微針療法聯合30%超分子水楊酸換膚治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效

李 娜，焦琳，李旭乾

(河南省許昌市立醫院整形美容科，河南 許昌，461000)

痤瘡作為最常見慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，約80%-90%青少年人群均可見受累，且痤瘡皮疹消退后多遺留痤瘡后色沉、萎縮性痤瘡瘢痕及痤瘡后紅斑等后遺癥，因其損容性常給患者帶來嚴重的心理、社會負擔[1]。痤瘡后色沉及痤瘡后紅斑常隨時間推移會出現一定程度的改善，但萎縮性痤瘡瘢痕（atrophic acne scar,AAS）卻多呈持久性而成為主要研究熱點之一。諸如皮膚磨皮術、微晶換膚術、剝脫激光、化學換膚等均有報道被用于AAS治療且取得一定療效[2]。微針療法，又稱經皮膠原蛋白誘導，該療法可通過儀器直接在表皮形成數以千計且深達真皮乳頭層的微裂隙，而此類微損傷可造成微出血狀態并刺激局部多種促進愈合生長因子的釋放，趨化并刺激成纖維細胞的遷移與增殖，進而促進局部膠原蛋白的沉積[3]?；瘜W換膚是通過可控的直接剝離皮損局部皮膚、加速皮膚修復而實現其治療作用[4]。30%超分子水楊酸換膚因其易操作、安全性高、刺激性小等優勢已成為淺層化學換膚的主要手段，且已被證實可有效改善痤瘡病情。本研究旨在了解微針療法聯合30%超分子水楊酸換膚治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2018年1月至2020年6月本院經治AAS患者87例，其中年齡范圍16-35歲，平均年齡24.72±3.15歲；病程5月至16年，中位病程3年；AAS分型：冰錐型31例、棚車型27例、滾動型29例；痤瘡皮損累及范圍：僅面部31例，面、胸部15例，面、背部17例，面、胸、背部24例。

納入標準：符合《中國痤瘡治療指南(2014版)》所述AAS診斷標準[5]；面部皮損以AAS為主者；病例臨床資料完整；患者了解本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并單純皰疹等面部活動性感染者；面部痤瘡炎癥性皮損仍顯著且嚴重者；合并凝血功能障礙者；瘢痕體質者；合并腎病綜合征等慢性消耗性疾病者；孕婦及近期內有生育計劃者；合并精神類疾病者；6月內有其他剝脫激光等瘢痕治療史者；3月內有維A酸類藥物及免疫抑制劑系統應用史；1月內有維A酸類藥物局部應用史。本研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療策略

采用抽簽法將所有患者分為對照組1（n=29）、對照組2（n=29）、觀察組（n=29）。對照組1：給予微針療法。對照組2：給予30%超分子水楊酸換膚。觀察組：給予微針療法聯合30%超分子水楊酸換膚。各組均每2周給予1次治療，共6次。觀察組微針療法與30%超分子水楊酸換膚間隔1周。

1.2.1 微針療法

用棉紗布蘸取70%乙醇清潔面部。將復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466，同方藥業集團有限公司生產）涂于面部AAS處并貼敷保鮮膜1h。采用BodyTite黃金微針射頻電灼儀（重慶半島醫療科技有限公司生產）實施微針療法。依據皮損類型及嚴重程度設置相應治療參數，輸出功率10-14W，輸出時間400-600ms，出針長度1.0-1.5mm，重復率50%。以針尖出血作為終點事件。用無菌紗布擦去血液，并用生理鹽水清潔，而后放置冷敷袋冷敷5min。

1.2.2 30%超分子水楊酸換膚

采用生理鹽水清潔面部。用棉簽蘸取凡士林涂于眼周、鼻翼及口周進行保護。用濕棉片蓋住患者眼部。用清水噴霧濕潤面部皮膚。取適量水楊酸（商品名：博樂達；滬松械備：20170017；上海瑞志醫藥科技有限公司生產）均勻涂于面部，涂藥時注意先T區后面頰，用指尖蘸取清水后輕柔按摩，按摩約8-15min，終點事件是面部出現均勻紅斑或白霜反應。使用清水清潔面部。換膚結束后可使用醫用面膜外敷30min。術后注意防嗮、保濕、禁忌用力揉搓等。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床療效評價

治療前及末次治療1月后分別采用Goodman及Baron[6]所開發瘢痕評分系統對患者AAS病情進行評估。該評分系統依據瘢痕嚴重程度進行賦值（輕度萎縮=1，中度萎縮=2，重度萎縮=3，增生性瘢痕=4），并同時兼顧皮疹數量（1-10個皮損=1,11-20個皮損=2，＞20個皮損=3）。總分即為各程度瘢痕賦值與數量得分乘積之和。臨床療效根據治療前后皮疹改善程度評價：“改善＞75%”=顯效；“改善50%-75%”=中效；“改善25%-50%”=弱效；“改善＜25%”=無效?？傆行?顯效+中效。

1.3.2 患者滿意度評價

末次治療結束1月后由患者對治療滿意度進行評分，評分范圍0-10分，評分越高，滿意度越高。

1.4 治療相關不良事件

記錄治療期間及末次治療1月內紅斑、疼痛、脫屑和炎癥后色沉等治療相關不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0對所有數據進行統計學分析。定量資料：符合正態分布者，采用（）表示，多組間比較采用ANOVA分析；不符合正態分布者，采用中位數表示，多組間比較采用秩和檢驗。定性資料：采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；當0＜n＜5時，采用Bonferroni連續校正；單向有序資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料對比

3組間年齡、病程、AAS分型及痤瘡皮損累及范圍等一般資料間差異均無統計學意義（P均＞0.05），提示各組間具有可比性。見表1。

2.2 各組臨床療效對比

3組間臨床療效間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組1及對照組2間臨床療效差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。觀察組顯效率及總有效率均高于對照組1及對照組2，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。觀察組弱效率低于對照組1及對照組2，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。觀察組典型病例治療前后對比見圖1。

2.3 各組患者滿意度對比

表1 各組一般資料對比[ sd,n(%)]

表1 各組一般資料對比[ sd,n(%)]

圖1 觀察組典型病例：

3組間患者滿意度評分間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度評分高于對照組1及對照組2，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 各組治療相關不良事件發生情況對比

3組間紅斑、疼痛、脫屑及炎癥后色沉等治療相關不良事件發生率間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

痤瘡瘢痕多發生在深層炎癥消退之后，雖然其更多見于結節囊腫型痤瘡患者，但其實無論痤瘡嚴重程度如何，均可見瘢痕形成，且在輕型痤瘡時因未引起足夠重視而常導致治療延遲，故而或更容易導致瘢痕形成[7]。Tan等[8]研究發現僅約16%的痤瘡患者會尋求治療，而這其中74%延遲時間＞12個月，12%延遲6-12個月，6%延遲3-6個月，僅7%延遲＜3個月，而未得到及時治療的痤瘡無疑增加了瘢痕形成的風險。AAS是最常見的痤瘡瘢痕類型，主要臨床類型包括冰錐型、棚車型及滾動型等[9]。雖然剝脫及非剝脫激光均可在一定程度上改善AAS病情，但其也存在一定的弊端，如：CO2和Er:YAG激光之類的剝脫激光有效率可達25%-90%，但卻存在導致色素沉著及加重瘢痕的風險；1064nmNd YAG激光有效率可達40%-50%，但卻僅對淺表棚車型有效[10]。

微針療法是一種微創治療技術，通過細針刺破皮膚，在真皮乳頭層形成多處微損傷病灶，進而觸發諸如IL-1α、IL-6、IL-8、TNF-α、GM-CSF等多種細胞因子、生長因子的合成與釋放，刺激皮膚毛細血管擴張、角質形成細胞遷移與心血管生成，刺激真皮彈性蛋白及膠原蛋白合成增加、膠原蛋白沉積與重塑，而實現治療作用，此外針刺所致小裂隙也可增加局部外用藥物的吸收能力[2,9,11,12]。Chandrashekar等[13]對31名中重度AAS給予4次微針治療后發現，58%中度改善，29%輕度改善，不良反應僅限于暫時性疼痛、紅斑、水腫和色素沉著。Minh等[9]給予31名2-4級AAS患者微針療法（每周1次）3個月后發現，所有患者均可見不同程度的改善，皮膚粗糙度及痤瘡后色沉也得到改善，雖存在燒灼感、紅斑等副作用但多可在1-2天內恢復，未發現嚴重的并發癥，治療結束后患者滿意度達83.3%。本研究發現對照組1總有效率62.07%，患者滿意度評分中等，治療相關不良事件發生率較低，與既往研究基本一致。

表2 各組臨床療效對比[n(%)]

表3 各組患者滿意度對比（）

表3 各組患者滿意度對比（）

*代表與觀察組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05

表4 各組治療相關不良事件發生情況對比[n(%)]

化學換膚即指通過將一種或多種化學制劑涂于皮膚表面，誘導角質溶解或凝結，實現可控的表皮或真皮的全部或部分的破壞，損傷的皮膚隨之脫落而后誘導表皮與真皮發生再生與重塑，進而達成改善被治療皮膚外觀與質地的目的。依據化學制劑滲透深度分為淺層、中層及深層共3種亞型，其中30%超分子水楊酸換膚屬于淺層化學換膚[14]。淺層化學換膚主要以表皮至真表皮交界處為靶點，剝離角質層至真皮乳頭層的皮膚，其可減少角質形成細胞間的粘附、促進表皮分解、增加真皮淺層膠原蛋白的合成與沉積、增加表皮厚度以及促進黑素顆粒更均勻的分布[14]。30%超分子水楊酸換膚已被證實可有效治療中重度痤瘡、AAS、脂溢性皮炎及丘疹性玫瑰痤瘡等。張寶祥[15]研究發現CO2點陣激光聯合30%超分子水楊酸換膚可有效改善凹陷性痤瘡瘢痕，總有效率達95.45%，且不良反應較少。本研究發現對照組2總有效率62.07%，患者滿意度中等且治療相關不良事件發生率較低，提示30%超分子水楊酸換膚治療AAS有效且安全，與既往研究基本一致。

臨床實踐中發現AAS單一療法多無法實現理想療效，因此基于AAS類型及程度、患者接受度及耐受性、治療成本及可能風險的聯合療法成為AAS治療的重要選擇。Rana等[11]研究發現微針療法聯合70%乙醇酸化學換膚較微針療法單用治療AAS臨床療效更佳且可改善皮膚紋理。Saadawi等[12]的研究亦證實該結果。Sharad等[16]研究發現微針療法聯合乙醇酸換膚可改善除冰錐型以外的所有類型AAS的臨床癥狀且可改善皮膚質地及痤瘡后色素沉著。本研究發現觀察組顯效率及總有效率高于對照組1及對照組2（P均＜0.05），觀察組患者滿意度評分高于對照組1及對照組2（P＜0.05）且治療相關不良事件發生率并未見顯著增加，提示微針療法與30%超分子水楊酸聯合療法治療AAS療效更佳、患者滿意度更高且安全性好，與既往研究基本一致。此外，觀察組亦發現部分伴痤瘡后色沉患者的色沉癥狀亦可見減輕、毛孔變細、油脂分泌降低等。

綜上，微針療法聯合30%超分子水楊酸換膚治療AAS療效優于單用，患者滿意度更高、安全性較好。