無托槽隱形矯治器和Forsus矯治器治療下頜后縮患者的療效

李 陽,王 斌

(安徽醫科大學合肥口腔臨床學院,安徽 合肥，230000)

安氏Ⅱ類錯牙合作為臨床上常見的一種錯牙合畸形，在各地區患病率有所差異[1-3]，而在青少年安氏Ⅱ類錯牙合患者中，下頜后縮的患者又占據絕大部分[4]。因此，對于正處于青春期的安氏Ⅱ類錯牙合患者，功能矯治器成為了治療安氏Ⅱ類錯牙合的主要手段。

Forsus矯治器作為一種固定功能矯治器被廣泛用于治療安氏Ⅱ類錯牙合，其具有三套管結構，由彈簧、L固定桿、推桿和半封閉金屬環構成，可以產生輕柔的彈力將下頜固定于前伸位置，可與固定矯治器聯合使用。關于Forsus治療青春期安氏Ⅱ類錯牙合效果也有報道，但對于治療的長期效果和穩定性還有爭議[5]。而近年來，隨著無托槽隱形矯治的興起，隱適美公司作為被使用較多的隱形矯治器之一，推出了一種下頜前導裝置（Mandibular Advancement，MA）用于治療青少年安氏Ⅱ類錯牙合。MA作為一種新推出的下頜前導裝置，目前對于其療效的研究較少。所以本研究旨在比較無托槽隱形矯治器MA和Forsus矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形下頜后縮患者的療效，為臨床醫師的治療選擇提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 資料選擇

選擇2018年1月至2020年10月在合肥市口腔醫院就診的安氏Ⅱ類生長發育高峰前期或高峰期的錯牙合畸形患者進行研究，其中女性8人，男性14人。納入標準：①全口恒牙列的安氏Ⅱ類錯牙合。②ANB角大于4°，上頜基本正常，以下頜后縮為主。③根據頭顱側位片顯示患者處于生長發育高峰期或生長發育高峰期前期。④無明顯的關節紊亂疾病，身體健康，面部無歪斜，無正畸治療史。

在22名接受治療的患者中，12名患者（男性8名，女性4名）采用forsus矯治器（F組）進行矯治，10名患者（男性6名，女性4名）采用無托槽隱形矯治器（M組）進行矯治。Forsus組平均年齡為（11.6±1.2)歲，MA組的平均年齡為（12.1±0.9)歲。

1.2 方法

F組選用美國3M公司成品Forsus矯治器，采用直絲弓矯治器快速排齊整平牙列，直到上下頜使用0.019×0.025”不銹鋼絲時，下牙列連續結扎，弓絲末端回彎。在口內選用合適的Forsus矯治器裝配完成，平均2個月加力一次，在磨牙、尖牙關系達到中性偏近中時，拆除矯治器，配合Ⅱ類牽引穩定咬合關系，調整咬合，治療時間6～9個月。在戴用Forsus前后拍攝頭顱側位片。

MA組采用美國隱適美公司推出的隱適美MA，采取口內掃描儀留存患者口內咬合記錄，獲得3D模型，運用clincheck軟件建立數字化模型及修改3D治療方案，MA前導默認設計每8副前導2mm，至少26幅，矯治器加工完成，指導患者佩戴及更換無托槽隱形矯治器，每天佩戴22h，每10天更換一次，直到達到預期目標。MA治療前后拍攝頭顱側位片。

以SN平面為重疊平面，以S點為重疊點，以過S點與SN向下呈6°的平面作水平參照軸即X軸，過S點作X軸的垂線為垂直參照軸即Y軸建立坐標系[6]，運用Dolphin軟件進行測量。選取SNA角、SNB角、ANB角、MP-SN角、A-Y軸值、B-Y軸值、、Pg-Y軸值、Co-Y軸值8項比較上下頜骨治療前后差異，U1-SN、L1-MP、U1-Y軸值、L1-Y軸值、OJ5項比較牙性差異，H角、NLA（鼻唇角）、上唇突距、下唇突距4項比較軟組織差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行分析，測量結果符合正態分布，對兩組治療前后的測量數據，兩組間的變化值進行t檢驗，測量數據以表示，檢驗水準設定為P=0.05。

2 結果

22名下頜后縮的患者經過治療，均達到了預期的效果，前牙覆蓋減小，雙側尖牙、磨牙中性或偏近中關系，側貌得到改善。

統計分析結果顯示，硬組織指標：兩組治療前后SNB、ANB、B-Y軸、Pg-Y軸均有顯著增加，差異有統計學意義，MP-SN在兩組治療前后差異無統計學意義。上下牙列指標：U1-SN、U1-Y軸、OJ在兩組治療前后顯著減小，L1-MP在兩組治療前后顯著增加，差異有統計學意義。軟組織指標：兩組治療前后H角、UL-Eline和LL-Eline顯著減小，鼻唇角顯著增加，差異有統計學意義。在 Forsus組與MA組兩組間差值的比較上，只有U1-SN、L1-MP差值具有統計學意義（見表4）。

表1 測量指標

表2 Forsus組各測量指標術前術后比較（n=12）（）

表2 Forsus組各測量指標術前術后比較（n=12）（）

3 討論

安氏Ⅱ類下頜后縮的患者往往具有上下唇前突、頦部后縮、側貌輪廓較差等特點[7,8]，而這也對他們的生活質量造成影響。因此，對正處生長發育高峰期的下頜后縮患者，進行早期矯正顯得尤為重要。而功能矯治器恰好可以實現這一目標，Forsus矯治器作為一種固定功能矯治器，因患者戴用較舒適，椅旁操作時間少受到醫生青睞。但Forsus矯治器因其固定在口腔內，患者的口腔衛生難以清潔，如果戴用期間有托槽脫落則需耗費較長的操作時間。自20世紀末起，美國隱適美公司研制的無托槽隱形矯治技術開始應用于臨床[9],到現在越來越多的醫生和患者選擇無托槽隱形矯治，無托槽隱形矯治技術得到了極大發展。2017年底，隱適美公司對于青少年Ⅱ類錯牙合畸形患者推出了MA下頜前導裝置,不同于以往的功能矯治器，MA具有衛生、美觀、體積小等優勢。以往對于無托槽隱形矯治器MA的研究較少，也未見兩者間的比較。

在本研究中，Forsus組經治療后SNA、A-Y軸值雖然略有減小，但兩種矯治器治療前后SNA、A-Y軸差值均無統計學意義，表明了兩組矯治器對上頜均無明顯的抑制作用，關于Forsus對上頜的抑制作用，一直以來也存在異議[10]。而SNB,B-Y軸，Pg-Y軸值兩組均有顯著增加，ANB顯著減小，表明Forsus組、MA組都可以促進下頜骨向有利的方向生長，大量的報道也證實了Forsus促進下頜生長的作用[11]。此外，Forsus組的下頜平面角治療后略有減少，但無統計學意義，這可能與Forsus作用方向有關，Forsus矯治器裝戴后對上后牙有一個向上的壓低分力；同時MA組治療后下頜平面角未出現顯著的增加，推測這可能與隱形矯治器本身具有一定的厚度有關，類似于頜墊。兩組矯治器治療后覆蓋都有了明顯的減少，這既來自于下頜骨本身的生長，也有上下牙齒的代償，U1-SN、L1-MP差值具有統計學意義也表明了這點，說明兩組治療后均有上前牙的舌傾和下前牙的唇傾作用,這與Forsus以往的研究類似[12]。而在兩組間的比較上，這兩者同樣具有統計學意義，提示了MA組可以更好的控制上下前牙的轉矩，猜測這可能與隱形矯治器整體的包裹性有關，使得下前牙的唇傾更小。另外，面部美學也成為了矯治過程中人們越來越關注的一個點，所以本研究也進行了側貌軟組織的比較，兩組矯治器的H角、ULEline和LL-Eline都較之前減小，鼻唇角增大，說明了上下唇突度較之前有改善，頦部也更加明顯，有助于Ⅱ類骨面型的改善，Chaudhary[13]的研究也佐證了這一點。

表3 MA組各測量指標術前術后比較（n=10）（）

表3 MA組各測量指標術前術后比較（n=10）（）

表4 兩組間各測量指標術前術后結果差異（）

表4 兩組間各測量指標術前術后結果差異（）

綜上所述，無托槽隱形矯治器MA和Forsus都可以對青少下頜后縮的患者起到促進下頜生長、改善側貌的效果，但無托槽隱形矯治器患者必須堅持按醫囑佩戴。此外，MA較Forsus矯治器可以更好的控制上下前牙的轉矩，有利于牙根的