無創高頻振蕩通氣與經鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究＊

沈凌凌 張瑞彪 溫金玲

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發于早產兒，為一種常見的臨床危重呼吸系統疾病。臨床癥狀主要表現為發紺、吸氣三凹征、呼吸困難等[1]。若不給予患兒及時的治療，會導致患兒呼吸衰竭，對患兒的生命造成威脅。目前，臨床上主要采用機械通氣治療NRDS，通過改善肺通氣功能，使耗氧量降低，有效改善組織缺氧狀況，從而達到恢復呼吸生理的目的，但常規機械通氣通常治療效果不理想，容易引發并發癥[2]。近年來研究顯示，無創正壓通氣模式能夠減少氣管插管率，使患兒肺泡均勻膨脹加快，并加速二氧化碳排出，使用氧時間明顯縮短，對減少并發癥的發生效果顯著[3]。經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）和無創高頻振蕩通氣（nHFOV）為臨床常用的無創通氣方式，可對NRDS患兒通氣功能障礙進行有效糾正，改善肺功能。本研究主要探究nHFOV與NIPPV治療NRDS的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年2月惠州市第三人民醫院收治的NRDS患兒60例。納入標準：均符合NRDS的診斷標準[4]。排除標準：因出血導致的呼吸衰竭患兒，并有感染、貧血、溶血等；先天畸形；存在有創機械治療史。簡單隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男女比例為18∶12；胎齡29～37周，平均（33.11±2.34）周；平均體重（1.83±0.31）kg。觀察組男女比例為16∶14；胎齡30～37周，平均（33.09±2.44）周；平均體重（1.79±0.34）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比型。本研究患兒家屬均知情并同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒給予NIPPV治療，呼吸機初始參數FiO2設置為30%～40%，吸氣峰壓（PIP）設置為 15～20 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）設置為 5～6 cmH2O，呼吸頻率（RR）設置為 20～40次 /min。治療過程中監測血氣指標變化并相應調整相關參數。撤機指征為患兒無呼吸窘迫，動脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，FiO2＜25%，PIP 為 12～14 cmH2O，PEEP≤5 cmH2O。

觀察組患兒給予nHFOV治療，呼吸機初始參數 FiO2設置為 30%～40%，頻率設置為 6～12 Hz，平均氣道壓（MAP）設置為6～10 cmH2O，振幅設置為MAP的2～3倍，治療過程中監測血氣指標變化并相應調整相關參數。撤機指征為患兒無呼吸窘迫，SaO2＞90%，FiO2＜25%，且 MAP＜6 cmH2O。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）動脈血氣指標：應用雷度ABL90血氣分析儀，監測兩組患兒治療前后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）變化，并計算氧合指數（PaO2/FiO2）。（2）相關臨床指標：記錄兩組患兒的機械通氣時間、總用氧時間、全量喂養時間及住院時間。（3）并發癥發生情況：統計治療過程患兒并發癥（高碳酸血癥、呼吸暫停、溶血、支氣管肺發育不良及低氧血癥）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

兩組治療前PaO2/FiO2、PaCO2和PaO2比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后PaO2/FiO2、PaO2較治療前均明顯升高，PaCO2較治療前均明顯下降（P＜0.05），且觀察組PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組動脈血氣指標比較[mmHg，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 198.89±60.01 357.12±50.03* 52.67±10.41 45.46±7.43* 59.48±4.13 67.29±6.19*觀察組（n=30） 201.02±59.98 368.99±48.26* 50.73±10.36 39.89±8.51* 58.92±3.70 70.23±6.03*t值 0.138 0.935 0.022 2.701 0.553 1.863 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 PaO2/FiO2PaCO2PaO2

2.2 兩組相關臨床指標比較

與對照組相比，觀察組機械通氣時間、總用氧時間、全量喂養時間及住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組相關臨床指標比較[d，（±s）]

表2 兩組相關臨床指標比較[d，（±s）]

組別 機械通氣時間 總用氧時間 全量喂養時間 住院時間對照組（n=30） 7.51±2.41 14.36±4.03 12.49±3.25 22.56±4.15觀察組（n=30） 5.13±2.23 10.52±3.11 9.89±2.58 18.11±3.89 t值 3.970 4.132 3.300 4.285 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組高碳酸血癥發生率明顯更低（P＜0.05）；兩組呼吸暫停、支氣管肺發育不良、低氧血癥、溶血發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

NRDS為引發新生兒呼吸衰竭的主要原因之一，也是導致早產兒死亡的直接原因，具有發病率高、病情重和病死率高的特點[5]。臨床上常用有創和無創機械通氣進行治療，有創機械通氣容易使患兒發生繼發性感染或敗血癥，進而增加支氣管肺發育不良等并發癥的發生風險，無創機械通氣可更好地避免肺損傷和并發癥的發生[6]。

本研究顯示，治療后，兩組患兒PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯下降，且實施nHFOV的患兒PaCO2明顯低于實施NIPPV的患兒（P＜0.05）。說明nHFOV在降低NRDS患兒PaCO2方面更具優勢。相關研究發現，NIPPV可增加特定頻率間歇正壓，以刺激呼吸運動，提高患兒肺通氣功能及肺部氧合功能，同時可糾正酸中毒，發揮呼吸支持作用[7-8]。nHFOV可以降低FiO2，維持氣體交換，從而促進肺部組織發育，并明顯改善肺部通氣狀況，減少氣管插管的使用，改善動脈血氣指標，緩解呼吸窘迫。

本研究顯示，治療后實施nHFOV的患兒機械通氣時間、總用氧時間、全量喂養時間及住院時間均明顯比實施NIPPV的患兒更短（P＜0.05）。既往研究表明，NIPPV主要優勢為增加氣道氣流量、潮氣量和分鐘通氣量，可使萎縮的肺泡有效恢復，緩解呼吸肌疲勞；而nHFOV利用低潮氣量和持續擴張壓力相結合的模式，可短時間提高PaO2/FiO2，縮短通氣時間，高效性地緩解呼吸窘迫，極大地減少肺損傷，能夠加快肺功能的恢復，縮短患兒的住院時間，因此其具有高頻率、低潮氣量及通氣壓力的特點[9-10]。

本研究顯示，治療后實施nHFOV的患兒的高碳酸血癥發生率明顯低于實施NIPPV的患兒（P＜0.05）。說明nHFOV可有效減少患兒治療過程中高碳酸血癥的發生風險。nHFOV除了可促進患兒呼吸相關組織發育，在短期恢復肺功能上有明顯優勢外，還可維持早產兒體內酸堿的穩定，保證治療的安全性[11-12]。

綜上所述，NIPPV與nHFOV的通氣方案均可有效地改善NRDS患兒呼吸衰竭，但nHFOV具有短時間提高氧合和通氣功能的優勢，可減少高碳酸血癥的發生，安全性高。