活髓切斷術對兒童恒前牙外傷性冠折的臨床效果分析

鄭瑜彬

兒童恒前牙的牙本質、牙釉質較為薄弱，在外力因素的影響下很容易引起外傷性冠折，導致患兒產生劇烈疼痛，嚴重影響牙齒功能及牙根發育。兒童牙齒外傷主要表現為外傷后牙齒缺損、缺失，采取及時處理措施對于保存牙髓活力具有積極意義，可促進恒牙繼續發育，可見在外傷后所采取的治療措施是保持牙齒功能的關鍵環節[1]。近年來，在兒童活潑、好動等特性的影響下，發生恒前牙外傷性冠折的風險性比較高，需要采取有效的臨床治療措施，減輕對患兒牙齒功能產生的影響[2]。本文展開對照研究，選取2018年1月-2021年1月漳州市中醫院收治的105例恒前牙外傷性冠折患兒作為研究對象，旨在分析兒童恒前牙外傷性冠折治療期間應用活髓切斷術的可行性，評估臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院收治的105例恒前牙外傷性冠折患兒。納入標準：（1）均表現為恒前牙外傷性冠折；（2）未見軟組織撕裂、牙槽骨折裂等相關情況。排除標準：（1）合并精神疾病或意識障礙；（2）合并嚴重臟器功能障礙；（3）研究資料缺失；（4）中途退出研究；（5）呈現為復雜性外傷冠折露髓。按照隨機數字表法將患兒分成對照組（n=52）和觀察組（n=53）。對照組男37例，女15例；年齡7～12歲，平均（9.86±1.06）歲。觀察組男38例，女15例；年齡8～12歲，平均（9.74±1.14）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒在采取治療措施前均采取常規X線檢查措施，明確患兒牙根發育情況，依照根尖發育情況及冠折程度選擇手術方式。對照組患兒選擇應用根管治療術，患兒在手術操作期間應用局部麻醉措施，落實常規開髓、修補髓腔等相關操作，建立根管口直線通道后拔髓、根管預備處理，應用雙氧水或者生理鹽水進行患牙交替沖洗，在沖洗以后于患牙根尖部骨質中注入濃度為0.3%的過氧化氫棉捻，觀察無出血后應用牙膠尖和根充糊劑嚴密充填根管[3]。觀察組選擇應用活髓切斷術，手術前術者仔細觀察X線片檢查結果，充分掌握患兒患牙冠髓顏色、出血量及成型狀態，同時了解患兒牙根發育、牙髓情況等，確保診斷確切，準確劃分牙髓炎癥范圍[4]。手術時嚴格執行無菌消毒原則，在患牙隔離后應用橡皮障，選擇應用球鉆、高速氣渦輪手機設備去除冠髓，應用濃度為75%的酒精、過氧化氫液體進行窩洞清洗，然后擦干[5]。冠髓齊根管口處借助于挖匙切斷，徹底清理殘留牙髓組織，然后使用生理鹽水清理干凈患兒牙髓殘片、牙本質碎屑，創面止血。對于患兒牙髓斷面使用蓋髓劑包裹，將包裹厚度控制于1 mm，對窩洞暫封后利用速硬材料充填和修復。在患兒手術結束后及時進行有效復查，復查內容涉及牙根發育情況、根尖周組織、牙本質橋情況及電測活力和牙根狀態等相關內容[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術治療成功率。在患者術后1周評估手術治療效果，手術成功為患牙未見自覺癥狀，且牙齒功能處于正常狀態，經臨床檢查患兒牙髓活力處于正常狀態，且患牙未見松動，經相關檢查無瘺管。在采取X線片檢查后形成根管口鈣化橋，且牙根在繼續發育，和術前進行比較根尖孔縮小，且呈現為封閉狀態，在根內未見吸收，同時根段無病變[7]。手術失敗則表現為患牙存在變色及疼痛現象，形成了瘺管，且患牙有所松動，存在叩痛癥狀，采取X線片進行檢查根尖部存在的暗影有所擴大，且原有病變范圍逐步擴大，牙根發育停止，未形成根尖孔，牙根有所吸收[8]。（2）比較兩組術前、術后3 d和術后1周的疼痛程度。采用VAS量表進行患兒疼痛程度的分析和評估，量表評估范圍0～10分，所得分值越高表現為疼痛程度越嚴重。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括牙髓感染、繼發根尖周炎性病變、髓腔閉塞、根管閉塞。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d和術后1周，兩組VAS評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 術前 術后3 d 術后1周觀察組（n=53） 6.64±1.54 3.15±0.89 0.66±0.11對照組（n=52） 6.76±1.48 4.07±1.31 1.77±0.49 t值 -0.400 7 4.216 4 16.085 1 P 值 0.685 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組手術成功率比較

觀察組手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術成功率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

因兒童具有活潑好動的特性，在日常生活及活動期間具有較多面部跌傷的機會，且切牙處于面部較為突出的部位，很容易因受傷引起冠折，再加上年輕恒牙的牙根發育并不完全，在萌出2～3年后才可以達到應有的長度，再發育3～5年后根尖孔才會閉合[9]。由此可見恒牙牙髓組織對于牙齒營養及感覺功能都有直接影響，且牙根的發育直接依賴著牙髓作用，在治療期間需要嚴格把握治療時機，采取有效的治療措施，達到理想的活髓保存效果，從而促進牙根繼續發育。在兒童恒前牙外傷中牙冠折斷比較常見，再加上年輕恒牙牙根發育不完全，患兒在治療期間采取治療措施的主要目的是保存活髓，促進牙根繼續發育[10]。臨床針對牙釉質折斷及僅至牙本質表層的患牙，如果缺損比較小，需要將銳利邊緣打磨光滑，患兒1個月內不可進食過冷及過熱飲食，使用溫水進行漱口和刷牙，定期隨訪，在缺損面積較大時需要進行一次性光固化復合樹脂修復，這樣才可以取得理想的治療效果[11]。但是外傷所造成的牙釉質部分或者全部折斷均伴隨不同程度的牙震蕩，在牙震蕩的影響下會造成根尖血管拉伸、扭曲、斷裂，在病情發展期間會出現牙髓血流減少及牙髓充血現象，導致牙髓組織壞死，其發生概率可以達到5.4%[12]。

本研究結果表示，術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d和術后1周，兩組VAS評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：恒前牙外傷性冠折以7～11歲兒童為主，此年齡段的兒童大多表現為年輕恒牙，雖然恒牙已經萌發，但是并未到頜平面，因恒牙結構及狀態均未發育成熟，面對此類情況術者在進行冠折露髓部位修復的同時還需充分考慮牙根形成和繼續發育，因此增加了兒童恒前牙外傷冠折露髓難度，如果治療期間錯過最佳康復時機或者術式選擇不當會影響后續治療效果[13]。在恒前牙外傷性冠折治療期間采取活髓切斷術具有顯著效果，此手術方式可以幫助患兒保留健康根髓，同時可以有效切除壞死組織，在清除相關炎癥的牙髓組織后在牙髓斷面放置蓋髓劑，有利于保留牙髓組織，促使牙根部繼續發育，促使其生理功能正常運動[14]。此外活髓切斷術應用于恒前牙外傷性冠折治療期間術者充分掌握牙髓、牙周組織，應用科學方式去除露髓孔表面牙髓，在牙髓斷面處進行覆蓋，盡快形成牙本質橋，可確保患兒牙髓活力[15]。目前，在恒前牙外傷性冠折治療期間，因年輕恒牙具有較為豐富的血運，活力較為旺盛，且修復能力比較強，臨床治療期間的主要目的依然在于盡可能保留活髓，保證牙根繼續發育，封閉根尖孔，這樣才能取得理想的臨床效果。

綜上所述，活髓切斷術治療兒童恒前牙外傷性冠折的臨床效果較好，手術成功率和安全性均較高，在臨床實踐過程中值得借鑒推廣。