白內障非超乳小切口與超聲乳化術的臨床療效對比

楊永輝

白內障是臨床眼科比較頻發的器質性疾病，其主要發病群體是老年人，患者伴有明顯的視力障礙[1]。其致病因素為創傷、中毒、營養障礙和免疫功能異常等。在多因素干擾下，患者的眼部晶狀體代謝會嚴重異常，進而使晶狀體混濁，視網膜無法有效投射光線，導致白內障癥狀。該病治療延誤會導致視力下降，嚴重者會造成失明后果[2-3]。在人口老齡化因素的影響下，該病發病率日益提升，已成為威脅老年群體的重大威脅。手術是該病的首選療法，合理化術式能夠改善手術療效，優化生活質量。臨床多采取非超乳小切口手術（以下簡稱“小切口術”）治療該病，其創傷性小，但是精準性欠佳，遠期療效有限[4]。隨之，超聲乳化術逐漸成為較為理想化術式，其切口接近于小切口術，且術后愈合快，散光小，利于視力恢復。本研究選取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白內障手術患者為研究對象，旨在探討小切口術與超聲乳化術用于該病治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白內障手術患者，（1）納入標準：①符合手術指征；②單眼發病；③凝血功能正常。（2）排除標準：①伴有青光眼和角膜疾病；②伴有顱腦等影響視力類疾病；③伴眼底病變；④治療前高度近視；⑤伴溝通或意識障礙。以隨機法分為A組（54例）和B組（53例）。A組，男30例，女24例；年齡40～79歲，平均（49.85±0.84）歲；病程0.7～10年，平均（5.23±0.81）年。B組，男28例，女25例；年齡41～77歲，平均（50.05±0.73）歲；病程為0.5～12年，平均（5.27±0.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核以后準許開展，患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

儀器選擇超聲乳化儀（慧眼醫療科技公司；國械注進20163232957；Pulsar），后房型人工晶狀體（5.5 mm 光學直徑）。

A組予以超聲乳化術治療：術前散瞳使用林格平衡液（湖南康源制藥，國藥準字H20100138），做好相關準備后予以表面麻醉處理。使用開瞼器適度開瞼，在近角膜邊緣經平面角膜刀制備切口，寬度是3.5 mm，而后進入前房。切口位置是透明角膜的10～11點方向，在13～14點方向做一輔助切口，寬度約為1 mm。于前房內注入粘彈劑，評估其充盈度，而后將撕囊鑷輕柔置入前房，環形撕囊（直徑5 mm）后使用二分裂濁法將晶狀體核破碎組織進行蝕刻處理，并乳化吸出剩余碎核。二次注射粘彈劑后將折疊式的晶狀體放置在囊袋中，將粘彈劑清除，并在輔助切口內少量注射平衡液，檢查切口情況。

B組予以小切口術治療：散瞳和術前準備同上。切口位置在鞏膜上方的橫鞏膜隧道部位，長度為5.5 mm，切口中央與角膜緣之間的距離為1.5 mm，對板層鞏膜行分離處理。對前房行穿刺處理后將房水放出，適量注射粘彈劑，予以連續式的環形撕囊處理。分離水分層后上抬晶狀體核偏上位置并進入前房，將切口適度擴大，于晶狀體核以下注射少量粘彈劑后取出核體。注吸晶狀體皮質，并在囊袋和前房中注入粘彈劑，置入晶狀體并調位置。使用注吸器將剩余粘彈劑抽吸出，術畢。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的治療總有效率、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗（Schirmer）結果及并發癥發生率。

治療效果采用以下評價標準，顯著療效：癥狀徹底消失，眼壓與視力恢復90%以上，無房角粘連等并發癥；初見療效：癥狀基本消失，眼壓與視力恢復50%～90%，無房角粘連等并發癥；未見療效：癥狀未改善，眼壓與視力恢復50%以下，出現嚴重并發癥。總有效率=顯著療效率+初見療效率。

對患者進行淚液分泌試驗（Schirmer），取得患者淚液分泌與基礎淚液情況。利用淚膜破裂時間測評淚膜穩定性，將劑量為5～10 μl的熒光素鈉溶液滴至結膜囊內部，叮囑患者瞬目約4次，然后平視前方。裂隙燈調節成寬裂隙光帶，記錄末次瞬目睜眼至角膜部位出現首個黑斑的實際間隔時間，即為淚膜破裂時間，連續測3次后記錄平均值，取平均值為最終統計數值。基礎淚液量的計算方法采用吸附采淚法：將已稱重的濾紙片放入受檢者的下結膜囊內吸收淚液，待紙片被淚液飽和后取出稱重。按淚液密度1.005計以紙片吸附的淚液量。淚液分泌量采用Schirmer試驗，方法是用一條5 mm×35 mm的濾紙，將一端折彎5 mm，置于下瞼內側1/3結膜囊內，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min后測量濾紙被淚水滲濕的長度評估淚液分泌量情況。

并發癥包括后囊破裂、前房皮質殘留及虹膜損傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

A組的總有效率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比[例（%）]

2.2 兩組淚液分泌量、基礎淚液量及淚膜破裂時間對比

A組淚液分泌量、基礎淚液量與淚液破裂時間均高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淚液分泌量、基礎淚液量與淚膜破裂時間比較（±s）

表2 兩組淚液分泌量、基礎淚液量與淚膜破裂時間比較（±s）

淚膜破裂時間（s）組別 淚液分泌量（mm/5 min）基礎淚液量（ml）A 組（n=54） 6.37±0.38 4.82±0.54 6.59±0.54 B 組（n=53） 4.32±0.47 3.27±0.22 5.55±0.42 t值 24.833 19.377 11.106 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

A組的并發癥率為3.70%，B組為16.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

白內障的高發年齡在45歲以上，其病理表現為晶狀體混濁，進而導致視物模糊等癥狀，最終誘發白內障[5-6]。其可單眼抑或是雙眼發病，初期癥狀為自覺感受到眼前黑點和復視癥狀[7]。該病是致盲性疾病的最常見病型，需要進行手術治療。小切口手術是較常用的術式，其可快速植入人工晶狀體，無須縫線，角膜不易散光。且術后視力恢復較快，治療成本較低。但其可能會影響淚液分泌和淚膜功能，具有治療局限性[8-9]。超聲乳化術治療所選擇的器械較為精巧，便于操作，借助超聲乳化儀能夠準確且快速地將人工晶狀體植入至前房。其切口小，可以根據患者的白內障病情合理調整手術方案，具有極強的靈活性[10]。且術后不易造成后囊破裂等并發癥，治療極為安全。此外，該術式可以縮短手術等待時間，患者可于未成熟期進行手術，更利于術后生活質量的提升[11]。但該術式的儀器費用高，學習難度較大，技術較為復雜，對操作者的專業性要求極高。為此，近年來，臨床眼科高度重視超聲乳化術專科人才的培養，使手術技術得到顯著提升。需要注意的是，該術式不適用于晶狀體核過硬患者，可能會導致嚴重不良事件[12-14]。本研究結果顯示，A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。治療后，A組淚液分泌量、基礎淚液量與淚液破裂時間均高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明超聲乳化術治療可以保護淚膜，適度延長淚膜破裂時間，且能盡量不干擾淚液分泌情況，對周邊組織不造成明顯損傷，實用性更強。A組的并發癥發生率低于B組（P＜0.05），與張云等[6]研究結果基本一致。提示超聲乳化術可有效減少并發癥的發生。但兩種術式均會導致應激反應，因此需要操作者規范操作，明確手術指征，保護虹膜及角膜，最大化減少手術風險。

總之，超聲乳化術對于白內障患者的治療效果顯著優于小切口術，其有助于病情康復，減少并發癥，療效確切。