中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生知情同意書的簽訂策略

石碩

〔摘要〕近些年中小學(xué)學(xué)生的心理危機(jī)狀況值得關(guān)注。有嚴(yán)重心理問題且因各種原因拒絕治療、繼續(xù)在學(xué)校上學(xué)的學(xué)生，給校園安全帶來很大隱患，使學(xué)校心理健康教育工作陷入被動(dòng)。知情同意書的簽訂，可使學(xué)校和教師在充分行使學(xué)生監(jiān)護(hù)人知情同意權(quán)的基礎(chǔ)之上，明晰職責(zé)，通過運(yùn)用策略，充分利用家校溝通應(yīng)對(duì)問題，化解危機(jī)，形成教育合力，幫助學(xué)生早日康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕心理危機(jī);知情同意書;簽訂策略

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）03-0065-03

一、知情同意書的概念

（一）什么是知情同意

知情同意原本是指在心理危機(jī)干預(yù)中，來訪者有權(quán)知曉心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行了哪些操作以及這樣做的原因，來訪者有權(quán)對(duì)這些操作表示反對(duì)或同意，心理危機(jī)干預(yù)的有效開展是以來訪者與心理咨詢師達(dá)成一致的干預(yù)目標(biāo)為前提的，并且要求參與雙方相互配合。因此，心理咨詢師只有充分尊重來訪者的知情權(quán)并取得其同意，才能建立起雙方之間良好的相互信任關(guān)系[1]。中小學(xué)校同樣需尊重來訪學(xué)生的知情同意權(quán)。

（二）為何要簽訂知情同意書

保密例外是知情同意的重要組成部分。絕大多數(shù)中小學(xué)生為未成年人，其法定監(jiān)護(hù)人往往是父母。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，當(dāng)中小學(xué)生的心理健康狀況可能危及自身或他人生命健康時(shí)，中小學(xué)校應(yīng)以學(xué)生安全或健康為首位考慮因素，通知其法定監(jiān)護(hù)人，充分告知未成年學(xué)生的心理狀況、建議就診的方式、拒絕救治的后果，協(xié)助監(jiān)護(hù)人做好安全監(jiān)控工作及家校配合共同育人的方案，等等，使心理危機(jī)學(xué)生重建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，在穩(wěn)定、安全的環(huán)境下逐漸恢復(fù)心理平衡、重新調(diào)整生活與學(xué)習(xí)安排或轉(zhuǎn)介到更專業(yè)的心理治療機(jī)構(gòu)。

（三）何時(shí)需簽訂知情同意書

有部分處于心理危機(jī)中的中小學(xué)生不愿意將真實(shí)情況告知監(jiān)護(hù)人，或拒絕接受專業(yè)心理醫(yī)生的建議就醫(yī)治療，一些監(jiān)護(hù)人在班主任或心理教師通過電話、微信等方式與之反復(fù)溝通、勸說后由于認(rèn)識(shí)不到位或經(jīng)濟(jì)原因等依然拒絕配合孩子治療，這時(shí)就需要采用書面化的知情同意書，請(qǐng)家長(zhǎng)、學(xué)生在充分行使知情同意權(quán)的情況下簽署知情同意書。

一般來說，以下幾種情況特別需要簽署知情同意書。

1.心理問題為中重度神經(jīng)癥、精神疾病等需要就醫(yī)、服藥，甚至住院但拒絕治療的;

2.有強(qiáng)烈自殺、自傷意念和嚴(yán)重自傷行為或強(qiáng)烈傷人意念的;

3.經(jīng)心理或精神科醫(yī)生評(píng)估后不適宜復(fù)學(xué)卻依舊想復(fù)學(xué)的學(xué)生。

二、簽訂知情同意書的溝通策略

（一）委婉表達(dá)，統(tǒng)一戰(zhàn)線

班主任或心理教師在約家長(zhǎng)到校簽署知情同意書之時(shí)，要注意委婉表達(dá)，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。校方代表要隨時(shí)觀察學(xué)生與家長(zhǎng)的言談舉止，分析其情緒反應(yīng)與心理承受能力，并根據(jù)具體情況選擇恰如其分的語言。不要將心理疾病形容為洪水猛獸，而是以鼓勵(lì)的語氣客觀表達(dá)，爭(zhēng)取樹立學(xué)生與家長(zhǎng)配合治療的信心或告知不配合治療的風(fēng)險(xiǎn)。在談話中，教師要站在家長(zhǎng)的角度，告知家長(zhǎng)此次晤談的目的是維護(hù)監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)，而不是把所有責(zé)任推給家長(zhǎng)。例如對(duì)于因治療而需要走讀或休學(xué)的學(xué)生，教師要講清楚學(xué)校的職責(zé)、對(duì)復(fù)學(xué)的規(guī)定、在休養(yǎng)期間的特殊安排，等等，表明學(xué)校并不會(huì)對(duì)他放任不管。校方與家長(zhǎng)的共同目的是維護(hù)孩子身心健康成長(zhǎng)，共同敵人是心理疾病本身。學(xué)校和家庭統(tǒng)一戰(zhàn)線，才有利于孩子早日康復(fù)。

（二）充分告知，注重理解

目前，很多家長(zhǎng)對(duì)于心理疾病有誤解，或因文化水平問題而無法充分理解專業(yè)術(shù)語，或?qū)芙^治療的可能后果缺乏全面認(rèn)識(shí)，等等。這時(shí)就需要心理教師盡可能采用通俗、客觀、形象的語言，運(yùn)用類比、打比方等方式，努力讓他們充分理解，以免誤解發(fā)生。例如有家長(zhǎng)不了解重度抑郁的病理機(jī)制，以為只是“孩子想得多”“看開點(diǎn)就好了”，而不重視治療。對(duì)此，教師可以“感冒”作為類比來解釋：心理疾病如同感冒一樣，是常見的現(xiàn)象。假如你告訴患有感冒的人“均勻呼吸就好了”“不要流鼻涕”，當(dāng)事人是做不到的，因?yàn)楦忻笆菬o法主觀控制的。這時(shí)就需要尋求醫(yī)學(xué)上的治療，看醫(yī)生、做診斷、吃藥或者打針。如果不就醫(yī)治療，免疫力好的當(dāng)事人可能難受一兩周后自愈，免疫力不好則可能發(fā)展為肺炎甚至威脅生命。重度抑郁如同“心理感冒”，是孩子的生理機(jī)制發(fā)生了變化，僅僅依靠主觀調(diào)節(jié)不足以應(yīng)對(duì)，經(jīng)過醫(yī)生診斷后必須進(jìn)行專業(yè)治療。重度抑郁對(duì)生命的威脅要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于感冒，當(dāng)事人自殺風(fēng)險(xiǎn)較高，學(xué)校有義務(wù)、有責(zé)任告知家長(zhǎng)拒絕治療各種可能的后果。

（三）解除疑慮，靈活應(yīng)對(duì)

學(xué)校應(yīng)多傾聽、理解家長(zhǎng)，主動(dòng)解除家長(zhǎng)的疑惑，如擔(dān)心藥物會(huì)有副作用、休學(xué)會(huì)影響學(xué)習(xí)，等等，給家長(zhǎng)和學(xué)生支持。重申學(xué)校不會(huì)歧視孩子或給孩子貼標(biāo)簽，再次重申保密原則。 對(duì)不同性格的家長(zhǎng)可以采用不同的溝通策略：對(duì)于性格內(nèi)向、不善言辭的家長(zhǎng)，教師要營(yíng)造寬松安全的晤談氛圍，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多表達(dá)想法與意愿;對(duì)于性格外向、侃侃而談的家長(zhǎng)，教師要注重傾聽，抓住關(guān)鍵與之交流;對(duì)于開朗豁達(dá)的家長(zhǎng)，教師可坦誠(chéng)、直接地與之探討孩子的問題;對(duì)于容易焦慮擔(dān)憂的家長(zhǎng)，教師要注意使用委婉的表達(dá)方式，消除其不必要的壓力。

（四）多方會(huì)談，明晰責(zé)任

家長(zhǎng)知情同意書的簽訂，需有心理教師、班主任、校方代表（如年級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)）、學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)多方進(jìn)行聯(lián)席會(huì)談，可以保存錄音，會(huì)后在場(chǎng)所有人員簽字。在知情同意書簽訂之前，教師要向家長(zhǎng)明確表示，家長(zhǎng)是孩子身心健康成長(zhǎng)的第一責(zé)任人;心理教師的主要責(zé)任是講清楚學(xué)生的心理狀況，引導(dǎo)學(xué)生與家長(zhǎng)溝通，建議救治方案，聯(lián)系轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu);班主任的主要責(zé)任是聯(lián)絡(luò)家長(zhǎng)和校方代表，辦理學(xué)生請(qǐng)假事宜，闡述學(xué)生日常在校情況，等等;校方代表的主要責(zé)任是見證在場(chǎng)情況，在學(xué)校政策層面予以支持和幫助。 在知情同意書簽訂的過程中，切忌搞成某一方的“一言堂”，而是多方要不斷探討適合當(dāng)下學(xué)生的最佳應(yīng)對(duì)方案，知情同意書模板的細(xì)節(jié)內(nèi)容可以根據(jù)個(gè)案具體情況而有所變動(dòng)[2]。在充分告知與多方溝通、確定家長(zhǎng)在全然理解的狀態(tài)下，可以允許家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)緩沖一段時(shí)間（如5～10分鐘），謹(jǐn)慎思考后再作決定簽字。知情同意書一式三份，由校方代表、班主任、心理健康輔導(dǎo)中心分別存檔。

三、發(fā)揮知情同意書的延伸意義

對(duì)心理危機(jī)學(xué)生的處理，依然是在立德樹人這一教育根本目標(biāo)下進(jìn)行。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)校知情同意書的簽署意義，使之不僅僅局限于知情同意權(quán)的充分行使，而是要充分發(fā)揮其育人功能。

（一）感受關(guān)愛，消除誤解

由于青春期封閉性的心理特點(diǎn)，小學(xué)中高年級(jí)和中學(xué)學(xué)生與家長(zhǎng)溝通不暢是普遍存在的問題，心理危機(jī)狀況的形成，也與長(zhǎng)期親子溝通不良有關(guān)。因此，在簽署知情同意書的前后，除了要多次向?qū)W生澄清保密原則和保密例外，還要消除學(xué)生對(duì)家長(zhǎng)的誤解。諸如“讓家長(zhǎng)來學(xué)校就是給家長(zhǎng)添麻煩”“媽媽已經(jīng)很累了，我不想讓她那么煩”，澄清這只是學(xué)生的想象而并不一定是事實(shí)。更多地引導(dǎo)學(xué)生將知情同意書的簽訂理解為親子溝通的良好機(jī)會(huì)，這么做是為了爭(zhēng)取更多力量、支持與關(guān)愛，力圖塑造新的親子相處模式，強(qiáng)化求助行為，而不是為了將他（她）的秘密或傷心事告知父母或故意制造尷尬場(chǎng)面。

（二）家校溝通，教育合力最大化

家庭環(huán)境對(duì)學(xué)生的心理健康水平、抗逆力等起著至關(guān)重要的作用。對(duì)于一場(chǎng)心理“重感冒”而言，家庭環(huán)境就是孩子的心理免疫力。家校合作就是將家庭和學(xué)校——這兩個(gè)對(duì)學(xué)生最具影響力的社會(huì)結(jié)構(gòu)形成合力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。并且，知情同意書簽署的過程強(qiáng)化了學(xué)生將自己看作家校關(guān)系中重要一員的觀點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在家校關(guān)系中的主體地位和作用。 簽署知情同意書的意義，除了見證監(jiān)護(hù)人“知情”之外，還要盡力爭(zhēng)取其“同意”。充分告知以“爭(zhēng)取患方配合，有利治療效果”為指導(dǎo)原則[3]。也就是說，充分告知的更大意義在于家校達(dá)成共識(shí)、充分配合、共同育人，形成最大化的教育合力，共同勸說孩子就醫(yī)、協(xié)商診療計(jì)劃、形成學(xué)生監(jiān)護(hù)、完成學(xué)業(yè)的方案，等等，使學(xué)生早日康復(fù)。

（三）轉(zhuǎn)變角度，使其成為教育契機(jī)

學(xué)生可能一開始對(duì)簽署知情同意書有抵觸情緒，家長(zhǎng)也有各種不理解。但是，知情同意書簽署的過程中充滿了教育契機(jī)。例如，教師在溝通中的行為、言論、態(tài)度等可能成為教育的內(nèi)容，簽署過程中可以呈現(xiàn)、梳理與化解親子關(guān)系中長(zhǎng)期隱藏的矛盾，學(xué)生可在錯(cuò)誤地對(duì)待心理危機(jī)的方式之中進(jìn)行反思，尋求正確的解決之道，等等。因此，引導(dǎo)家長(zhǎng)與學(xué)生積極看待心理危機(jī)與知情同意書的簽訂，將心理危機(jī)的產(chǎn)生和化解當(dāng)作成長(zhǎng)的過程來看待，充分把握教育契機(jī)，可將“壞事”轉(zhuǎn)變?yōu)楹檬隆?心理危機(jī)學(xué)生知情同意書的簽訂，是集合多方力量共同應(yīng)對(duì)學(xué)生的心理問題，對(duì)學(xué)生的早日康復(fù)、家校溝通、幫助規(guī)避學(xué)校風(fēng)險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。以下附上我校知情同意書模板作為參考，各校可以根據(jù)自身情況予以修改或補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]臧書起.高校心理危機(jī)干預(yù)中的倫理困境論析[J].中國(guó)成人教育，2015（2）：62-64.

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[3]張韶國(guó)，陳文鵬.維護(hù)患者知情同意權(quán)的幾點(diǎn)思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013（10）：1091-1092.

（作者單位：廣東省中山市龍山中學(xué)，中山，528471）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝

附錄

××市××學(xué)校學(xué)生家長(zhǎng)知情同意書

姓名： 性別： 年齡： 年級(jí)： 班級(jí)： 班主任： 情況說明： 年 月

首次診斷結(jié)果： 當(dāng)時(shí)是否服藥： 藥物名稱及劑量：? ? ? 年 月

復(fù)診結(jié)果： 沒有服藥的原因是（家長(zhǎng)或?qū)W生填寫）：

目前是否服藥： 藥物名稱及劑量： 是否住院治療過：

家長(zhǎng)姓名： 家長(zhǎng)聯(lián)系方式：

學(xué)生須知：

1.學(xué)生在校期間，聽從老師和班主任管理，積極參加學(xué)校的各類活動(dòng)，樹立集體觀念，維護(hù)集體榮譽(yù)。若不服從管理（如擾亂紀(jì)律、毀壞公物、欺負(fù)同學(xué)、打架、抽煙等），經(jīng)教育不改正者，學(xué)校將通知家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人），并給予處理。

2.學(xué)生嚴(yán)禁攜帶所有刀具、管制器械、易燃易爆物品等。

3.加強(qiáng)集體觀念和組織紀(jì)律性，學(xué)生有事需事先向老師請(qǐng)假;注意安全，不做危及自身或他人安全的事。如遇突發(fā)事件，人身安全為上;遇事先向老師反映，不自作主張。

4.尊敬師長(zhǎng)，友愛同學(xué)，關(guān)心他人，相互謙讓，若遇問題或矛盾時(shí)，應(yīng)理性解決;無法決斷的，及時(shí)向老師反映。

5.情緒波動(dòng)和心情低落時(shí)請(qǐng)及時(shí)與班主任或?qū)W校心理輔導(dǎo)教師聯(lián)系。

家長(zhǎng)須知：

1.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）要正確面對(duì)孩子的心理困擾，消除對(duì)心理疾患的錯(cuò)誤看法，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，并把您的信心傳遞給孩子。

2.敦促孩子生活作息時(shí)間規(guī)律，保持充分的睡眠及飲食營(yíng)養(yǎng)，避免過度勞累，增加運(yùn)動(dòng)，過健康生活。

3.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）及時(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，每周和班主任老師聯(lián)絡(luò)，孩子如有思想波動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)告知班主任。

4.對(duì)學(xué)生的心理疾病，家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）應(yīng)有危機(jī)意識(shí)，要及時(shí)到心理門診就醫(yī)，不得延誤。請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生、學(xué)校心理教師和班主任，協(xié)同學(xué)校做好孩子心理護(hù)理，避免病情加重或出現(xiàn)更嚴(yán)重后果。

5.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）是孩子健康成長(zhǎng)的第一責(zé)任人，需要依據(jù)《中山市心理咨詢轉(zhuǎn)介指南》定期帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行問診，接受治療;督促孩子按時(shí)按量服藥，保證藥物入口吞咽。如果您的孩子住院出院后，請(qǐng)您陪同孩子定期到專業(yè)醫(yī)院復(fù)診。首次復(fù)診應(yīng)該安排在出院兩周后，以后復(fù)診要遵從門診醫(yī)生要求。沒有遵醫(yī)囑定期復(fù)診或服藥的后果可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在校內(nèi)外發(fā)生危及自己或他人生命健康的情況，或者導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

6.心理咨詢與藥物治療對(duì)孩子的問題改變同等重要。在適合的條件下，請(qǐng)讓您的孩子堅(jiān)持接受心理咨詢。心理輔導(dǎo)教師只對(duì)學(xué)生提供短期心理輔導(dǎo)，長(zhǎng)期的心理咨詢需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

7.心理輔導(dǎo)教師在遵守保密原則的同時(shí)，以下情況不需保密：當(dāng)事人危及自己或他人、當(dāng)事人要求透露資料、司法機(jī)關(guān)要求透露資料、心理輔導(dǎo)教師接受督導(dǎo)、當(dāng)事人未滿十八歲、上級(jí)要求透露資料。校外咨詢機(jī)構(gòu)需要學(xué)校提供相關(guān)輔導(dǎo)資料時(shí)，學(xué)校需要征求家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）同意，并獲得學(xué)生的認(rèn)可。

本知情同意書一式三份，年級(jí)、班主任、心理健康輔導(dǎo)中心分別存檔。學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)已經(jīng)知曉上述情況，請(qǐng)?jiān)谙旅婧炞帧?/p>

學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽字：

家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）聯(lián)系電話：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?家庭住址：

校方代表簽字： 年 月 日