中醫情志護理聯合飲食干預對癌因性疲乏患者營養指標及睡眠質量的影響

龔培新 龐青

癌因性疲乏（CRF）是一種主觀持續性的疲勞感覺，普遍發生于不同腫瘤，主要與癌癥或是癌癥治療有關，能貫穿腫瘤發生、進展、治療期間及預后，可對患者治療效果及生活質量帶來影響。CRF影響因素相對較多，主要包括不可控性及可控性兩種影響因素，如睡眠障礙、腫瘤疼痛、焦慮、放射治療、手術創傷、營養不良和社會心理等因素[1-2]。目前，臨床多給予運動療法、紅細胞生成素及教育咨詢等干預，但現階段仍缺乏有效安全治療手段。近些年，臨床逐漸采用針刺、耳穴貼壓、中醫藥、艾灸等方法治療癌因性疲乏患者，不僅能緩解癥狀，還有個體化、簡便易行治療優點[3-4]。現代醫學主要強調心理行為與飲食調整干預對于CRF患者重要性，中醫學理論則認為，中醫膳食可藥食兩用，通過中醫情志護理自身特點和優勢可有效干預CRF[5-6]。本研究選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區中醫醫院收治102例CRF患者方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區中醫醫院收治102例CRF患者資料，納入標準：符合CRF診斷標準；Karnofsky評分≥40分；年齡大于18歲。排除標準：精神障礙；處于妊娠期或哺乳期；飲食障礙；伴腸道梗阻；其他因素引起的疲乏。按隨機數表分為兩組。對照組51例，男26例，女25例，年齡最小45歲，最大75歲，平均（61.08±9.47）歲，腫瘤類型：結直腸癌12例，肺癌11例，肝癌14例，胃癌14例；中度疲乏23例，重度疲乏28例。研究組51例，男27例，女24例，年齡最小48歲，最大75歲，平均（60.34±11.27）歲，腫瘤類型：結直腸癌14例，肺癌12例，肝癌14例，胃癌11例；中度疲乏25例，重度疲乏26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得本院醫療倫理學會同意，患者知曉本研究內容且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以常規護理及飲食指導。健康教育：向患者講解自我評價、影響因素、防治措施等CRF有關知識；心理護理：多數患者存在抑郁、害怕等不良心態，通過積極溝通，增強其克服疾病信心；飲食指導：告知患者需清淡飲食，可進食易消化、高熱量、高蛋白等食物，及時糾正其錯誤飲食習慣，并給予進食順序、進食原則、飲食類別等注意事項指導。研究組在常規護理及飲食指導基礎上實施中醫情志護理聯合飲食干預，具體措施如下：（1）中醫情志方法。①移情易性護理，主動與患者溝通交流，采用散步、繪畫、音樂、書法等多種方式轉移其注意力，進而消除患者不良心態；②釋疑解惑方法，向患者詳細講解CRF相關知識，如防治方法、不良反應、注意事項等，消除其對于疾病誤解、驚恐或疑慮；③以情勝情方法，采用幽默、詼諧語言向患者溝通交流，指導其觀看喜劇、相聲、小品等節目，以緩解患者悲傷心態；④說理開導方法，主動與患者交流正面積極話題，使其建立治療信心。（2）飲食干預：選用核桃仁、甲魚、人參、黃芪、枸杞子、山藥、羊脊骨、冬蟲夏草、西洋參、當歸、紅棗等材料燉湯；選用藕粉、糯米、銀耳、黑大豆、芝麻等材料煮粥；喝參苓粥、西洋參燕窩粥、枸杞山藥粥、西洋參銀耳粥、參脊補虛粥等，補血滋陰、益氣健脾。全部患者均持續干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組營養指標，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉鐵蛋白（TRF）；兩組睡眠質量根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分表評估，分值0～21分，評分愈低則睡眠質量愈佳[7]；兩組患者的滿意度使用本院自制護理調查表評估，包括護理質量、技能、態度等，0～100分，非常滿意：高于90分，滿意：60～90分，不滿意：小于60分；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

研究資料選取SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標

研究組干預后 ALB（37.43±3.71）g/L，PA（0.37±0.18）g/L，TRF（2.49±0.36）g/L，比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較[g/L，（±s）]

表1 兩組營養指標比較[g/L，（±s）]

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=51） 32.11±3.37 34.21±3.46 0.32±0.11 0.29±0.10 1.86±0.21 2.27±0.19研究組（n=51） 32.08±3.45 37.43±3.71 0.35±0.16 0.37±0.18 1.82±0.23 2.49±0.36 t值 0.044 4.533 1.103 2.775 0.917 3.860 P值 0.484 0.010 0.175 0.035 0.361 0.015組別 ALB PA TRF

2.2 兩組睡眠質量

研究組干預后睡眠質量（3.07±0.97）分，低于對照組的（6.62±1.53）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=51） 14.75±2.04 6.62±1.53 22.769 0.000研究組（n=51） 14.36±2.13 3.07±0.97 34.449 0.000 t值 0.944 13.995 P值 0.347 0.000

2.3 兩組滿意度

研究組總滿意度94.12%，比對照組的78.43%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

據相關數據指出，CRF發病率超過70%以上，而放化療患者發生率則達到100%，這不僅會對患者臨床依從性帶來影響，還會降低其生活質量[8]。由于疼痛、心理、營養不良、失眠等均是CRF影響因素，西醫僅針對這一些因素給予運動、健康教育、心理疏導等干預，療效不大理想[9-10]。為探討中醫情志護理聯合飲食干預對癌因性疲乏患者效果、營養指標及睡眠質量的影響，本研究針對本院收治102例CRF患者臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組干預后睡眠質量優于對照組，研究組總滿意度比對照組高，研究組干預后ALB、PA、TRF指標分別為（37.43±3.71）、（0.37±0.18）、（2.49±0.36）g/L，各項營養指標均比對照組高，結果與劉麗穎等[11]研究結果[觀察組白蛋白（33.92±3.85）g/L，轉鐵蛋白（185.25±26.56）mg/dl，前白蛋白（15.98±3.59）mg/dl，比對照組高，比較差異有統計學意義]相符。表明臨床對CRF患者實施中醫情志護理聯合飲食干預，可改善患者營養指標及睡眠質量，能提升其臨床滿意度。分析原因：中醫學將CRF納入“虛勞”范疇中，多認為因手術、放化療等使得脾胃受損，對氣血生化造成影響，氣血嚴重陰陽失調，導致日久難復出現了氣虛、陰虛、血虛之癥，病久及腎導致腎氣受損，出現疲乏感，肝主疏泄，病久情志不暢，肝氣郁結，出現悲傷、易激惹、受挫感等情緒，因此，治療該疾病需補血養陰、益氣健脾[12-13]。中醫情志護理主要通過對患者抑郁、思慮、悲傷等不良心態，以釋疑解惑方法、以情勝情方法、移情易性方法、說理開導方法等具有豐富特色手段進行干預，可減輕不良情緒所引起的疲乏。而飲食干預則根據CRF中醫特點，予以患者健脾補血、養陰益氣藥膳，以發揮其益氣補脾、和血健胃作用[14-15]。在本次研究中，臨床實施中醫情志護理聯合飲食干預，醫務人員主要通過對CRF患者予以開導講解，使其情緒穩定，并有效安慰患者悲觀、抑郁、焦慮等心理，可緩解疲乏及疼痛程度，使其身體與社會功能提高，進而改善患者的睡眠質量，因此，適當給予情感支持及心理咨詢能有利于CRF治療。實施醫情志護理，醫護人員通過言行舉止影響患者情緒，可緩解其負面情緒，使其煩惱憂慮消除，進一步增強患者抗癌觀念，進而改善其疲乏癥狀[16]。飲食干預，益氣健脾藥膳可根據CRF病機，起到益氣補中、滋陰養血、補腎健脾作用，給予適當藥膳可避免不良反應發生。此外，由于癌癥患者因疼痛減少了食物攝入量，或存在不良飲食習慣，加之手術、放化療消耗了機體脂肪、蛋白質，導致患者營養狀況欠佳。而飲食干預是在改善患者的飲食習慣基礎之上指導其進食羊脊骨、冬蟲夏草、西洋參、甲魚、人參等補品，及時補充患者營養，使其機體免疫力提高[17-18]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組生活質量待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床將中醫情志護理聯合飲食干預應用于CRF患者中，可改善患者營養指標及睡眠質量，能提升其臨床總滿意度，值得臨床推廣與使用。