親社會行為干預對恢復期精神分裂癥患者時間觀的影響＊

黃惠君 吳開文 方嵐 劉秀云

親社會行為是個體社會性發展過程中的重要行為，通過助人、分享、合作等活動，可以讓他人受益，是一種有利于社會的行為[1]。它促使個體以積極的狀態適應社會，而且維持整個社會的存在與發展。精神分裂癥患者經過常規治療后，精神癥狀、認知及生活質量已得到改善，但絕大多數患者的工作能力和社會家庭功能很難得到全面改善，難以回歸家庭和社會，存在親社會行為障礙[2]。津巴多學者系列研究發現，個體對時間的理解會強有力影響到其思維、情感和行為[3]。鄭子月等[4]對時間理論的研究認為精神疾病的患者很多都與某一時段的應激障礙有關。有研究發現，鼓勵患者增加親社會行為有利于精神障礙患者回歸家庭和社會，是患者心理康復的必經階段[5]。基于以上認識，本研究采用親社會行為干預措施，考察對精神分裂癥患者時間觀的影響，以降低過去消極時間觀、現在宿命觀，提高過去積極時間觀、現在享樂時間觀及未來積極時間觀，建立平衡時間觀，促進患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月在福建省福州神經精神病防治院住院的恢復期精神分裂癥患者100例作為研究對象。（1）納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；②經過文獻[6]簡明精神病量表（N-BPRS）評定，評分＜78分（示病情處于康復期），患者能配合治療；③年齡18～60歲；④學歷：小學及以上。（2）排除標準：①不配合治療的急性期精神分裂癥；②合并嚴重的軀體與神經系統疾病；③抗精神病藥物不良反應嚴重；④智力障礙。按隨機數字表法分成對照組和干預組，各50例。兩組年齡、病程、文化程度、N-BPRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組在干預期間使用非典型抗精神病藥物治療，同時給予對照組患者常規護理，主要護理措施包含安全、生活、健康宣教、心理護理等。

干預組在對照組的基礎上實行親社會行為干預，方法如下，（1）開始階段：成立兩個干預小組，分別在精神科的男、女病區。兩小組均有5位成員，副主任醫師（兼心理治療師）和副主任護師承擔指導者為培訓督導小組成員；主治醫師、心理醫生、主管護師各1人為組員，經過統一培訓（培訓內容包括親社會行為干預操作及量表解釋評定）后負責本小組患者的訓練。患者以團隊方式6～8人為一組，場所要求為安靜舒適的病房活動廳。（2）學習人際溝通交往的訓練：安排在第1周。①患者間相互認識（自我介紹、自畫像）、體態技能及體距訓練、目光接觸，時間為40 min/次。②通過角色扮演，設計基本的人際交往，如問路、購物、就醫、求助等。每周3次，40～60 min/次。（3）觀察與接納的訓練：安排在第2～3周。每組2人，其中由一人用肢體做動作，不可說話，另外一人模仿他的動作，交替模仿2 min后再進行互換角色，用心觀察對方的意思。最后進行交流，評價自己是否準確理解他人的心意。每周3次，40～60 min/次。（4）學習合作：安排在第2～3周。隨機將成員分成兩組，將寫有表演任務的紙條分發給各組，要求成員根據表演情景商議各自的角色和劇情，通過合作完成生活情景的表演，理解合作的重要，體驗合作過程的愉悅。每周3次，40～60 min/次。（5）學習幫助：安排在第4～5周。要求成員在紙上描述當前的困惑，請大家共同思考，集思廣益，幫助成員解決他們的問題。通過團體合作，培養成員解決人際關系問題的能力，互相幫助解決各自面臨的難題。每周3次，40～60 min/次。（6）學習贊美：安排在第4～5周。①通過角色扮演學習贊美他人的技巧，增強與他人交往的自信心，每周3次，40～60 min/次。②優點轟炸游戲，一人坐在中央，其他人對其進行贊美（必須說優點，不用“然而”“但是”等轉折詞贊美，要真誠，有依據，不能毫無根據吹捧），贊美后被贊美者進行反饋，說哪些是自己以前沒注意到的。（7）學習分享與感恩他人：安排在第6周。要求成員將自己的快樂心情及經驗收獲進行分享，并通過角色互換的方式傳遞分享的快樂。回憶感恩事件，體會到親人朋友對自己的恩惠，記錄感恩日記，認知幸福的含義。每周3次，40～60 min/次。（8）尋找身邊的親社會榜樣：安排在第6周。在以上培訓過程后，團隊成員選出“最親社會的同伴”。（9）總結與反饋：對訓練進行現場反饋，目的是引導成員表達感受，梳理干預后發生的改變，幫助成員們認識到行動可以產生積極改變，影響現狀及未來。共干預6周。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前后應用中文版津巴多時間觀念量表（ZTPI）進行時間觀評價。該量表共計56個條目，含5個維度：（1）消極過去時間觀（10條）；（2）積極過去時間觀（9條）；（3）享樂主義現在時間觀（15條）；（4）宿命主義現在時間觀（9條）；（5）未來時間觀（13條）。1～5分計分法。反向計分的題目為第9、24、25、41和56題。各維度平均分越高，說明此時間觀導向越強。各維度的Cronbach’s a系數為 0.82、0.80、0.79、0.74 和 0.77[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組消極過去、積極過去、享樂主義、宿命主義、未來時間觀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6周后，干預組消極過去、宿命主義時間觀評分比對照組低，積極過去、享樂主義、未來時間觀評分比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ZTPI評分對比[分，（±s）]

表2 兩組ZTPI評分對比[分，（±s）]

組別 時間 消極過去 積極過去 享樂主義 宿命主義 未來對照組（n=50） 干預前 3.12±0.39 2.68±0.41 2.68±0.29 3.33±0.27 2.58±0.32干預 6 周后 2.98±0.38 3.11±0.31 3.04±0.31 2.90±0.31 3.02±0.30 t值 1.842 -5.913 -5.992 7.465 -7.047 P 值 0.072 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預組（n=50） 干預前 3.10±0.18 2.55±0.17 2.59±0.17 3.43±0.26 2.47±0.27干預 6 周后 1.99±0.28 3.89±0.29 3.39±0.31 2.17±0.38 3.85±0.22 t值 23.917 -28.365 -15.861 19.461 -27.927 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組干預后比較t值 14.973 -13.068 -5.664 10.544 -15.550兩組干預后比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 恢復期精神分裂癥患者時間觀水平與正常人存在明顯差異

正常人群消極和宿命時間觀評分分別為：（1.95±0.07）、（1.55±0.12）分，過去積極、現在享樂、未來時間觀分別為：（4.60±0.13）、（3.92±0.28）、（4.05±0.46）分[3]。從表2可以對比恢復期精神分裂癥患者干預前消極過去和宿命2個時間觀得分均高于理想值，過去積極、現在享樂、未來3個時間觀得分均低于理想值；這表明恢復期精神分裂癥患者時間觀以負性時間觀為主，時間觀水平不容樂觀。相關研究報道，平衡的時間觀包括過去積極時間觀、健康現在享樂時間觀及未來積極時間觀[8]，因此，對于精神分裂癥患者進行康復時，醫生護士可以從患者的時間觀進行分析，循序漸進地引導患者摒棄錯誤的時間觀，用平衡的時間觀代替負性時間觀，以更好地促進患者的康復。

3.2 親社會行為干預降低恢復期精神分裂癥患者消極和宿命時間觀

精神分裂癥的發生、發展與患者的心理創傷密切相關，患者容易發生負性情緒，如恐慌、焦慮、悲觀等[9]，雖然經過藥物治療后患者的精神癥狀、認知功能得到明顯改善，但是大部分患者尤其在恢復期因為疾病感到一種病恥感，害怕回歸社會后會受到他人或社會的歧視；擔心學習、工作、生活等各種狀況無法勝任；擔心疾病能否康復等心理壓力出現焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒的折磨。消極和宿命的情緒長期占據患者的思維和心理，導致無法自拔。患者常常會拒絕與外界交流，存在親社會行為障礙。鑒此，本研究采用親社會行為干預，從簡單的患者之間相互介紹彼此了解，到學習觀察、幫助病友、學習贊美他人、也接受他人的贊美。從發現自身的優點，延伸到感恩他人和親友對自己曾經的幫助，讓患者以新的認知去對待自己曾經發生的事，從而摒棄過去消極的態度，降低消極時間觀。通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，讓患者愿意去接受、原諒和寬恕他人。學會感恩可以幫助個體克服負性情緒[10]。當患者體驗到感恩舉動對其保持良好心境的積極效用時，就會主動以“感恩”替代曾習以為常的“抱怨”，降低了宿命的悲觀情緒，另外通過親社會行為訓練提高了患者人際交往的能力，患者不再沉溺在“我不行”“我不會”“我可以嗎”等等宿命的消極應對方式中。本研究結果顯示，干預后干預組消極時間觀，宿命時間觀評分低于對照組（P＜0.05），提示親社會行為干預有利于降低精神分裂癥患者消極及宿命時間觀。

3.3 親社會行為干預提高恢復期精神分裂癥患者積極時間觀

親社會行為有助于增加患者的自我價值感，從而改善患者的心理狀況[11]。本研究結果顯示，干預后，干預組積極、享樂主義、未來時間觀評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在親社會行為訓練中通過學習合作與幫助，患者發現自身有能力解決問題并能幫助他人，自身的價值感提升；通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，找出過去發生的美好事情，提高過去積極感受；通過學習贊美，使患者發現當前生活中的美好，增加了現在的積極感受；通過尋找親社會榜樣，引領示范帶頭作用，從而樹立正向積極的力量，形成潛移默化的影響。以上均提高了患者的積極時間觀。通過親社會行為訓練提高了患者積極的心理狀態，患者在積極正向因素影響下可以引起親社會行為的發生[12]。兩者相互良性影響，必然也會強化患者的親社會意愿和行為，愿意享受當下生活的美好，從而有利于改善患者的享樂時間觀。在親社會行為訓練中，患者體會到可以通過自己或者求助他人尋求幫助解決問題，面對壓力與困難時能提高自己的社會適應能力，從而對未來的生活充滿希望，而提高了未來時間觀。本研究干預措施便于掌握且行之有效，但受住院時間的影響，干預時間較短，干預措施需符合個體化需求，存在改進完善之處。

綜上所述，對精神分裂癥恢復期患者實施親社會行為干預可以幫助患者重塑時間觀，建立積極健康平衡的時間觀念。