管理機制，促使預算管理的約束力得到充分展現(xiàn)及發(fā)揮。第一，對于可收費的醫(yī)用耗材實施定額管理，在保證各科室正常運行的情況下，實施成本支出最低化。首先，針對各科室不同的耗材支出的平均水平、醫(yī)療收入增減幅度以及市場價格浮動等因素進行分析，判斷各科室每個月所需的耗材定額預算;其次，定期將各科室的定額預算與實際消耗進行對比分析，形成對于科室績效的衡量;最后，根據(jù)實際情況對于不利差異進行適時的調(diào)整，以提升定額的合理性。

第二，對于不可收費以及高價耗材而言，醫(yī)院可以采用限額的管理方式。一方面，加強對于耗材類別的使用配比管理，強調(diào)對于具有代替品的一次性耗材而言，要堅持成本最小化原則，根據(jù)實際情況選擇合適的耗材類別，杜絕隨意的資源浪費;另一方面，對于高價耗材而言，由于議價能力調(diào)整有限，因此，在數(shù)量的配置方面要設置一定的限制，堅持按需分配的原則，減少資金的占用。

4.3 推動耗材管理信息化，構(gòu)建網(wǎng)絡管理體系

面對較為冗雜的醫(yī)用耗材管理，依托現(xiàn)代信息技術能夠?qū)崿F(xiàn)對于耗材運轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)的全面、實時監(jiān)控，對于成本控制機制的有效落實提供便利條件。

第一，醫(yī)院要與時俱進地更新醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，構(gòu)建網(wǎng)絡化管理體系。一方面，借助現(xiàn)有的耗材管理系統(tǒng)，對醫(yī)學耗材進行定向分析，并對會計資料以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行加工計算，形成對于耗材增長趨勢的判斷，作為調(diào)整醫(yī)院管理方針的重要參考依據(jù)，提升對于耗材成本投入的控制力度;另一方面，根據(jù)實際需求引入先進的信息管理技術，加強二級庫存的監(jiān)管力度，對于耗材的領用及消耗情況進行同步的跟蹤，為再次采購活動的展開提供數(shù)據(jù)支持。

第二，借助信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對于醫(yī)學耗材的精細化管理。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以收入為導向的績效管理機制，著眼于長遠發(fā)展，大刀闊斧地進行成本管理改革。借助網(wǎng)絡化信息技術加強成本控制，并加快醫(yī)療改革，打破以往以科室為單位的碎片化管理模式，立足于醫(yī)院整體性發(fā)展需求，建立以效益為導向的管理體系。

5 結(jié)語

新醫(yī)改的不斷深入，推動醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生相應的轉(zhuǎn)變，這對醫(yī)院管理機制提出了更為嚴苛的要求。醫(yī)保政策的日新月異，一定程度上影響醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，醫(yī)院要因勢利導，立足成本控制，通過建立健全醫(yī)用耗材管理制度規(guī)范，充分發(fā)揮預算機制的約束力度以及依托信息技術創(chuàng)新管理手段等方式，加強對于醫(yī)用耗材的管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

【參考文獻】

【1】徐艷紅.醫(yī)院成本核算視角下醫(yī)用耗材管理分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40（19）：96-97.