快速康復外科護理對脊柱骨折患者的影響

馬開菊

近年來脊柱骨折的發生率不斷提升，對患者的生活質量及健康造成嚴重不良影響，手術是治療該癥狀的主要方式[1]。但此方法為侵入性治療，會導致患者產生較強疼痛感和一系列并發癥，影響其術后恢復效果[2-3]。對此，重視護理工作，減少患者康復中可能會出現的不良事件是主要途徑。在傳統護理工作中，由于存在單一、片面的缺點，無法實現有效護理[4]。就目前而言，臨床應用康復外科護理模式，對傳統護理中存在的缺陷進行彌補，可以在一定程度上提升護理效果，在較短時間內消除疼痛且提高患者的生活質量，提升患者的恢復效果[5-6]。本文通過對蚌埠醫學院第一附屬醫院患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月-2020年10月本院78例脊柱骨折患者作為研究對象。納入標準：經CT或X線檢查確診為脊柱骨折；均接受脊柱骨折手術治療；家屬對護理與治療方案知情并表示同意。排除標準：存在嚴重的臟器病變情況；存在其他關節骨折癥狀。遵循隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組39例。對照組中男28例，女11例；平均年齡（38.5±4.9）歲；其中20例為交通事故致傷，10例為墜落致傷，9例為其他原因致傷。試驗組中男29例，女10例；平均年齡（38.9±5.1）歲；其中21例為交通事故致傷，11例為墜落致傷，7例為其他原因致傷。兩組患者的年齡、性別等基本資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均了解研究內容后，自愿對知情同意書進行簽署。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括由護理人員進行常規口頭宣教與止痛，并對其進行病情與體征監測，采取有效措施防治并發癥。

試驗組接受快速康復外科護理，（1）術前評估：術前護理人員需要對患者的全部病歷資料進行詳細閱讀，以便明確患者的基礎臨床情況，并觀察其是否存在其他傷情、是否存在其他異常指標；加強與主治醫生的交流溝通，對負責患者的治療方案詳細了解，結合患者術后情況分析可能發生并發癥的概率。加強對患者的體征指標的觀察，以便及時對方案內容進行調整。（2）早期體位護理：術后3 d內對患者的體位進行嚴格控制，防止脊髓神經損傷情況加重；輔助患者采取低枕平臥位，頭部與身體在一條軸線上，身體與縱軸平行；囑咐家屬不可私自挪動、改變患者的體位，若患者需要翻身，需要找到護理人員協助；不可拉動、旋轉、拖動患者；若患者上肢功能尚可，可以借助上肢更換體位；對創口進行保護，做好及時更換敷料、確保干凈干燥的護理內容，不可對創口施加壓力。（3）個體化康復護理：術后4～6 d觀察患者恢復情況，在其身體條件允許的前提下，指導其進行早期臥位康復鍛煉，幫助患者借助上肢功能，進行翻身或者體位更換，并且依據患者實際情況指導其使用啞鈴、拉力器、矯形器等對上肢力量進行強化訓練；術后7～10 d協助患者進行坐位康復鍛煉。并注意循序漸進，直到患者可以保持坐位平衡。并鼓勵患者在雙手支撐下站立，展開斜板直立訓練，直至完全直立。術后1～14 d，患者需要佩戴支具，協助患者完成康復訓練，并教會患者如何使用輪椅，改善其行動能力。（4）心理康復訓練：經歷過有創性治療且需要較長時間恢復，患者容易產生不良情緒，影響其康復，護理人員需要對其進行心理情緒開導，幫助患者排解內心苦悶，樹立康復信心，提高其康復期間的依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛情況及住院時間，下床活動時間：采用視覺模擬評分（VAS）方式，評價兩組術后24、48、72 h的疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越低，說明疼痛感越輕[7]。統計兩組患者住院時間、下床活動時間。（2）生活質量及心理狀態：采用SF-36對生活質量進行評價，觀察兩組護理前及護理后6個月的SF-36評分變化情況，SF-36總分為100分，分值越低，說明生活質量越低[8]。選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前及護理后6個月的心理狀態進行評價，其中，HAMA分為嚴重、明顯、存在、可能存在及不存在焦慮5種情況，分數值分別為≥30分、22～29分、15～21分、8～14分及≤7分。HAMD分為正常、可能存在、肯定存在、存在嚴重抑郁癥4種情況，分數值分別為＜7分、7～17分、18～24分及＞24分。（3）護理滿意度：采用本單位自制問卷對患者的護理滿意度進行評價。該問卷包括對護理規范性、護理及時性、服務態度及護理人員綜合素質評價，總分100分，評分標準：非常滿意：≥90分；滿意：60～89分；不滿意：＜60分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。（4）并發癥：記錄兩組患者術后并發癥（肺部感染、切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛情況及住院時間，下床活動時間比較

術后24、48、72 h試驗組的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），住院時間與下床活動時間明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況及住院時間，下床活動時間比較（±s）

表1 兩組疼痛情況及住院時間，下床活動時間比較（±s）

下床活動時間（d）術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組（n=39） 6.23±2.39 4.85±1.29 4.09±1.07 19.36±4.52 13.82±3.15試驗組（n=39） 4.09±1.16 2.03±0.97 1.47±0.72 14.63±4.04 9.31±2.02 t值 5.031 10.911 12.687 4.873 7.527 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 VAS評分（分） 住院時間（d）

2.2 兩組生活質量及心理狀態比較

試驗組護理后6個月的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質量及心理狀態比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質量及心理狀態比較[分，（±s）]

護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月對照組（n=39） 59.94±6.32 73.31±5.14 22.36±2.39 16.29±1.07 26.39±4.08 19.28±2.19試驗組（n=39） 60.03±7.61 82.46±4.61 22.41±2.37 10.08±0.83 26.41±3.94 9.63±1.07 t值 0.057 8.276 0.093 28.638 0.022 24.725 P值 0.955 0.000 0.926 0.000 0.983 0.000組別 SF-36評分HAMA評分HAMD評分

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組術后發生肺部感染1例，切口感染1例，并發癥發生率5.13%（2/39）；對照組術后發生肺部感染3例，下肢靜脈血栓2例，壓瘡4例，并發癥發生率23.08%（9/39）；試驗組并發癥發生率低于對照組（ χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

脊柱骨折是骨折病癥中一種常見類型，對患者具有嚴重的不良影響，臨床中主要采取手術方式進行治療，通常能夠獲得良好效果[9]。但由于此種操作是一種侵入性操作，會導致患者產生較強疼痛感，從而降低舒適度，并且會影響術后康復，因此良好的護理配合成為關鍵[10-11]。經臨床統計與觀察顯示，因缺少技術支持，常規的護理模式并不能真正達到臨床護理效果。

現如今，快速康復外科護理模式成為臨床護理模式首選。此種護理模式的實施基礎為循證醫學，最大限度地優化圍術期各項護理措施，從而能夠有效地減少對患者的刺激，縮短患者的康復進程，提升其康復效果[12-13]。對于手術操作而言，疼痛是患者最常見、最大的影響因素，不僅會降低患者的配合程度，同時更會對機體功能形成不良影響，因此圍術期需要充分做好患者的疼痛護理工作，緩解痛感，提升其舒適度與配合程度[14]；同時還需要做好患者的術前、術中與術后的其他護理，從而能夠盡快地恢復患者的肢體功能，并使其術后獲得快速良好的康復[15]。通過結果可知，實施快速康復外科護理模式后，試驗組護理后6個月的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），HAMA、HAMD評分均低于對照組，術后24、48、72 h試驗組的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），住院時間與下床活動時間明顯優于對照組，并且護理總滿意度高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示該種護理模式具有良好效果。

綜上所述，快速康復外科護理應用于脊柱骨折患者，可減輕術后疼痛感，減少脊柱骨折對生活質量、心理狀態的負面影響，應用可行性明顯。