三主體雙軌道互動干預對頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者依從性及創傷后成長的影響

張 燕

（江南大學附屬醫院整形美容科，江蘇 無錫，214062）

頸部燒傷是臨床常見創傷，致患者容顏損毀、組織與器官功能受損。瘢痕攣縮畸形是燒傷后的常見并發癥，嚴重影響患者日常生活[1-2]。早期采取整形外科手術治療，能夠有效修復創面，降低畸形程度。但多數患者對疾病和手術治療認識不足，伴有不同程度的焦慮、緊張情緒，導致創傷后成長能力低下，治療依從性不高，影響疾病治療和康復[3-4]。

三主體雙軌道互動干預以患者為中心，是由醫院專科護士、社區護士及患者三位間的綜合管理模式，為患者提供全方位、針對性的護膚服務。目前對于三主體雙軌道互動干預的研究較少，鑒于此，本研究旨在探討三主體雙軌道互動干預在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月本院收治的頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20-48歲，平均年齡（30.59±2.34）歲；燒傷原因：火焰燒傷16例，電燒傷14例，熱壓傷6例，其他4例；燒傷程度：I 度6例，II度27例，III度7例。對照組男22例，女18例；年齡20-49歲，平均年齡（30.64±2.31）歲；燒傷原因：火焰燒傷18例，電燒傷13例，熱壓傷6例，其他3例；燒傷程度：I度7例，II度28例，III度5例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。研究獲醫學倫理委員會通過（審批號：2018-032-KY18）。

1.2 入選標準

納入標準：經臨床檢查確診為頸部燒傷瘢痕攣縮畸形；年齡≥18歲；患者知曉本研究且自愿參加。排除標準：伴心肝腎功能異常；合并全身性感染；嚴重精神疾病。

1.3 方 法

對照組采取常規干預：向患者講解瘢痕攣縮畸形產生的原因、治療目的和注意事項；每日開窗通風30min，保證病房空氣流通；嚴密監測患者病情變化，發現異常立即對癥處理；出院后每2周電話隨訪1次，給予其針對性健康指導和幫助。觀察組實施三主體雙軌道互動干預：（1）構建醫院延續護理干預軌道。出院前建立微信、QQ 交流群，于每周五固定時間段行在線答疑活動，具體如下：①健康指導。發放視頻、圖片，詳細講解瘢痕攣縮畸形發生原因，講解開展功能鍛煉的好處，耐心解答患者疑問，介紹功能鍛煉成功的案例。②康復鍛煉。指導患者行張口鍛煉，反復進行20min，3次/d，循序漸進增加運動量和時間。③心理疏導。指導其采用看電視、聽音樂等方式，分散對疾病注意力，囑家屬參與患者康復護理，予以患者關心和照護，監督其日常生活和功能鍛煉。④日常生活指導。保證休息、睡眠充足，鼓勵患者戒煙、戒酒，避免情緒激動。（2）構建社區干預軌道。建立社區個人專科檔案，社區護士每月上門隨訪1次，簡單檢查患者身體恢復情況，及時糾正其日常生活中不健康行為，囑患者堅持功能鍛煉，每日2-3次，運動時候注意幅度由小變大，避免劇烈運動，每月舉行1次社區沙龍聚會，邀請疾病恢復良好患者現身說法，分享自己的康復經驗。（3）三主體雙軌道互動護理干預。社區護士與專科護士在每次訪視后積極向對方反饋患者情況，積極探討訪視過程中發現的問題及干預難點，及時調整延續護理方案。干預3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組治療依從性、心理狀態、創傷后成長和護理滿意度。（1）采用本院自制治療依從性調查表，從合理用藥、飲食管理、規范鍛煉和日常生活管理4個方面，調查患者治療依從性，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，80-100分表示完全依從，60-79分表示部分依從，＜60分表示不依從。（2）干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]從睡眠障礙、失眠、焦慮、精神運動障礙等方面評價患者負性情緒，兩個量表均有20個項目，采用1-4分計分法計分，之后換算為百分制，SAS標準分的分界值為50分，SDS 標準分的分界值為53分，得分高則負性情緒嚴重。（3）干預前后采用創傷后成長評定量表（PTGI）[7]從個人力量（4個條目）、人際關系（7個條目）、欣賞生活（3個條目）、新可能性（5個條目）和精神變化（2個條目）5個維度評價，共21個條目，采用0-5分6級評分法，得分高表示創傷后成長水平高。（4）干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[8]評價，包括護士工作能力、護理服務態度等19個條目，用5級評分（1-5分）計分，分值范圍19-95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58-76分）、一般滿意（39-57分），不滿意（≤38分）。滿意度=[（非常滿意例數滿意例數）/總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，以（）表示計量資料，用t檢驗，以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較n（%）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

觀察組干預后SAS、SDS 評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

2.3 兩組PTGI評分比較

觀察組干預后PTGI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PTGI 評分比較（，分）

表3 兩組PTGI 評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較n（%）

3 討論

頸部深度燒傷后患者會出現瘢痕攣縮、畸形等后遺癥，康復時間較為漫長，出院后由于缺乏科學健康指導，加之擔心瘢痕會對自身美觀造成影響，易產生心理壓力，不利于病情康復[9-10]。常規護理以疾病為中心，難以及時滿足患者健康需求，延續護理效果一般。

三主體雙軌道互動干預構建以患者、醫院專科護士和社區護士為主體的護理干預軌道，強調患者在護理過程中的主體地位，給予患者針對性護理服務。本研究中，觀察組干預后SAS、SDS 評分低于對照組，治療依從性、PTGI 評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明三主體雙軌道互動干預能夠增強頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者治療依從性，緩解患者消極情緒，促進其創傷后成長，提升護理滿意度。在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中采取三主體雙軌道互動干預，能夠充分整合醫療資源，實現醫院、社區的優勢互補，有利于提升院外護理質量。采用微信平臺開展延續性健康指導，通過圖片、視頻、在線交流等多種健康教育指導方式，能夠促使其正確認知自身疾病，提高其治療依從性[11]。建立家庭和社會支持系統，給予患者針對性、系統性心理疏導，使其感受到被尊重、被關心，能夠減輕患者心理創傷，增強康復信心，緩解焦慮、抑郁情緒，促進創傷后成長。三主體雙軌道互動干預強化三個主體之間的溝通交流，保證三個主體間連續的良好溝通與有效互動，共同加強對患者日常生活管理，有助于改善健康狀況，從而提升護理滿意度[12]。但本研究由于研究時間、樣本量等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討三主體雙軌道互動干預的遠期效果。

綜上所述，三主體雙軌道互動干預在頸部燒傷瘢痕攣縮畸形患者中應用效果良好，能夠促進患者治療依從性提高，減輕消極情緒，促進創傷后成長，從而獲更高的護理滿意度。