皮膚創面無機誘導活性敷料在重度心源性水腫致皮膚潰爛創面修復中的應用

翟偉潔，苗 倩，沈 娟

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

心源性水腫是心功能障礙患者常見臨床并發癥，因為心血管功能障礙導致心排出量減少，靜脈系統壓力增高，體循環淤血及水鈉潴留，嚴重者可導致全身水腫[1]。重度水腫使組織血液循環障礙，皮膚彈性降低、變脆，容易發生皮膚潰爛，心功能障礙端坐呼吸和臥床休養，導致雙下肢、背部、骶尾部等身體低位水腫加重，局部組織缺血缺氧，皮膚出現水泡或潰爛，或者皮膚有輕微損傷變可進展為大面積潰爛創面[2]。皮膚創面無機誘導活性敷料具有良好的生物相容性，是一種新型創面修復敷料，已有研究報道顯示其具有良好創面修復功能[3]。我院自2018年1月將皮膚創面無機誘導活性敷料用于重度心源性水腫所致皮膚潰爛創面修復，并配合專業護理措施，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的70例重度心源性水腫致皮膚潰爛患者為研究對象。所有患者均為心源性水腫，皮膚存在不同程度的潰爛；無惡性腫瘤等疾病；自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除合并免疫性疾病；精神障礙或意識差；不能配合本研究；對本研究藥物過敏者。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，其中對照組35例，男19例，女16例；年齡45～81歲，平均（65.7±3.5）歲；皮膚潰爛部位：下肢16例，足部8例，背部11例，骶尾部15例，肩胛部9例，其他部位7例；潰爛部位1處者24例，兩處及兩處以上者11例；皮膚潰爛面積最小2cm×3cm，最大11cm×17cm 。觀察組35例，男21例，女14例；年齡48～80歲，平均（66.2±3.7）歲；皮膚潰爛部位：下肢18例，足部10例，背部9例，骶尾部13例，肩胛部8例，其他部位8例；潰爛部位1處者22例，兩處及兩處以上者13例；皮膚潰爛面積最小2cm×2cm，最大12cm×16cm 。兩組患者性別、年齡、皮膚潰爛部位、潰爛程度、潰爛面積等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予強心、利尿、補鉀等改善心功能治療，同時給予潰爛皮膚創面對癥治療和護理。用3%過氧化氫低壓沖洗潰爛創面，對于分泌物較多且黏稠者，可邊沖洗分解分泌物邊用無菌棉簽輕輕擦拭創面，以便徹底清除創面分泌物，然后用生理鹽水沖洗過氧化氫，碘附徹底消毒創面，用靜切包剔除創面周圍皮膚硬痂及壞死組織。對于有水泡者，可用5ml無菌注射器抽盡水泡內組織滲出液，但不要完全劃破水泡皮膚。對照組在徹底清創消毒后用無菌紗布覆蓋創面，膠布包扎固定，每天換藥1次，每次換藥消毒創面時應仔細觀察創面邊緣皮膚及創面基底組織有無新鮮組織長出或膿性分泌物加重等癥狀。觀察組徹底清創消毒后取德莫林（皮膚創面無機誘導活性敷料，乳劑）用無菌棉簽均勻涂抹在創面上，然后用消毒凡士林油紗布覆蓋，外層用無菌繃帶固定，每天換藥一次。在加強換藥的同時，給予相應護理干預：①指導患者穿寬松、純棉衣物，并每天一換洗，每天溫水擦拭皮膚完整部位，避免化纖衣物導致皮膚瘙癢或刺激皮膚，加重皮膚潰爛程度和面積；②及時修剪患者指甲，囑其避免抓撓皮膚，導致皮膚破損誘發潰爛；③保持創面無菌，避免體液及排泄物等污染創面，增加創面感染風險；④每天做好基礎護理，保持被褥干燥柔軟，避免床單皺褶或異物碎屑等增加與皮膚的摩擦力和切割力，保護皮膚完整；⑤根據患者飲食習慣和病情合理制定食譜，做好營養搭配，為機體提供優質蛋白，促進創面修復；⑥應用利尿劑者應注意觀察患者心率等生命體征，避免低鉀血癥的發生，排尿次數增大，應注意防跌倒墜床的發生；⑦做好患者心理護理，幫助樹立積極樂觀心理，正確面對疾病，保持陽光心態，積極配合各項治療及護理工作；⑧指導患者合理選擇臥位，避免潰爛皮膚受壓，保持創面及覆蓋物無菌狀態，若覆蓋物受到污染，應立即進行創面消毒換藥，避免創面感染及感染加重；⑨密切觀察患者用藥反應，特別皮膚創面無機誘導活性敷料應用后患者有無過敏及其他不良反應，發現反應，立即報告醫生給予對照處理。

1.3 觀察指標

分別在相應治療7d、10d、14d 后統計兩組患者創面愈合率，同時統計兩組患者創面愈合時間、換藥次數、住院時間等指標。在患者出院當天，向其發放自制護理滿意度調查問卷，護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，患者根據住院期間自身感受進行評價，護理滿意度=（非常滿意滿意基本滿意）/組例×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點兩組潰爛創面愈合率比較

治療7d 后，觀察組潰爛創面愈合率為48.57%，對照組為42.86%，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10d 后，觀察組潰爛創面愈合率為82.86%，對照組為68.57%；治療14d 后，觀察組潰爛創面愈合率為100%，對照組為82.86%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時間點兩組潰爛創面愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組創面愈合時間、換藥次數、住院時間比較

觀察組創面愈合時間、住院時間均較對照組短，換藥次數較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合時間、換藥次數、住院時間比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.14%（34），對照組為85.71%（30），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

心源性水腫導致的皮膚潰爛與壓瘡等皮膚損傷不同，具有創面表淺、創面面積大、滲出液較多等特點，初期為水泡形成，逐漸潰爛連為一片，若皮膚有細小破損，大量滲出物成為細菌侵襲增長的良好培養基，極易誘發大面積感染[4]。治療心源性水腫所致皮膚潰爛首先應改善心功能，消除水腫，然后再對癥處理，促進創面愈合；消腫、減少滲出物、消炎、抗感染始終貫穿整個治療過程。臨床處理皮膚潰爛多主張在浸浴清潔皮膚創面的基礎上外用抗感染藥物或敷料，而外用敷料首選有利于促進上皮再生、具有抗菌作用、生物相容性好的敷料[5]。碘附同樣有抗菌作用，可有效控制感染，高春霞[6]應用碘附濕熱敷促進剖宮產切口愈合，且避免瘢痕增生，但由于心源性水腫導致的皮膚潰爛創面的特點與常規皮膚切口損傷不同，單用傳統碘附消毒換藥對心源性水腫所致皮膚潰爛創面修復效果并不確切，為此，尋求一種促進心源性水腫所致皮膚潰爛創面修復的新型敷料十分必要。

皮膚創面無機誘導活性敷料是根據“生物分子相容學理論”研制發明的一種新型外用敷料，具有特異性鈣磷納米微孔顆粒，其作用于創面后，可緩慢釋放一種可溶性離子，而這種可溶性離子可作為生物信號活化細胞基因、刺激細胞增殖、誘導生長因子生成和分泌，同時還可中和創面酸堿度，達到抗菌消炎的作用[7]。其化學成分與人體中的無機元素十分相似，對機體上皮生長因子和Ⅳ型膠原纖維蛋白的分泌、合成具有一定促進作用，進而調節組織細胞增生、加速創面修復，減低瘢痕增生形成。鐘文龍等[8]報道顯示，皮膚創面無機誘導活性敷料對Ⅲ期壓瘡創面修復效果明顯；苗玉榮等[9]研究顯示，皮膚創面無機誘導活性敷料可有效促進糖尿病足創面修復；薛建芬等[10]將皮膚創面無機誘導活性敷料應用于頭頸部放療患者放射性皮膚損傷的預防，收到良好效果；說明皮膚創面無機誘導活性敷料在多種類型創面修復中具有顯著效果。本研究將皮膚創面無機誘導活性敷料應用于心源性水腫所致皮膚潰爛創面修復，結果顯示，患者創面愈合率明顯高于傳統碘附換藥，創面愈合時間、換藥次數均較對照組少，可能是皮膚創面無機誘導活性敷料的無機元素組合有效中和了創面酸性滲出物，消除了該類創面滲出液較多且易感染的危險誘因，有效保護創面不受感染，同時其抗炎殺菌作用為創面組織生長提供有利條件，最終達到促進創面愈合的效果。

本研究對照組采用傳統碘附消毒換藥后膠布包扎，重度水腫患者皮膚十分脆弱，膠布對皮膚的腐蝕容易導致皮膚潰爛，增加皮膚潰爛面積；觀察組在皮膚創面無機誘導活性敷料及無菌凡士林油紗布覆蓋后用無菌繃帶固定，有效避免了皮膚破損的發生。另外，由于心源性水腫的特點是皮膚潰爛的重要危險因素，任何一個有可能導致皮膚破損的因素都是危險誘因，均需要護理人員注意；本研究對患者指甲修剪、內衣更換、皮膚護理等措施有效規避導致皮膚破損的危險因素，為創面愈合提供良好環境，飲食指導和心理疏導等護理措施，為機體提供優質蛋白，對提升機體免疫力，加速創面組織修復具有重要作用，良好心態是提升患者依從性的重要因素，心理護理幫助患者樹立戰勝疾病的信心，正確面對疾病，為促進創面修復提供良好心理支持。總之，皮膚創面無機誘導活性敷料對心源性水腫所致皮膚潰爛創面修復具有良好促進作用，配合科學護理，有效消除危險誘因，為創面修復提供全面優質環境，臨床效果顯著。