螺旋CT 三維重建技術(shù)在唇腭裂繼發(fā)鼻腔畸形患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭 滿，耿云平，尤國(guó)慶

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)，473000）

有研究顯示[1]，唇腭裂往往繼發(fā)鼻腔畸形，導(dǎo)致呼吸道結(jié)構(gòu)改變，引起鼻腔阻塞，存在張口呼吸、打鼾、上額竇炎等癥狀，若不及時(shí)糾正，可引起錯(cuò)頜畸形，因此唇腭裂整形患者往往需要接受后期鼻腔畸形矯正術(shù)[2]，一方面可進(jìn)一步促進(jìn)面部美觀，另一方面可改善鼻腔通氣情況。鼻腔畸形矯正術(shù)前對(duì)鼻腔走向結(jié)構(gòu)及畸形特征進(jìn)行全面評(píng)估，可以有效了解鼻腔情況，對(duì)手術(shù)方案的制定具有良好的制定作用[3]；目前臨床多采用鼻鏡、鼻壓力計(jì)等對(duì)鼻腔情況進(jìn)行評(píng)估，但均不能直觀展現(xiàn)鼻腔立體結(jié)構(gòu)[4]，為此，本研究將通過(guò)螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)唇腭裂繼發(fā)鼻腔畸形患者鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，并與鼻部健康者鼻部影像資料進(jìn)行比較，為后期整形矯正手術(shù)方案的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年10月某院收治的43例唇腭裂繼發(fā)鼻腔畸形患者為研究對(duì)象，其中男20例，女23例；年齡17～31歲，平均（20.76±3.57）歲；左側(cè)畸形24例，右側(cè)畸形19例。選取同期在本院體檢科接受體檢的唇腭鼻部正常者45例為對(duì)照組，其中男22例，女23例；年齡19～35歲，平均（20.98±3.37）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由研究者先體檢人員介紹本研究的目的以及臨床意義，取得其理解，自愿參與研究，并簽訂知情同意書，體檢者鼻部CT 檢查費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為唇腭裂；②為單側(cè)唇腭裂；③繼發(fā)鼻腔畸形；④年齡＞12歲，能夠配合檢查者；⑤無(wú)鼻整形手術(shù)史或鼻外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能明確繼發(fā)有鼻腔畸形的唇腭裂；②年齡＜12歲或＞60歲；③不愿參與研究者；④意識(shí)障礙或存在精神疾病，不能配合完成CT檢查者。⑤合并有鼻外傷史；⑥有鼻炎或呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

協(xié)助患者仰臥于西門子CT-SOMATOM go.Top 螺旋CT 設(shè)備上，給予其他腺體部位鉛衣防護(hù)，設(shè)置掃描水平參考面為眶耳平面，掃描基準(zhǔn)線與聽眥線平行，掃描范圍下頜骨下緣-顱底，掃描層厚1.25mm，層距1.25mm，電壓120KV，電流250mA，軟組織窗（270，35），螺距.35:1，分辨率512×512，依次對(duì)其口腔頜面進(jìn)行掃描，上傳掃描影像至影像后處理系統(tǒng)。

1.3.2 影像后處理

將兩組檢查影像資料另存為DICOM 格式文件，然后導(dǎo)入Mimics17.0影像處理軟件進(jìn)行三維重建影像后處理，打開圖像，依次點(diǎn)擊File-Online reslice→Along plane→Interactive MPR，調(diào)整坐標(biāo)，然后鼠標(biāo)拖動(dòng)定位柱線，使骨性外耳道開口上沿和雙側(cè)眶下點(diǎn)下緣與水平面相切，再微調(diào)軸狀面，使鼻跟點(diǎn)N和顱底點(diǎn)Ba 穿過(guò)正中矢狀線與水平面向垂直，調(diào)整閾值-1024HU 至-350HU之間[5]。再運(yùn)用Edit Mask in 3D 工具將腭板與犁骨相融合，選出需要區(qū)域，然后反選，擦除鼻腔后部及外圍區(qū)域，再次反選，點(diǎn)擊3D功能鍵生成鼻部三維圖像，點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行三維圖像翻轉(zhuǎn)查看，選擇各測(cè)量點(diǎn)，選擇Properties 功能，測(cè)量三維重建出鼻腔體積及黏膜表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將軟件測(cè)量的鼻腔體積及黏膜表面積數(shù)據(jù)逐項(xiàng)錄入Excel軟件，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔體積改變情況

研究組鼻腔畸形患者鼻腔總體積明顯較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.333，P＜0.05）。研究組畸形側(cè)鼻腔體積明顯較正常側(cè)減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.313，P＜0.05）；對(duì)照組雙側(cè)鼻腔體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.236，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象鼻腔體積比較（，cm3）

表1 兩組研究對(duì)象鼻腔體積比較（，cm3）

2.2 鼻黏膜表面積改變情況

研究組鼻腔畸形患者鼻腔黏膜表面積明顯較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.435，P＜0.05）。研究組畸形側(cè)鼻腔黏膜表面積明顯較正常側(cè)減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.859，P＜0.05）；對(duì)照組雙側(cè)鼻腔黏膜總表面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.281，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象鼻腔黏膜表面積比較（，cm2）

表2 兩組研究對(duì)象鼻腔黏膜表面積比較（，cm2）

2.3 鼻黏膜表面積與鼻腔體積比值情況

研究組患者鼻黏膜表面積與鼻腔體積比值為（9.62±1.05）cm-1，對(duì)照組患者鼻黏膜表面積與鼻腔體積比值為（8.49±0.93）cm-1，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.335，P＜0.05）。

2.4 鼻道畸形特征

唇腭裂繼發(fā)鼻畸形患者鼻道呈鼻道中部向患側(cè)，兩端向健側(cè)的“月形”畸形，且鼻閾區(qū)明顯后移伴狹窄，鼻底下沉。見圖1。

圖1 兩組研究對(duì)象鼻腔CT 成像比較

3 討論

唇腭裂患者由于腭部閉合不全，導(dǎo)致口腔頜面部畸形，不僅對(duì)患者口腔、鼻腔等器官的語(yǔ)言、飲食、呼吸等生理功能造成影響，而且由于頜面部畸形導(dǎo)致容貌受損，嚴(yán)重影響患者身心健康，特別是繼發(fā)鼻畸形患者，鼻腔畸形引起打鼾，經(jīng)口呼吸等癥狀，加速咽部水分蒸發(fā)，引發(fā)咽干疼痛，患者在生理和心理雙重折磨下，極易產(chǎn)生不良情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。雖然整形手術(shù)很大程度上修復(fù)了唇腭畸形，對(duì)美容有明顯改善，但鼻腔畸形仍然存在，需要二次鼻整形手術(shù)治療。鼻腔為中空器官，在鼻整形術(shù)中很難把握鼻腔結(jié)構(gòu)，以及鼻腔結(jié)構(gòu)改變對(duì)呼吸的影響[6]，因此術(shù)前對(duì)畸形鼻腔檢查，了解鼻畸形的特征，以及與正常鼻腔的區(qū)別，對(duì)整形手術(shù)提供可靠數(shù)據(jù)和影像資料，具有重要意義。

螺旋CT 三維重建技術(shù)是基于CT 影像資料，運(yùn)用特殊軟件進(jìn)行影像后期處理，通過(guò)多層影像融合獲得機(jī)體某部位的三維立體影像，能夠全面、立體、直觀地展現(xiàn)病變部位解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床疾病診斷和手術(shù)方案的制定提供有力支持。目前CT 三維重建技術(shù)多應(yīng)用于血管、骨科病變檢查，近年來(lái)，隨著美容外科的發(fā)展，已有報(bào)道顯示，CT 三維重建技術(shù)在骨整形[7]、耳畸形再造術(shù)[8]、隆鼻等[9]整形美容領(lǐng)域同樣發(fā)揮著重要作用。本研究通過(guò)對(duì)唇腭裂繼發(fā)鼻畸形患者的鼻部CT 影像資料進(jìn)行后期融合處理，獲得三維立體影像，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)鼻腔檢查只有數(shù)據(jù)，不能直觀的觀察鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)改變情況的缺點(diǎn)，為后期鼻整形提供直觀、可靠數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示，唇腭裂繼發(fā)鼻畸形患者鼻腔體積和鼻腔黏膜表面積均明顯較正常鼻腔變小，唇腭裂畸形導(dǎo)致鼻腔結(jié)構(gòu)改變，彎曲和鼻道扭曲變窄，從而導(dǎo)致鼻腔體積減小，鼻腔粘膜表面積降低，鼻道是機(jī)體對(duì)呼入空氣進(jìn)行加濕、加溫的主要器官，鼻腔結(jié)構(gòu)改變?cè)斐蓺饬髟诒乔粌?nèi)不能準(zhǔn)確的沖擊中鼻甲，導(dǎo)致雙側(cè)鼻腔氣流分流不均，鼻道中部向患側(cè)，兩端向健側(cè)的“月形”畸形特征時(shí)氣流在鼻腔形成湍流，后期鼻整形則是要徹底糾正鼻腔畸形，恢復(fù)正常鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，不僅對(duì)鼻部外觀、面部容貌進(jìn)行二次細(xì)化整形，而且還促進(jìn)鼻腔生理功能恢復(fù)，降低鼻部疾病風(fēng)險(xiǎn)。但本研究結(jié)果顯示，研究組患者鼻黏膜表面積與鼻腔體積比值明顯較正常患者的對(duì)照組高，鼻黏膜表面積與鼻腔體積比值可反映氣體在鼻腔內(nèi)與黏膜的接受水平，與呼吸功能關(guān)系密切，分析其原因，可能與畸形導(dǎo)致鼻腔結(jié)構(gòu)改變后，患側(cè)鼻腔黏膜可能出現(xiàn)代償性改變有關(guān)，與Luitje[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，螺旋CT 三維重建技術(shù)可對(duì)唇腭裂繼發(fā)鼻畸形患者鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維立體的展現(xiàn)，不僅能夠充分了解鼻畸形鼻腔結(jié)構(gòu)改變形態(tài)，而且為后期鼻整形提供可靠影像學(xué)支持，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。