新型射頻治療女性壓力性尿失禁的療效分析

鄭德燕，鄭云燕，宋巖峰，余 燕

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區婦產科，福建 福州，350000)

國際尿控協會定義壓力性尿失禁(Urinary Incontinence，UI)為除外膀胱壁張力壓或者逼尿肌收縮壓改變所致，而由咳嗽、打噴嚏、體力勞動等誘因導致腹壓增加，最終表現為尿液不受控制的流出[1]。壓力性尿失禁是一種常見的盆底功能障礙性疾病(PFD)，其發病原因為盆底結構因受損等而導致的盆底功能障礙。臨床癥狀為子宮、宮頸、陰道前后壁脫垂，尿失禁、性功能障礙等，多為產傷、長期便秘等造成[2]。朱蘭等[3]研究發現中國成年女性UI的患病率為 31.9%，而且隨著年齡的增長患病率也逐漸增多。且老年人的UI可能并發壓瘡、泌尿系統感染、睡眠障礙、蜂窩組織炎、抑郁癥等，導致老年人的生活質量嚴重下降，影響了他們的身心健康、社交能力等。因此對尿失禁患者進行早期評估、積極干預和治療可以減少以上不良事件的發生，可以提高患者的生活質量。

盆底功能障礙性疾病在中老年以后比較普遍的存在的一種現象，發病率高達20%-40%,且隨著二胎政策放開有升高的趨勢，我國資料顯示女性壓力性尿失禁發生率為18.9%，發病數隨著人口老齡化而快速增加，女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)目前以手術治療為主，但其費用高，且有創傷性，非手術治療存在復發、有效時間短等特點。射頻治療盆底疾?。ㄍ怅庩幍牢s、尿失禁、陰道松弛）近年來初見成效，越來越被學者們關注，其無需麻醉，操作簡單。本研究探索射頻治療女性壓力性尿失禁的療效，選擇最佳治療方案；本研究結果可為治療其他盆底疾病提供依據，預計可減少高額手術醫療費用，具有重要的現實意義和廣闊的應用前景。

本院采用新型射頻治療儀對42例中老年女性壓力性尿失禁進行研究，發現該療法的效果顯著，具體信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以42例2019年10月-12月在我院就診的SUI患者為研究對象，年齡40～71歲，平均(48.51±4.13)歲，均為經產婦，產次1～4次，其中輕度32例，中度10例；膀胱頸抬高和誘發試驗結果為陽性。在診療之前，先對患者行尿常規、白帶檢驗，排除尿路感染、陰道炎，泌尿系彩超排除占位性病變及殘余尿量少于50ml，另需排除其他原因引起的尿失禁，例如神經系統疾病或腦血管疾病等。

1.2 治療方法

使用新型射頻治療儀（高頻電灼儀，深圳半島醫療有限公司）：患者取膀胱截石位，臀部貼電極板，常規消毒鋪巾，實施腔內治療模式（單雙級聯合方案），使用陰道探頭（單人專用，探頭有指示點A、B、C），內陰探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內，設置溫度在40-450C，功率35-40w，單極模式15分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘，以C點為中心左右旋轉900 5分鐘），雙極模式10分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔10-14天進行一次操作，5次為一個療程。每次治療后禁止性生活3天。

1.3 評價方法

患者分別于治療前、治療（為完成一個療程的治療，即5次操作）后1個月、3個月進行檢測，檢測以下幾個指標。

1.3.1 尿失禁分級標準[4]

(1)輕度：在腹壓明顯增加時會出現，例如咳嗽和體力勞動等；(2)中度：腹壓輕微增加即可出現，例如行走活動；(3)重度：腹壓無明顯改變時會出現，如在靜息狀態時發生。

1.3.2 問卷調查

通過問卷調查評價患者的排尿情況，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷（ICI-Q-SF）,按照國際尿控協會標準，評分標準0-5分。由醫務人員（專人負責）對患者進行問卷調查，對患者的ICI-Q-SF進行評分，并對結果進行統計分析。

1.3.3 1 h尿墊試驗

取清潔的尿墊對其進行稱重，在患者膀胱排空的情況下在使用尿墊。在規定的時間內喝定量的水（15min內喝500mL水）。隨后步行半個小時，結束后依次進行以下活動：①坐位到站位，站位到坐位，如此反復進行10次；②盡可能的用力咳嗽，共10次；③原地跑步，時間1分鐘；④彎腰撿地上的小物品，共5次；⑤使用流動水洗手，時間1分鐘。所有活動結束后，取出尿墊對其進行再次稱重，計算前后兩次的重量變化情況，兩者之間的差值即為漏尿量(1g為lml尿液)。結果判斷：①差值大于1g時，表明檢測結果為陽性；②差值在2g以上時，首先檢查是否有分泌物或者汗液等影響，而后再次進行判斷；③差值在1g以下時，表明干燥或者存在實驗誤差[5]。通常以漏尿次數以及漏尿量有否減少，自我感覺是否癥狀好轉等對療效進行綜合判斷。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件對研究所得數據資料進行整理和對比分析，和%分別表示計量和計數資料。組內和組間檢驗方法分別為t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿失禁分級

患者滿意度調查結果：患者滿意度較高，臨床癥狀有明顯的緩解。治療后1個月32例輕度尿失禁患者中12例無明顯漏尿，此外，有50%的中度尿失禁患者癥狀明顯改善，并轉為輕度尿失禁。42例患者中，有17例患者癥狀改善顯著，表現為降級或者無漏尿等，總有效率為40.47%。治療3個月后，在此基礎上，又有9例患者癥狀明顯改善。在42例患者中，共26例患者癥狀明顯緩解，有效率達到61.9%。見表1。

2.1 尿墊試驗和ICI-Q-SF評分

比較42例患者治療前與治療后1個月、3個月的指標變化情況，結果如下：治療后1個月和治療后3個月的ICI-Q-SF評分，尿墊試驗漏尿量均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療1個月相比，治療3個月后的ICI-Q-SF評分以及尿墊實驗漏尿量均有所降低，但差異無統計學意義無統計學差異（P＞0.05）。見表2

2.3 其他指標

本組42例患者中出現4例在操作后外陰瘙癢，經白帶化驗提示霉菌性陰道炎，給予“克霉唑栓”治療后緩解，因每次操作需要間隔10-14天，因此不影響治療的療程。本組42例患者治療后均無陰道出血、排尿困難及尿路感染。本組42例患者均交代每次操作后3天禁性生活，無性交痛，其中20例患者訴性生活過程中分泌物較治療前增多，陰道緊致度較治療前明顯更佳，性生活更滿意。

表1 42例患者治療前后尿失禁分級情況表（n）

表2 42例患者治療前與治療后1個月、3個月尿墊試驗和ICI-Q-SF評分比較

3 討論

壓力性尿失禁（SUI）是女性最常見的失禁形式，它會對女性的身體、心理和性健康以及社會福利產生負面影響。SUI病因復雜，主要與年齡、分娩史、絕經后、慢性便秘、慢性咳嗽以及婦科手術史等有關，導致支持尿道的肌肉及盆底肌等損失或陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，從而出現尿失禁。大部分發病患者為中老年，且癥狀逐漸加重，多是因為女性激素減退，盆底以及陰道的肌肉萎縮，韌帶張力下降，盆底血液供應減少和黏膜上皮層退化。

目前，對于壓力性尿失禁（SUI）的治療方法已經形成了序貫性的方案，建議采用逐步的方法，從無創傷的保守治療到侵入性的手術治療，直到患者達到預期的生活質量。保守治療方法包括行為干預、藥物治療及物理療法。1、行為干預治療：主要包括生活方式的干預、膀胱的訓練、盆底肌肉的訓練等。Burgio等[6]在一項研究中發現行為治療對于老年人的UUI是安全且有效的，可以改善80.7%的尿失禁患者的癥狀。單獨使用行為治療也可將UI的發生率降低[7]。盆底肌肉的訓練聯合膀胱訓練治療UI的效果會更佳[8]。2、藥物治療：如抗膽堿能藥物、米拉貝隆等可治療急迫性尿失禁（urgency-predominant urinary incontinence，UUI）?？鼓憠A能藥物主要是用于治療UUI，它的有效率能達到59%～73%，但是這類藥物有口干、便秘、視覺改變等不良反應[9][10]，且對于SUI的治療效果并不明顯。3、物理治療：主要包括經射頻、生物反饋電刺激療法[11]、磁刺激療法[12]，點陣CO2激光[13]，均可一定程度上改善壓力性尿失禁。大量的研究均表明行為治療、物理治療均是有效、安全的且無創的治療SUI的方法，建議作為一線治療，一旦保守治療失敗，再去考慮行手術治療，如無張力尿道中段懸吊術（TVT）、經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(TVT-O)等。

目前，點陣射頻、微針射頻（microneedle radiofrequency,MRF）在人體皮膚光老化、痤瘡瘢痕、尋常痤瘡、凹陷性瘢痕、脫發、原發性腋窩多汗、妊娠紋、膨脹紋（striae distensae,SD）、皮膚橘樣變等多種問題以廣泛應用，通過在預先設定的組織深度釋放射頻能量，使人體多種熱休克蛋白（heat shock protein,HSP）、基質金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase,MMP）和炎癥細胞因子介導的膠原蛋白、彈性蛋白新生、重塑以及細胞外基質透明質酸沉積，從而達到真皮重建[14]，從而達到滿意的治療效果。

新型射頻治療儀是通過AI溫控射頻技術通過將AI算法和射頻技術進行結合，確保治療區域維持在有效治療溫度，確保治療區域的溫度恒定，治療安全性高。主要是通過激活成纖維細胞分泌膠原蛋白，提升陰道壁肌層結締組織彈性和厚度，提升韌帶及筋膜的彈性和強度，可緩解筋膜韌帶痙攣，增加對盆底肌的協同工作能力；促進治療區域小神經、小血管的新生，促進血液循環，改善平滑肌功能，緩解肌肉痙攣；同時改善細胞功能和組織代謝功能，亦可作用于陰道壁，可使粘膜褶皺增多，促進糖原分泌，陰道乳酸桿菌將糖原分解為乳酸，從而改善陰道內環境，改善炎性因子及疼痛，誘發因子的代謝，改善組織代謝和細胞功能，因此認為新型射頻治療儀對于改善盆底功能障礙性疾病（壓力性尿失禁、陰道松弛、陰道炎等）的治療將有一定療效。

Lalji S[15]等研究證實無創射頻裝置是一種安全有效的治療SUI和外陰陰道松弛的方法，其作用是刺激膠原蛋白和彈力纖維。新型射頻屬于物理治療方法之一，亦屬于無創射頻裝置，技術操作簡單，學習時間短，能夠很快上手，利用單、雙級射頻聯合發射，射頻熱作用可刺激陰道壁及盆底筋膜、韌帶的膠原蛋白與彈力蛋白持續新生、重塑，并可刺激小神經、小血管新生，從而有效改善盆底功能，治療1個月效果顯現，通常治療后3個月呈現最佳效果，并長期持續，并建議1年行2個療程。

本研究結果顯示新型射頻治療儀治療女性輕、中度壓力性尿失禁效果顯著，漏尿情況明顯好轉，未見明顯嚴重并發癥。當然，新型射頻技術還需更大的樣本量以及更長時間的隨訪數據，才能更好的說明新型射頻技術治療女性輕、中度壓力性尿失禁的療效。另外行新型射頻治療的同時如能配合行為治療，如盆底肌肉的訓練（每日在家自行尿道、陰道及肛門收縮訓練，每次收縮不少于3s，放松2～6s，連續收縮15～30min為一組，3組/天），有可能療效更佳，有待進一步的臨床試驗研究。