自體脂肪顆粒注射和透明質酸注射兩種方法填充鼻唇溝凹陷的效果對比

鄭華金，黃秋明

(1.揭陽市揭東區人民醫院皮膚科，廣東 揭陽，515500；2.揭陽市人民醫院皮膚科，廣東 揭陽，515500)

鼻唇溝凹陷是面部中老化最明顯的表現之一。隨之醫療技術的不斷發展，面部注射填充術為廣大愛美人士提供了創傷小、作用直接的治療方法[1,2]。目前臨床上可供選擇的填充材料多樣，其中自體脂肪顆粒和透明質酸是最常用的填充材料，但兩種材料應用于鼻唇溝凹陷填充術中的臨床效果尚存爭議，且缺乏術后安全性的比較研究[3]。因此，本研究中筆者選用自體脂肪顆粒和透明質酸分別應用于兩組患者中分析其臨床效果和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年7月至2019年7月收治的78例需行鼻唇溝填充術的患者為研究對象，使用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組39例。試驗組男性患者1例，女性患者38例，年齡30-50歲，平均年齡（39.23±6.60）歲；對照組男性患者2例，女性患者36例，年齡30-50歲，平均年齡（38.87±6.76）歲。兩種患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：①年齡18-50歲；②鼻唇溝皺紋嚴重程度分級3-5級；③治療前及治療后愿意接受隨訪。

排除標準：①女性患者處哺乳期或妊娠期；②近1年來有做過相關改善面部皺紋的手術；③面部有炎性感染或做過放療者；④瘢痕體質者或凝血功能異常者。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方 法

對照組患者行透明質酸注射，注射方法：使用美藍標記后將5%利多卡因軟膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466）30-40分鐘，在患者較淺鼻唇溝處沿皺紋方向由下向上進針行蕨葉行注射至鼻唇溝微凸起后囑患者反復微笑根據情況少量注射至滿意效果；較較深鼻唇溝使用不同方向多平面的連續線狀注射，注射值局部稍微隆起后按壓塑形至滿意效果，術后觀察30分鐘無不適后方可離開。

試驗組行自體脂肪顆粒注射，①脂肪組織獲取與處理：患者取仰臥位，常規消毒術區；配置腫脹麻醉劑：2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620）20mL+腎上腺素（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023237）0.5mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626）500ml；對供區范圍進行標記，注射腫脹麻醉劑，可見皮膚變白、變硬、出現橘皮樣改變后，將吸脂管插入，尾端對注射器進行連接，均勻抽吸脂肪組織20ml，隨后對術區進行加壓包扎處理；豎直靜置吸脂注射器，使脂肪顆粒與其他液體分離，將淡血性液體排出，加入氯化鈉注射液，搖晃均勻，靜置，脂肪分層后，排出下層液體，漂洗脂肪顆粒，獲得金黃色純化脂肪，分裝于2ml注射器中；②注射填充：5%利多卡因軟膏表面麻醉，將1mm鈍頭吸脂管與2ml注射器連接，于鼻唇溝下緣皺褶方向進針行多平面、多層次、多隧道線狀注射至鼻唇溝稍凸起，按壓塑形后囑患者反復微笑根據情況少量注射至滿意效果。術后常規口服3天抗生素治療。

1.3 觀察指標和療效標準

觀察兩組患者術后臨床效果，術后3個月、6個月、12個月鼻唇溝皺紋嚴重程度和不良反應情況。

療效標準：完全改善：患者注射置入材料使患者取得最佳整容效果；明顯改善：與患者術前比較，鼻唇溝凹陷及皺紋嚴重程度有顯著改善；稍有改善：與患者術前比較，鼻唇溝凹陷及皺紋嚴重程度有明顯改善，但仍需修整；無效：術后鼻唇溝凹陷及皺紋嚴重程度與術前基本相同；惡化：患者術后容貌不如術前。臨床總有效率=（完全改善+明顯改善+稍有改善）/總例數×100%[4]。

使用皺紋嚴重程度評分表（WSRS）評估患者皺紋嚴重程度，極度（5分）：極長而深的皺褶，伸展是有2-4mm可見的V型紋；重度（4分）：非常長而深的皺褶，伸展時可見折紋＜2mm；中度（3分）：面部折紋清晰可見，但伸展時折紋消失；輕度（2分）：面部折紋細小；無（1分）：面部只見連續的皮膚紋線[5]。

1.4 統計學處理

兩組實驗所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間比較使用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料用率或構成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組患者臨床總有效率為94.49%高于對照組79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者術后不同時間WSRS評分比較

術前，兩組患者WSRS評分比較差異無統計學意義，術后兩組患者WSRS評分與術前均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），組間術后3、6、12個月比較試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況比較

兩組患者治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對疼痛明顯予以口服止痛藥物止痛，對腫脹、硬結、發紅、瘙癢明顯患者予以抗炎治療，經對癥處理后緩解。具體結果見表3。

表2 兩組患者術后不同時間WSRS評分比較(，分)

表2 兩組患者術后不同時間WSRS評分比較(，分)

表3 兩組患者術后不良反應發生情況比較（n，%）

3 討論

鼻唇溝為正常面部結構，但隨著年齡的增加鼻唇溝逐漸加深凹陷影響面部美觀。近年來，隨著醫療技術的發展注射填充凹陷軟組織技術得到廣泛開展。在注射填充術中填充材料是術后療效的決定性因素，而理想的填充材料應具有生物相容性好、無排異等特性[6]。目前臨床上使用的生物性材料透明質酸和自體移植物自體脂肪顆粒均具有上述特性，但兩者應用于鼻唇溝凹陷患者中的臨床效果尚不明確[7]。

生物性材料透明質酸是一種酸性粘多糖，廣泛存在于人體各部結締組織的細胞外基質、滑膜液中，具較高的生物穩定性和親水性在注射后可以持續鎖水保持容積。自體脂肪顆粒是從患者自身某些部位多余的脂肪細胞吸取下來經凈化處理后得到的較為純潔的脂肪顆粒，具有取材容易、注射后充盈外形好，無免疫排斥且來源豐富的優點[8]。

在本研究中試驗組患者經治療后臨床總有效率為94.49%顯著高于對照組79.49%，說明自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷臨床療效好，這與胡曉根等人的研究結果[9]相符，支持本研究結果。分析其可能的原因為：在制備自體脂肪顆粒過程中反復清洗，避免離心法對患者脂肪顆粒的損傷；注射過程中使用多平面、多層次和多隧道的注射方式增加脂肪顆粒與其周圍組織的接觸面積，供給營養促進移植細胞的成活，降低因脂肪吸收導致的填充效果不理想[10]。

鼻唇溝是面部微笑形成的重要因素之一，其不是一個負面的美貌特征，只有過深或明顯才會影響正常的美觀。在本研究中采用綜合性評價量表國際皺紋嚴重程度評分量表評估患者面部皺紋改善情況。結果顯示：兩組患者治療后3個月WSRS顯著下降，可能與注射后局部的充血、水腫的消退及填充物自身塑形從而改善患者鼻唇溝形態有關[11,12]。術后6、12個月中評分略微增高，但均未超過術前的評分。可能隨著時間的延長，少量填充物逐漸被人體代謝，導致患者WSRS評分略微升高。但試驗組患者術后3、6、12個月WSRS評分均顯著低于對照組，說明自體脂肪顆粒注射能有效改善患者面部皺紋的作用較透明質酸好。分析其可能的原因為：自體脂肪顆粒為患者自體脂肪細胞，在植入后無明顯排異反應利于毛細血管等的長入促進脂肪細胞的存活，另一方面，移植入的脂肪顆粒與正常脂肪細胞機構相似能進行正常增殖，從而重構鼻唇溝脂肪，改善患者皺紋[13,14]。

在本研究中兩組患者治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷患者的安全性與透明質酸注射相當，分析其可能的原因為：自體脂肪顆粒均為人體正常組成成分，無明顯免疫原性，在提取、純化自體脂肪顆粒的過程中嚴格把控除去腫脹液、油脂等，在注射過程熟練掌握注射技巧就能有效降低術后不良反應的發生[15]。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷臨床療效好，能有效改善患者鼻唇溝皺紋且安全性高。