情景教學法健康宣教在嬰幼兒唇腭裂整形修補術后喂養中的應用

余 苗，徐 雁，曾婷婷

(河南省南陽市中心醫院，河南 南陽，473000)

唇腭裂是臨床常見的先天性口腔畸形，主要是在胚胎期受眾多因素影響，導致軟腭和（或）硬腭未能夠完全融合，直至新生兒出生時，唇腭仍留有明顯組織和（或）骨缺損[1]。有研究顯示[2]，唇腭裂發病率約為0.182%，近年來，隨著人們生活環境改變，呈每年3萬例新增病例的速度遞增。整形修補術是目前臨床治療先天性唇腭裂的唯一方法；有研究報道顯示[3]，0～3歲嬰幼兒期是唇腭裂的最佳手術期，而該時期由于患兒年齡較小，手術部位又是重要的進食器官，給術后喂養增加難度，甚至不當的喂養還可增加術后并發癥發生率[4]。情景教學法是通過生動的語言或文字、直觀的圖片或視頻開展系統的教育的一種教學模式，近年來有學者將情景教學法應用于醫學教育和臨床健康宣教工作中，收到良好效果[5]。為提高唇腭裂患兒喂養質量，降低術后并發癥發生率，我院將情景教學法理念應用于健康宣教，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年2月在我院實施整形修補術的112例先天性唇腭裂患兒為研究對象。納入標準：①先天性唇腭裂，包括單純唇裂、腭裂、唇腭裂；②年齡≤3歲；③無合并其他畸形；④發育正常；⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他系統疾病和（或）其他畸形；②存在免疫系統或血液系統疾病；③存在麻醉或手術禁忌癥；④不能固定直系親屬照顧者。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，其中對照組56例，男27例，女29例；年齡3～36個月，平均（29.7±1.5）個月；唇裂21例，腭裂28例，混合裂7例；居住地：農村24例，城鎮32例。觀察組56例，男25例，女31例；年齡3～35個月，平均（30.4±1.7）個月；唇裂22例，腭裂25例，混合裂9例；居住地：農村27例，城鎮29例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組采用傳統口頭宣教的方式實施健康宣教，根據患兒病情及護理需要逐步開展健康宣教，對患兒實施常規護理，指導患兒家屬進行常規喂養，包括喂養的時機、喂養方法、餐具 選擇和使用技巧、患兒觀察等。觀察組采用情景教學法理念為指導的健康宣教，具體方法如下：①護士長選取專科知識掌握牢固、臨床經驗豐富的主管護師2名，護師3名，護師1名組成情景健康宣教護理小組；護士長查閱情景教學法、嬰幼兒喂養、唇腭裂護理等相關知識，組織情景健康宣教小組開會，進行培訓，培訓結束后進行考核，考核合格者方可參與本研究。②情景健康宣教小組開會討論嬰幼兒唇腭裂整形修補術后護理問題及喂養問題，制作針對性健康宣教資料，包括奶瓶喂養、湯匙喂養、滴管喂養、等不同喂養方式的步驟、注意事項和患兒安撫技巧，還包括單純唇裂、單純腭裂、唇腭混合裂的喂養技巧和注意事項等，宣教資料以圖文結合宣教手冊、情景視頻等。③向患兒家長發放圖文結合健康宣教手冊，播放情景視頻等進行情景教學法健康宣教。指導家長選擇合適的奶嘴，開口以0.5cm～0.8cm為宜，保證喂養時既不引起患兒疲憊，又可避免引起嗆咳，增加傷口張力，導致傷口裂開、出血、內縫線脫落等[6]。對于湯匙喂養者，禁用金屬湯匙，宜選用底部低平不深的硅膠或塑膠湯匙，喂養時盡可能避免湯匙觸碰創面，加重創面水腫和感染風險。滴管喂養時速度要慢，每次滴入食物應少量，喂養結束，滴入溫開水沖洗食物殘渣。④喂養時應由患兒最熟悉的家長進行，不可邊喂養邊逗患兒，以免引起嗆咳。對于添加輔食的患兒，應指導給予多樣化輔食，可通過不同口味、不同顏色等增加患兒喂養依從性。⑤情景教學法健康宣教可通過集體講解，一對一個體化指導相結合的形式開展，對于難點和容易混淆或出錯的喂養技巧，宣教小組成員應著重加強宣教強度，耐心解答家長疑問，及時糾正錯誤，保證喂養的正確性、科學性。

1.3 觀察指標

通過發放調查問卷的方法，對兩組患兒家長喂養準備、喂養時間、喂養方法、喂養注意事項等喂養相關知識掌握度進行評價，每項實施百分制，得分越高，說明該項目掌握度越高。根據喂養時患兒配合情況分為積極配合（患兒無哭鬧、喂養順利）、基本配合（偶有哭鬧，喂養基本順利）、配合（經誘導間接喂養，基本完成喂養）、不配合（哭鬧或明顯抵觸，不能順利完成喂養），喂養依從性=（積極配合+基本配合+配合）/組例×100%。統計兩組患兒術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對兩組數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長喂養相關知識掌握度比較

觀察組患兒家長在喂養準備、喂養時間、喂養方法、喂養注意事項等喂養相關知識方面掌握度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒喂養依從性比較

觀察組患兒喂養依從性為96.43%，較對照組的83.93%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率比較

觀察組患兒術后并發癥總發生率為5.36%，較對照組的14.29%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

唇腭裂作為一種較為常見的新生兒先天性畸形，雖然不能危及生命，但唇腭裂在體表的非正常體現，不僅影響患兒面容美觀度，而且對患兒的語言功能、吞咽功能、學習、社交等均可造成嚴重影響，對其身心健康發育十分不利[7]。整形修補術是目前臨床治療先天性唇腭裂的唯一有效手段，雖然近年來隨著整形美容技術的發展，治療效果穩步提升，可完全恢復口腔部正常功能，但由于嬰幼兒年齡較小，給術后護理提出較高要求。另外，口腔作為唯一進食器官，手術對口腔的創傷在恢復期對喂養產生一定影響，而喂養不僅關系著機體營養攝取，為傷口愈合提供能量，同時還影響著傷口愈合速度和質量。有研究顯示[8]，唇腭裂整形修補術后并發癥發生率高達15.6%，分析其主要危險因素，絕大多數與喂養有直接或間接關系，而健康宣教質量的高低直接關系著喂養質量，間接影響著并發癥發生率；因此，唇腭裂整形修補術后喂養護理和健康宣教十分重要。

常規健康宣教多以口頭宣教為主，口頭語言對人體意識刺激有效，且作用時間較短，容易淡化和遺忘，對術后喂養的口頭指導缺乏針對性和全面性，而且受被宣教者認知能力、理解能力、動手能力的影響，容易造成家長對喂養相關知識的掌握不足，甚至無形中增加喂養差錯事故發生，增加術后并發癥發生率[9]。本研究所采用的情景教學法理論為指導的健康宣教，將情景教學法的生動、直觀、易懂等優秀教學法應用于健康宣教，根據唇腭裂整形修補術后患兒喂養難點及護理要點制定健康宣教計劃，有效保證了宣教內容的針對性和科學性；借助圖文結合式宣教手冊和直觀的宣教視頻，有效提升被宣教者理解度，通過文字、圖片、視覺等眾多形式感官刺激，加深被宣教者印象，進而提升宣教效果，提升宣教的可行性和有效性。喂養注意事項的指導有效規避錯誤喂養方法，避免對患兒創面造成傷害，增加并發癥發生率；患兒喂養過程中的安撫技巧，有效提升患兒喂養依從性，進而提升喂養質量；喂養工具的科學選擇和充分準備，盡可能小的降低喂養工具和不恰當的喂養方法對手術創面的刺激，增加并發癥發生率。結果顯示，實施情景教學法健康宣教的觀察組患兒家長對喂養相關知識掌握度明顯高于對照組，患兒喂養依從性高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，與郭媛等[10]研究結論一致。

表1 兩組患兒家長喂養相關知識掌握情況評分比較（分，）

表1 兩組患兒家長喂養相關知識掌握情況評分比較（分，）

表2 兩組患兒喂養依從性比較 [n(%)]

表3 兩組患兒術后并發癥發生率比較 [n(%)]

綜上所述，將情景教學法健康宣教應用于嬰幼兒唇腭裂整形修補術患兒及其家長，可有效提高家長喂養相關知識掌握度，提升患兒喂養依從性，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。