清消法對肉芽腫性乳腺炎患者的影響

黃碧波

肉芽腫性乳腺炎是少見的乳腺慢性炎癥疾病，其病理表現(xiàn)在乳腺組織形成肉芽腫，病變局限于乳腺小葉，因此又可稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。肉芽腫性乳腺炎多發(fā)于育齡女性群體，且哺乳后3～4年是高發(fā)期，疾病自愈性較低，若不及時控制很有可能引起皮膚化膿潰爛，嚴(yán)重威脅患者乳房的健康。激素、中醫(yī)、手術(shù)是肉芽腫性乳腺炎主要的治療方法，但由于激素治療的周期長、毒副作用大，患者的接受度較低。而手術(shù)治療的預(yù)后受到病灶范圍的影響，病灶范圍較大者手術(shù)治療后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，因此中醫(yī)治療成為肉芽腫性乳腺炎的首選方案[2]。本院在肉芽腫性乳腺炎的治療中，應(yīng)用清消法治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月本院收治的102例肉芽腫性乳腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或彩超確診為肉芽腫性乳腺炎[3]；無本次治療或手術(shù)禁忌證；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重乳腺疾病或手術(shù)史；精神、意識及溝通能力有障礙；不接受本次試驗；伴有其他自身免疫系統(tǒng)疾病。隨機數(shù)字法分為對照組51例與研究組51例。對照組年齡25～38歲，平均（31.5±2.5）歲；已育38例，未育13例；其中已育患者病發(fā)在產(chǎn)后2.4～4.1年，平均（3.2±0.4）年。研究組年齡23～37歲，平均（31.0±3.0）歲；已育39例，未育12例；其中已育患者病發(fā)在產(chǎn)后2.2～4.2年，平均（3.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意本次研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)外科手術(shù)治療，研究組應(yīng)用清消法治療。對照組：根據(jù)患者情況選取手術(shù)方法，膿腫僅出現(xiàn)在皮膚表面，行單純切開術(shù)祛除膿腫，外敷礬冰液紗布并實施加壓包扎；膿腫較為嚴(yán)重行擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)祛除膿腫，紗條用礬冰液浸濕進(jìn)行填塞引流；術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療。研究組：基礎(chǔ)藥方，柴胡 6 g，郁金 12 g，香附 12 g，茯苓 15 g，天葵子 15 g，白術(shù) 15 g，茵陳蒿 15 g，生山楂 15 g，丹參 30 g，鹿含草 30 g，黃芩 30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。紅腫局部存在波動感：加皂角刺9 g，敗醬草15 g；僵塊期者：加車前草15 g，茵陳蒿 9 g，莪術(shù) 15 g；下肢伴紅斑結(jié)節(jié)者：加徐長卿15 g。取上述藥材加500 ml清水，水煎至藥汁剩余 300 ml，300 ml為 1劑，早晚餐后溫服，1劑/d。同時給予如意金黃散外敷，取適量涂抹患處，1次/d，1周為1個療程，持續(xù)用藥4個療程后觀察各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳房外形恢復(fù)情況，優(yōu)秀：形狀、大小無明顯變化；良好：乳房回縮程度、累及皮膚＜25%；一般：乳房回縮程度、累及皮膚25%～50%；差：乳房回縮程度、累及皮膚＞50%；乳房外形恢復(fù)良好率=優(yōu)秀率+良好率。（2）臨床療效，顯效：紅腫、疼痛等臨床癥狀消退，結(jié)塊消散，創(chuàng)面愈合；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合但殘留局部結(jié)塊；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。（3）乳腺彩超病灶的變化：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，患者取仰臥位，使乳腺充分暴露，觀察治療前后兩組有效和無效患者的病灶最大直徑、病灶內(nèi)暗區(qū)最大徑指標(biāo)。（4）中醫(yī)癥候積分：對兩組患肢神疲乏力、肢體疼痛、胸脅脹滿癥狀進(jìn)行評估，4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（5）疼痛情況：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評價，計分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（6）復(fù)發(fā)率：對兩組患者隨訪半年，半年內(nèi)患者再次出現(xiàn)相同癥狀即判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房恢復(fù)情況及臨床療效對比

治療后與對照組相比，研究組乳房外觀恢復(fù)良好率、總有效率高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房恢復(fù)情況及臨床療效對比

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療后與對照組相比，研究組神疲乏力、肢體疼痛、胸脅脹滿評分低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（±s）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 2.81±0.55 1.42±0.37 2.58±0.61 1.24±0.33 2.92±0.52 1.61±0.38研究組（n=51） 2.79±0.58 0.93±0.27 2.61±0.65 0.83±0.23 2.91±0.49 1.05±0.24 t值 1.924 21.857 1.362 20.778 1.635 20.063 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 神疲乏力 肢體疼痛 胸脅脹滿

2.3 兩組疼痛情況對比

治療前對照組VAS評分（5.22±0.83）分，研究組為（5.24±0.86）分；治療后對照組VAS評分（2.21±0.47）分，研究組為（1.08±0.24）分；治療后與對照組相比，研究組VAS評分低（t=14.521，P＜0.05）。

2.4 兩組乳腺彩超病灶變化對比

治療后與對照組相比，研究組病灶最大直徑、病灶內(nèi)暗區(qū)最大徑小（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳腺彩超病灶變化對比[mm，（±s）]

表3 兩組乳腺彩超病灶變化對比[mm，（±s）]

注：兩組均除去顯效例數(shù)。

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29）31.57±4.01 14.25±3.05 19.33±2.42 8.33±1.01研究組（n=22） 31.63±4.13 5.24±1.22 19.28±2.65 4.13±0.62 t值 1.524 17.421 0.635 24.314 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 病灶最大直徑 病灶內(nèi)暗區(qū)最大徑

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對比

治療后對照組半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)8例（15.7%），研究組半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)1例（2.0%）；與對照組相比，研究組半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低（χ2=4.625，P＜0.05）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是一種發(fā)生在乳腺組織中的慢性炎癥，病發(fā)后可表現(xiàn)出乳腺疼痛、紅腫、包塊、乳頭溢液等臨床癥狀[4]。目前臨床中尚未明確肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生原因，但多數(shù)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，同時還有棒狀桿菌感染、炎癥反應(yīng)等因素。肉芽腫性乳腺炎雖是一種不常見疾病，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近年來該種疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

以往外科手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎的療效可觀，但術(shù)后疼痛程度較高，同時外科手術(shù)的進(jìn)行受到病灶范圍、疾病分期的影響，當(dāng)患者處在嚴(yán)重反應(yīng)加重期時，嚴(yán)重的乳房水腫不僅會擴(kuò)大組織切除的范圍，影響乳房外觀的同時影響了術(shù)后切口的愈合。同時病灶范圍較大者難以徹底清除病灶組織，術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率較高，整體效果不理想[5]。

在中醫(yī)理論下，將肉芽腫性乳腺炎歸為“粉刺性乳癰”“乳癰”“乳漏”等范疇，屬“半陰半陽”型疾病[6]。肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生多是由于患者先天正氣不足，或后天受到外感侵襲、情志不調(diào)、勞逸失衡、外傷等因素導(dǎo)致機體肝郁氣滯、痰濕凝滯而凝聚成痰；經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢而出現(xiàn)郁而化熱現(xiàn)象，熱盛肉腐則為膿，膿破潰后則成瘺，因此在治療上應(yīng)當(dāng)以消除痰濕凝滯為主[7]。消法是指消散、破削體內(nèi)的積滯，進(jìn)而發(fā)揮祛除病邪的效果，在此基礎(chǔ)上并結(jié)合肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生機制提出了清消法治療的方案。本次研究結(jié)果顯示：治療后與對照組相比，研究組乳房外觀恢復(fù)良好率、總有效率高（P＜0.05）；提示在肉芽腫性乳腺炎的治療中應(yīng)用清消法的效果較好，分析其原因是清消法屬內(nèi)科保守治療，對乳房的破壞度較低，且詳細(xì)分析如下。

在本次研究中，清消法是通過中藥內(nèi)服加外服完成的，其中內(nèi)服藥物基礎(chǔ)藥方是由柴胡、郁金、香附、茯苓、天葵子、白術(shù)、茵陳蒿、生山楂、丹參、鹿含草、黃芩、蒲公英及白花蛇舌草組成的，并根據(jù)不同癥狀給予皂角刺、敗醬草、車前草、茵陳蒿、莪術(shù)、徐長卿的增添。其中柴胡具有明顯的解表退熱、解郁疏肝、升陽舉陷的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)證實柴胡具有鎮(zhèn)痛、解熱的作用，其有效成分柴胡皂苷可發(fā)揮有效的抗炎、抑菌、增強免疫功能的作用。郁金具有活血行氣、解郁清心、涼血破瘀的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其具有保肝、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛的效果[8]。茯苓具有利水消腫、滲濕健脾的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可發(fā)揮明顯的抗炎、提高免疫力作用。香附可發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)中理氣的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其具有抑制雌激素樣、鎮(zhèn)痛、抗炎、解郁、解熱的作用[9]。天葵子可起到清熱解毒、散結(jié)通乳、消腫止痛的效果，主治癰腫疔瘡、乳癰腫痛癥。白術(shù)可發(fā)揮益氣健脾、利水燥濕的作用，現(xiàn)代藥理研究證實其具有抗?jié)儭⑻岣呙庖吖δ堋⒖箲?yīng)激反應(yīng)、利尿等作用[10]。茵陳蒿具有清熱利濕的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可發(fā)揮調(diào)解免疫功能、抗炎、抗病原菌、解熱、鎮(zhèn)靜、保肝利膽等作用。生山楂具有活血化瘀、行氣散郁的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有增強免疫力、抗氧化、抗菌等多種藥理作用。丹參可起到活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癰的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可發(fā)揮有效的抗菌抗炎、調(diào)解免疫功能、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)與再生等作用[11]。鹿含草具有補腎、祛風(fēng)、除濕的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其具有明顯的抗炎、抗菌的作用。黃芩具有清熱解毒、瀉火燥濕的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其有效成分黃芩素、黃芩苷可發(fā)揮抗氧化、抗病毒、抗菌的效果[12]。蒲公英可起到清熱解毒、散結(jié)消腫的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、抗菌、利尿、免疫調(diào)節(jié)等多種作用[13]。同時臨床中有研究指出，蒲公英具有疏通乳脈管阻塞、促進(jìn)泌乳的效果。而白花蛇舌草具有利濕解毒、消癰散結(jié)的作用，多種藥材聯(lián)合發(fā)揮有效散結(jié)消腫、清熱瀉火、舒經(jīng)止痛的作用[14]。同時外敷如意金黃散同樣也可發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)止痛的作用，最終中藥內(nèi)服加外敷可發(fā)揮有效的“清消”作用。本次研究結(jié)果顯示：治療后與對照組相比，研究組神疲乏力、肢體疼痛、胸脅脹滿評分低（P＜0.05），研究組VAS評分低（P＜0.05）；提示清消法治療肉芽腫性乳腺炎可更明顯地改善臨床癥狀，降低疼痛程度。

乳腺超聲檢查能實時觀察病灶的變化，進(jìn)而可反映出臨床的治療效果[15]。本次研究顯示：治療后與對照組相比，研究組病灶最大直徑、病灶內(nèi)暗區(qū)最大徑小（P＜0.05）；治療后與對照組相比，研究組半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）；提示清消法治療肉芽腫性乳腺炎利于病灶組織的消失，降低疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，在肉芽腫性乳腺炎的治療中，應(yīng)用清消法可取得滿意效果，可更明顯改善臨床癥狀，乳房外觀恢復(fù)程度、總有效率較高，疾病復(fù)發(fā)率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣。