互聯網+延續性護理對腦卒中后痙攣型偏癱患者肌力、肌張力及日常生活能力的影響*

范 爽，田 蘋

（1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 101100；2.北京市回民醫院，北京 100054）

腦卒中已經成為全球范圍內嚴重影響人類身心健康及生命安全的常見腦血管疾病之一，且隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，發病率勢必會呈現進一步的上升態勢[1]。盡管醫療衛生機構已經開辟靜脈溶栓的綠色通道，腦卒中患者能夠得到最為迅速的治療，但后遺癥的出現卻成為一個不可回避的現實問題[2]。痙攣型偏癱為腦卒中患者常見的后遺癥之一，絕大多數為弛緩性偏癱，部分亞急性或慢性疾病的患者可不經過軟癱期而直接進展至硬癱[3]。隨著互聯網+的快速發展，在賦予生活多樣性的同時患者需求亦呈現出多樣化特點，發展智慧護理，讓護理工作更高效、更精準服務患者成為護理工作未來前行的重要方向。故本研究圍繞互聯網+延續性護理對腦卒中后痙攣型偏癱患者肌力、肌張力及日常生活能力的影響展開分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017 年1 月至2018 年12月于本院出院的110例腦卒中后痙攣型偏癱患者臨床資料，接受常規隨訪患者設為對照組（n=55），接受互聯網+延續性護理患者設為觀察組（n=55）。對照組中，男37 例，女18 例；年齡48～74 歲，平均（65.10±1.24）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中42 例，出血性腦卒中13 例；起病時間：急性起病33 例，亞急性起病22 例；付費類型：城鎮居民/職工醫療保險35 例，新型農村合作醫療18 例，自費2 例；合并癥：高血壓11 例，糖尿病8 例，冠心病5 例。觀察組中，男39例，女16例；年齡50～76歲，平均（65.17±1.31）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中11 例；起病時間：急性起病35 例，亞急性起病20 例；付費類型：城鎮居民/職工醫療保險37 例，新型農村合作醫療17 例，自費1 例；合并癥：高血壓13 例，糖尿病9 例，冠心病6 例。兩組腦卒中后痙攣型偏癱患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）確診為腦卒中后痙攣型偏癱且具備較好的認知理解能力；（2）肌力2 級（含）以上、肌張力3 級（含）以下者；（3）腦卒中后痙攣型偏癱照護者連續照護時間≥6 個月且熟練運用微信者。排除標準：（1）完全癱瘓或者是植物生存狀態者；（2）臨床資料不完整者；（3）腦卒中后痙攣型偏癱患者和（或）家屬拒絕此次研究者。

1.3 方法 對照組實施常規隨訪，出院后1 個月內醫護人員每周電話隨訪1次，出院1個月后每2周電話隨訪1 次，以月為單位每月上門隨訪1 次。隨訪期間了解患者康復情況并及時糾正存在的錯誤鍛煉方法，鼓勵患者持之以恒，對患者存在的問題予以解答，鞏固其戰勝疾病的自信心。

觀察組實施互聯網+延續性護理，由1名康復醫師、本科室6名～8名護師或護士構建延續性護理小組。建立“互聯網+護理服務”平臺，住院期間指導患者登錄平臺以及具體操作，如臥位護理（仰臥位、健側臥位、患側臥位）、坐位護理、站位護理；患肢功能康復護理（按摩、翻身動作訓練、床上訓練、坐起及坐位平衡訓練、站起及站位平衡訓練、步行訓練、日常生活能力訓練）、健康促進（安全護理、墜擊性肺炎預防護理、壓瘡預防護理）等。腦卒中后痙攣型偏癱患者和（或）家屬根據自身需求在出院后即可在線上提交申請，延續性護理小組成員在收到申請后在線上通過視頻連線將日常生活中的體位護理措施示范給患者和（或）家屬，康復醫師對每個護理環節的各個護理動作要點予以一一講解，慢速完成每個分解動作，單個護理環節分解動作演練結束后實施連貫演示。將錄制的康復鍛煉視頻投放至“互聯網+護理服務”平臺中，叮囑患者及照護者下載觀看，確保患者及照護者均能夠如實掌握。對于個別患者或照護者則采取線下上門服務的形式提供康復護理、專項護理、健康教育等方面的護理服務。以月為單位評估患者康復情況，總結分析取得的階段性成果以及存在的不足之處，據此制定相應的改進措施并叮囑照護者積極督促患者按照改進之后的康復鍛煉方案進行。安排2～3 名小組成員負責“互聯網+護理服務”平臺的維護、信息的推動以及在線護理服務，確保24 h 均有小組成員在線以及時解答患者或者是照護者提出的問題。當患者或者是照護者出現負面情緒時提供行之有效的心理疏導，講解康復鍛煉的目的、意義，正確對待痙攣型偏癱的事實，積極開展日常康復鍛煉。向二者講解獲得成功的患者例子，促使其看到希望，解除心理障礙，重拾戰勝疾病的自信心。重點強調照護者在康復鍛煉期間對患者獲得的每一個微小的進步均予以肯定和贊揚，嚴格按照微信群中的康復鍛煉計劃執行。

1.4 觀察指標 兩組患者每月均進行至少1 次上門隨訪，隨訪期間同時記錄患者肌力、肌張力、日常生活能力、運動能力作為觀察指標。肌力利用6 級肌力分級標準[4]評定。肌張力采用改良Ashworth肌張力量表[5]測定。日常生活能力利用Barthel指數評定量表[6]測定，總分0～100分，分數越高生活自理能力越好。運動能力利用Fugl-Meyer 評測法[7]測定，包括上肢（66 分）、下肢（34 分），總分0～100 分，分數越高運動能力越好。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，重復測量數據分析采用F檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，等級資料比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌力等級比較出院時兩組肌力等級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），末次隨訪后觀察組改善效果均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肌張力分級比較 出院時兩組肌張力分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），末次隨訪后觀察組改善效果均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Barthel 指數比較 出院時兩組Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪1 個、3個、6 個月均較出院時上升（P＜0.05），且觀察組隨訪各時段評分均較大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組Fugl-Meyer 評分比較 出院時兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪1個、3個、6個月均較出院時上升（P＜0.05），且觀察組隨訪各時段評分均較大于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組肌力等級比較 n(%)

表2 兩組肌張力分級比較 n(%)

表3 兩組Barthel指數比較 分，±s

表3 兩組Barthel指數比較 分，±s

表4 兩組Fugl-Meyer評分比較 分，±s

表4 兩組Fugl-Meyer評分比較 分，±s

3 討論

目前我國每年新發腦卒中患者超過250 萬人，其中70%～80%的患者不能夠獨立生活[8]。由于腦卒中具有發病率、致殘率、致死率高的特點，痙攣型偏癱已經成為了腦卒中患者最為常見的后遺癥之一，降低該后遺癥給患者帶來的不良影響成為當務之急。

互聯網發展推動了醫療護理行業變革，有效促進了醫院資源利用效率的提升，讓更多優質護理資源鋪設在社區、家庭中，將護理從醫院延續到家中，護理人員不僅能力可以得到充分展現，更可以實現身為護理人的人生價值[9]。延續性護理旨在通過一系列預先設計的護理方案或者護理程序向患者提供協作性的、連續性的照護[10]。將互聯網＋、護理緊密結合在一起，找到一條適合“互聯網+護理服務”發展的方向和路徑成為醫療護理事業創新發展的重要方向[11]。

本研究中兩組腦卒中后痙攣型偏癱患者在接受不同護理方案護理后末次隨訪時比較肌力、肌張力結果發現，采取互聯網+延續性護理的觀察組肌力、肌張力改善效果較實施常規隨訪的對照組更佳（P＜0.05），表明互聯網+延續性護理在改善腦卒中后痙攣型偏癱患者肌力、肌張力方面取得的效果更為理想。Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分相比較，隨訪1 個、3 個、6 個月時各評分均較出院時升高（P＜0.05），表明兩種護理方案均有助于改善痙攣型偏癱患者生活自理能力以及運動能力，但觀察組各評分數值更高，意味著其所采取的護理方案更加行之有效。“互聯網+護理服務”平臺為延續性護理小組與腦卒中后痙攣型偏癱患者及其照護者之間建立實時的溝通渠道創造了便利條件，借助該平臺能夠隨時隨地了解患者康復動態，及時解決回歸家庭后發生的問題，使得延續性護理服務更具時效性[12]。其次，腦卒中后痙攣型偏癱患者及其照護者通過觀看真人演練及錄制的視頻能夠如實掌握日常生活中的康復鍛煉技巧，特別是康復醫師指導下的分解步驟可以被各個年齡段、不同受教育水平的患者及照護者理解和掌握，擴大了受眾群體范圍，使得該護理方案在基層推廣使用具備較高的可行性及可操作性。將互聯網與延續性護理有機結合能夠真正實現患者的全程關注和指導，并利用便捷的網絡提供個人健康管理服務，使得整個延續性護理的時效性、指向性更高[13-14]。

綜上所述，互聯網+延續性護理有助于進一步提高腦卒中后痙攣型偏癱患者肌力、肌張力改善效果，提高其日常生活能力以及運動能力，值得在今后護理工作中推廣使用。