清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發癥分析

唐巧珍

耳前瘺管在臨床上是一種先天性常見疾病，具有較高的發病率。該疾病無明顯癥狀，多數患者僅存在局部瘙癢或溢出白色分泌物，且常引發局部紅腫、疼痛、膿腫形成等感染現象，如果不及時接受有效治療，會影響患者日常生活，降低其生活質量[1-2]。以往，臨床對耳前瘺管多行傳統治療，但研究顯示，部分患者局部因長時間有炎癥導致無法痊愈，加重其身心痛苦，治療效果欠佳[3]。本研究對2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者，（1）納入標準：①均確診為耳前瘺管感染期；②單耳發病。（2）排除標準：①無法配合臨床治療；②肝、腎功能不全；③心臟疾病；④臨床資料缺失。按隨機數字表法分為兩組。對照組30例，男14例，女16例；年齡最小2歲，最大62歲，平均（37.42±4.18）歲；左耳15例，右耳15例。研究組30例，男16例，女14例；年齡最小2歲，最大64歲，平均（38.11±4.32）歲；左耳13例，右耳17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫療倫理學會批準，患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

術前，全部患者均接受足量抗菌藥以控制感染，若膿腫形成則給予排膿，膿腔通過3%的過氧化氫溶液進行沖洗，行常規備皮6～8 cm，成人患者實施局部浸潤麻醉或氣管插管靜吸復合麻醉，患兒則實施氣管插管靜吸復合麻醉。

對照組予以傳統治療：于瘺管口的周圍行一棱形切口，沿著瘺管分離于盲端，將瘺管和附著處軟骨完整切除，常規進行縫合。

研究組予以清掃式耳前瘺管摘除術：沿耳前瘺管口及感染灶周圍做梭形切口，自耳輪腳軟骨膜處連同瘺管、壞死肉芽及瘢痕炎癥組織一并切除，至顳肌筋膜淺面，外至腮腺包膜淺面。若瘺管深及外耳道軟骨，應做瘺管附著處軟骨塊狀切除；若無殘留病變組織，常規止血，術腔用濃度為0.9%的氯化鈉注射液和濃度為3%的過氧化氫溶液進行沖洗，行常規縫合且加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者病灶愈合情況、癥狀改善時間及并發癥發生率。

病灶愈合情況參照文獻[4-5]中的二級評定法進行判定，Ⅰ期愈合：患者癥狀消除，無感染、無瘢痕；Ⅱ期愈合：患者癥狀改善，手術切口發生輕度感染、瘢痕形成。愈合率=Ⅰ期愈合率+Ⅱ期愈合率。

癥狀改善時間包括：膿腔消失時間、疼痛消失時間、治愈時間。

并發癥包括：包括耳廓畸形、術后感染等。

1.4 統計學處理

研究數據選用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合情況對比

治療后，研究組愈合率100%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比

干預后，研究組患者膿腔、疼痛消失時間及治愈時間均比對照組早，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[d，（±s）]

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[d，（±s）]

組別 膿腔消失時間 疼痛消失時間 治愈時間對照組（n=30） 17.15±1.35 3.68±0.47 26.47±3.09研究組（n=30） 8.21±1.10 2.04±0.26 11.25±1.11 t值 28.119 16.724 25.390 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

耳前瘺管在臨床耳科中是一種極為常見的先天性疾病，多數瘺管口好發于耳輪腳前，大多瘺管為長短或深淺不一狹窄盲管。以往，對于該疾病臨床多采用常規治療，但治療效果不大理想，該術式無法徹底清除病理組織，可能會引起二次污染，大大增加患者復發幾率，其預后較差，患者接受度低。此外，嚴重耳前瘺管感染者因膿腫表面的皮膚彈性差，不適合應用常規治療方法[6-7]。因此，臨床需根據患者實際情況為其選擇合適手術治療方案[8]。為探討清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發癥分析，本研究針對本院收治60例耳前瘺管感染期患者臨床資料予以分析。結果顯示：治療后，研究組患者愈合率高于對照組，癥狀改善時間早于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與王燦[9]研究結果相符。表明耳前瘺管感染期患者使用清掃式耳前瘺管摘除術治療，可縮短患者癥狀改善時間，減少并發癥發生，有效提高其治愈率。分析原因考慮為：近些年，臨床逐漸采用清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期，該術式首先在膿腫形成后，排膿2～7 d后開展手術治療，間接提升了手術治療效果。此外，在手術過程中，采用梭形切口可清晰辨別正常的及炎癥組織，能夠完整徹底切除炎癥組織，甚至是切除殘留瘢痕[10-11]。在本次研究中，臨床將清掃式耳前瘺管摘除術應用于耳前瘺管感染期患者中，該術式耗時較短，費用較低，可避免患者因二次手術所帶來的痛苦及費用[12-13]；患者在手術前后接受抗感染治療，能夠提升其Ⅰ期愈合；另外，清晰顯示病變組織和正常組織的分界，能夠將病變組織徹底完整清除[14-16]；同時，該術式可適用于感染范圍較小、表面皮膚嚴重糜爛、難以保留先天性耳前瘺管患者。據國內外相關研究指出，患者因受到感染影響，其瘺管上皮會形成大量的肉芽和瘢痕，若采用清掃式耳前瘺管摘除術，在摘除瘺管后可將感染源根除，不會引起多次膿腫，患者僅需進行一期手術即可痊愈，這能有效避免膿腫形成、膿腫潰破現象發生[17-18]。另外，該術式可減輕患者疼痛，縮短病程，能提升其手術治療效果。受外部環境與樣本例數等因素影響，清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期對生活質量的影響，待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期患者，能縮短患者癥狀改善時間，降低并發癥發生率，進一步提高其治愈率，值得臨床推廣與使用。