不同術式治療先天性上瞼下垂患者的療效比較

孔令偉，牛希華，徐林剛

(1鄭州華領醫療美容醫院整形外科，河南 鄭州，450003；2鄭州市第一人民醫院整形科，河南 鄭州，450003)

先天性上瞼下垂是指先天發育因素引起上瞼緣低于正常范圍，影響患者的面部外觀[1]；還可產生形覺剝奪性的弱視[2]，甚至是實用性斜視[3]，徹底矯正難度較大，繼而對患者生活質量產生不良影響[4]。因此需采取有效治療方式。目前，臨床主要治療方式是以手術為主[5]，例如額肌瓣懸吊術[6]、上瞼提肌術[7]等，均可起到一定治療效果，但療效各異，故需尋找更為有效治療術式[8]。基于上述因素，本研究選取我院接受的先天性上瞼下垂患者112例作為研究對象，旨在對比分析經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術與上瞼提肌縮短徙前矯正術的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2020年1月期間接收的先天性上瞼下垂患者112例作為研究對象，其中接受經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療的57例患者作為懸吊組，接受上瞼提肌縮短徙前矯正術治療的55例患者作為提肌組。其中懸吊組：男性28例，女性29例，年齡18～28歲，平均（22.75±2.19）歲，病情程度為22例中度、33例重度；提肌組：男性25例，女性30例，年齡18～28歲，平均（23.06±2.25）歲，病情程度為23例中度、32例重度。兩組病情程度、年齡、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

（1）納入：通過瞼裂高度測量（15 mm左右）、提上瞼肌功能檢測、病史、臨床表現（上眼瞼下垂、眼瞼松弛和增厚）診斷為先天性上瞼下垂；符合手術指征，并同意采用手術治療者；具有臨床資料完整者；均為單眼發病者；知情本研究，并簽署書面同意協議書者。（2）排除：麻醉禁忌證者；合并嚴重內科疾病者；合并先天性免疫異常者；伴有全身感染性疾病者；凝血系統異常者；伴有嚴重精神疾病或者認知障礙者；有眼瞼手術史者。

1.3 方 法

1.3.1 提肌組

接受上瞼提肌縮短徙前矯正術治療，具體步驟為：采用平臥位，設計切口線，局麻，待麻醉起效后，參照術前設計手術切口線，將皮膚與皮下組織切開，將0.2～0.3 cm寬瞼板前眼輪匝肌切除，將瞼板暴露，朝上牽引眼輪匝肌，并實施分離，將上瞼提肌與腱膜位置露出，于腱膜上、內外位置分別實施小垂直狀切口，將具有深淺兩面實施仔細分離，結合患者下垂程度明確縮短量，將肌肉剪除，后予以嚴密縫合。

1.3.2 懸吊組

接受經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療。具體步驟為：依據對側眼利用重瞼成形術對具體切口線進行設計；采用平臥位，全麻，待麻醉起效后，依據設計切口線將上瞼位置皮膚以及眼瞼輪匝肌切開，將眼輪匝肌實施分離，經眶隔將眼輪匝肌與額肌相交處眶上緣向上實施分離，使其交匯位置上緣露出，有效剝離額肌筋膜瓣；貫通眶隔膜中下處，呈滑車狀，注意切口需與眶緣中央位置平行，去除眶脂肪，經眶隔膜下隧道利用褥式縫合方式于瞼板處將額肌筋膜瓣進行固定，注意上瞼緣處于角膜上緣后，且間斷式縫合皮膚，使其形成重瞼。

1.3.3 術后干預

術后常規使用抗生素以及止血劑等；且術后3～5 d將下瞼臨時縫線拆除，術后7 d將皮膚縫線拆除。

1.4 療效評估標準

顯效：瞼裂對稱，雙眼高差＜1 mm，上瞼緣遮擋角膜上緣＜2 mm，雙重瞼明顯自然；有效：瞼裂基本恢復對稱，雙眼高差1～2 mm，上瞼緣遮擋角膜邊緣2～3 mm，瞼裂閉合不全＜1 mm；無效：上瞼緣處于角膜邊緣之上或者引起暴露性角膜炎，以及健眼和患眼高差≥3 mm，且瞼裂不對稱。總有效率為顯效與有效之和。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組術后1個月、3個月、6個月的上瞼回縮量。（3）比較兩組并發癥狀況。包括復視、感染、暴露性角膜炎、瞼閉合不全等。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料（上瞼回縮量）以()表示，行t檢驗，計數資料（臨床療效、并發癥）以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與提肌組76.36%相對比，懸吊組總有效率92.98%明顯升高（P＜0.05），具體見表1。

2.2 上瞼回縮量

術后1個月、3個月、6個月懸吊組上瞼回縮量少于提肌組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 并發癥狀況

懸吊組并發癥發生率為3.51%，較提肌組18.18%少（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

先天性上瞼下垂屬于臨床常見病之一[9]，其病因相對較為復雜，主要因上瞼肌肉發育相對較為薄弱[10]，或其支配神經發生先天性發育不全，引起上眼瞼完全或者部分呈下垂樣，遮擋瞳孔[11]，輕度可影響美觀，嚴重可對患者視覺產生影響，繼而對生理與心理產生沉重負擔[12]。因此采用積極有效治療方案極具意義。臨床常用治療術式為上瞼提肌縮短徙前矯正術，其可維持肌肉原有行走和運動方向，和眼生理要求相符，具有顯著治療效果[13]，其是利用徙前與縮短上瞼提肌等方法增強上瞼提肌力量，繼而起到改善臨床癥狀的效果，但只針對輕度與中度患者，對于下垂嚴重者無法達到理想效果[14]，且術后極易產生復視、嚴重瞼閉合不全、結膜脫垂、矯正不足等多種并發癥，影響預后[15]。故需優化治療方案以增強臨床治療效果與手術安全性。

在我國醫療水平快速發展的狀況下，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術逐漸在先天性上瞼下垂治療中取得有效應用[16]。額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂有良好治療效果，其手術成功關鍵在于制定額肌瓣是否符合標準，尤其是針對額肌功能良好但上瞼提肌功能較差或者消失重度上瞼下垂者[17]，額肌瓣懸吊術可利用額肌提拉上瞼來起到矯正效果，但傳統多采用矩形額肌瓣予以矯正，可破壞原有組織，且在一定程度上影響額肌擴張性與收縮性，從而影響預后[18]。因此需優化手術方案。基于此，本研究對比經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術與上瞼提肌縮短徙前矯正術治療效果，具體結果如下：懸吊組總有效率92.98%高于提肌組76.36%，術后1個月、3個月、6個月上瞼回縮量少于提肌組，并發癥發生率為3.51%少于提肌組18.18%（P＜0.05）。上瞼組織能上提除上瞼提肌以外的上瞼筋膜組織內的全部組織，而眶隔筋膜組織下端附著在瞼板組織上，使其形成蒂且處在下方組織瓣，能同樣能實現上提眼瞼效果，而上提眼瞼效果和上瞼提肌瓣作用接近，并能避免對上瞼提肌造成損傷，減輕創傷，且操作相對較為簡單。與上瞼提肌縮短徙前矯正術相對比，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術具體優勢如下：（1）通過額肌來提拉上瞼，達到實現矯正目的，適用范圍較廣，除針對額肌功能良好但上瞼提肌功能喪失的重度上瞼下垂之外，對于創傷性的上瞼下垂同樣具有良好治療效果，加上額肌瓣具備神經支配與供血系統，有利于保持額肌收縮功能，以免產生抬頭眉、皺額等狀況，最大限度確保面部的美觀度，有助于提高自信心與生活質量；（2）利用移懸吊法，不用借助其他任何連接物，直接使用額肌力量，能有效避免因懸吊力減弱等狀況發生，從而起到持久治療效果的目的，此外，其提供的較強懸吊力，能有效預防靜脈懸吊所致無法閉眼等并發癥發生，進一步增強安全性，同時確保術后美觀度；（3）術中切口較少，一般狀況下僅需一個切口，從而減少術后感染等并發癥發生率，有效確保手術安全性；（4）手術操作的直觀性相對較高，上瞼提肌與額肌瓣作用力相符，可降低皮下或者肌下隧道發生粘連的幾率，進而避免上瞼臃腫發生概率；（5）術中保留附著腱膜結構，具有較高完整性，可提高上瞼弧度自然性，使術后形成重瞼美觀性更強[19]；（6）額肌剝離后，縫合固定上瞼板與額肌瓣，進而提高原位活動，進一步降低術后睜眼時發生皺額以及抬眉等現象幾率，進一步增強術后美觀度[20]。由此可知，與上瞼提肌縮短徙前矯正術對比，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療能增強臨床治療效果，降低上瞼回縮量，確保手術安全性，臨床應用價值更高。

表2 兩組術后1個月、3個月、6個月上瞼回縮量比較(，mm)

表2 兩組術后1個月、3個月、6個月上瞼回縮量比較(，mm)

筆者結合以往經驗與本研究中問題對經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術在臨床中應用注意事項進行總結，具體如下：（1）手術過程中，采用確保瞼板受體均衡性，以免引起“三角眼”，進而對面部美觀度產生嚴重影響；（2）一般狀況下眶隔組織質已基本滿足懸吊要求，不易產生撕裂、破碎現象，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術中懸吊上瞼效果較為可靠牢固，但在本研究仍產生2例并發癥，分析其原因可能與過早用力閉眼和手術矯正不全等相關，因此應叮囑患者術后不宜過早進行用力抬眉和閉眼活動，以免防懸吊組織撕脫，影響預后；（3）本研究中采用三點褥式縫合，有助于整個瞼板著力分布，進而獲取相對更佳眼瞼弧度，但需注意在縫合時，應最大限度提高額肌與眼瞼接觸面，進而為術后的愈合提供相對更好條件；（4）制作隧道并經眶隔上提眼瞼時，維持肌肉原有行走和運動方向以確保牽引上提的方向與生理結構以及自然運動相符，從而確保術后重瞼形成較為自然；（5）可采用階段性方式進行糾正以增強矯正高度準確性，避免矯枉過正，從而保證雙側的對稱性，提高美觀度。

表3 兩組并發癥狀況比較[n(%)]

綜上所述，與上瞼提肌縮短徙前矯正術治療對比，先天性上瞼下垂患者采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療，可增強臨床治療效果，減少術后上瞼回縮量，并保障手術安全性，在臨床中具有較高應用價值，可推廣。