兩種不同脆性骨折患者手術治療與肺部感染相關研究

韓 絮 陳愛鳳 韓貴和

脆性骨折即骨質疏松性骨折，是指在輕微外傷下引起的骨折。脆性骨折通常發生于椎體、髖部、手腕和腳踝等部位，是骨質疏松癥最嚴重的并發癥之一，其中椎體和髖部最為常見。肺部感染是脆性骨折的常見并發癥，對老年人的健康威脅極大，經常是致命性的，手術治療可以降低骨折并發癥的發生率，經皮椎體成形術是脊椎脆性骨折的主要治療方法[1]。內固定和人工關節置換是治療骨質疏松性髖部骨折的主要方法[2]。為探討手術是否和脆性骨折的并發癥肺部感染具有相關性，本研究對126 例年齡≥75 歲的脆性骨折（胸腰段及腰椎骨折和髖部骨折）患者臨床資料進行分析，比較兩種不同脆性骨折患者術前、術后肺部感染的發病率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月浙江省醫療健康集團杭州醫院骨科收治年齡≥75 歲的脆性髖部骨折、胸腰段及腰椎骨折患者126 例（髖部骨折62 例，胸腰段及腰椎骨折64 例），將其分為髖部骨折和椎體骨折兩組。本研究通過醫院倫理委員會審查批準（批件號：20200812），患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 肺部感染診斷標準 肺部感染診斷標準[3]。因老年患者肺部感染臨床表現不明顯，所以診斷時應結合胸部CT 檢查。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）年齡≥75 歲；（2）輕微外傷引起髖部骨折和胸腰段及腰椎骨折，經拍攝X 線片、CT 或MRI 檢查后確診；（3）經評估患者可耐受手術。排除標準：（1）高能量損傷；（2）骨折合并感染或腫瘤等；（3）難以耐受手術。

2 方 法

2.1 治療方法 髖部骨折組患者麻醉后，股骨頸骨折采用側臥位，行人工全髖關節或半髖關節置換術治療。轉子間骨折患者，仰臥位，復位骨折，采用PFNA 或Intertan 內固定治療。術后靜脈輸注抗生素、支持、止痛等治療，合并內科疾病時，給予相應的治療。椎體骨折組患者采用俯臥位，局部用1%利多卡因麻醉，行經皮穿刺球囊擴張復位，椎體成形術（PKP）治療。除1 例患者手術之前有肺部感染，在手術后予抗感染治療外，其余患者行支持、止痛等治療，合并內科疾病時，給予相應的治療。

2.2 觀察指標（1）實驗室指標：術前及術后第1、7天白細胞計數、血紅蛋白、白蛋白及C-反應蛋白水平。（2）觀察術前肺部感染情況，術后第1、7、14、90天肺部感染例數。（3）記錄每位患者手術切口長度。

2.3 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組脆性骨折患者一般資料比較 髖部骨折組62 例獲得3 個月隨訪，男28 例，女34 例，年齡75～99（84.09±4.65）歲；其中股骨頸骨折29 例，股骨轉子間骨折33 例；肺部感染1 例，糖尿病47 例，陳舊性腦梗塞8 例，高血壓48 例，冠心病35 例，心律失常29 例。椎體骨折組64 例獲得3 個月隨訪，男31 例，女33 例，年齡75～98（84.68±4.79）歲；胸11 骨折8例，胸12 骨折11 例，腰1 骨折14 例，腰2 骨折9例，腰3 骨折7 例，腰4 骨折5 例，腰5 骨折2 例，胸11+胸12 骨折3 例，胸12+腰1 骨折5 例；肺部感染1 例，糖尿病49 例，陳舊性腦梗塞7 例，高血壓46例，冠心病34 例，心律失常28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組脆性骨折患者實驗室指標比較 兩組患者術前白細胞計數、血紅蛋白、白蛋白、C-反應蛋白水平比較，差異無統計學意義（P 均＞0.05）。兩組患者術后第1 天比較，髖部骨折組白細胞計數、C-反應蛋白水平高于椎體骨折組（P 均＜0.05），血紅蛋白量、白蛋白量低于椎體骨折組（P 均＜0.05）；術后第7 天，髖部骨折組白細胞計數、C 反應蛋白水平仍高于椎體骨折組（P 均＜0.05），血紅蛋白、白蛋白水平與椎體骨折組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。髖部骨折組術后第1、7 天白細胞計數、C-反應蛋白高于術前，術后第1 天血紅蛋白、白蛋白低于術前，差異有統計學意義（P 均＜0.05）；術后第7 天，血紅蛋白、白蛋白水平與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。椎體骨折組各項化驗結果術后第1、7 天與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組脆性骨折患者術前及術后第1、7 天實驗室指標比較（）

表1 兩組脆性骨折患者術前及術后第1、7 天實驗室指標比較（）

注：髖部骨折組包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折；股骨頸骨折采用人工關節置換術，股骨轉子間骨折采用內固定術治療；椎體骨折組采用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療；與本組術前比較，aP＜0.05；與椎體骨折組同時間點比較，bP＜0.05

3.3 兩組脆性骨折患者切口長度比較 髖部骨折組患者的手術切口長度6～15（10.17±2.74）cm，椎體骨折組患者手術切口長度1～3（2.03±1.63）cm，兩組患者手術切口長度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組脆性骨折患者手術前后肺部感染率比較術前兩組患者肺部感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。髖部骨折組肺部感染率術后第1、90 天與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后第7、14天肺部感染率高于術前（P 均＜0.05）。椎體骨折組肺部感染率術后與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。髖部骨折組術后第7、14 天肺部感染率顯著高于同期椎體骨折組（P 均＜0.05），術后第1、90 天差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組脆性骨折患者手術前后肺部感染率比較[例（%）]

4 討論

老年胸腰椎脆性骨折和髖部脆性骨折是骨科常見的疾病，目前治療方法以手術為主。經皮穿刺球囊擴張椎體成形術不僅具有微創、省時等優點，而且在局部麻醉下就可完成，對患者無明顯影響，所以目前已經成為胸腰椎骨質疏松性骨折的主要治療方式[2]。但是，髖部骨折手術治療的創傷程度相對較大，有些患者難以耐受手術。盡管如此，由于手術可降低髖部骨折患者的死亡率[4]，因此，對可耐受手術的患者，手術仍是醫生選擇的主要治療方法，其目的是牢固固定骨折，減輕患者活動時的疼痛，使患者盡早下床活動，以降低長期臥床引起的并發癥，使病死率及致殘率下降。

研究表明，手術治療脆性骨折效果優于保守治療[5]。但是，手術對患者來說也是一種創傷，創傷程度較大時，會使患者自身免疫力降低。本研究通過對比分析發現，手術創傷程度與肺部感染的發生具有相關性。創傷程度越大，發生肺部感染的概率越高。可能與下列因素有關：（1）手術對機體的創傷主要體現在對皮膚、皮下組織、肌肉等軟組織的切開、牽拉，對骨骼組織的復位、轉孔、打磨等操作上，因此，對局部組織會造成一定的損傷，使局部組織的免疫力下降，細菌可通過手術創口進入機體，通過血液循環進入肺部，增加肺部感染的幾率。（2）手術導致失血，機體丟失大量的紅細胞、白細胞、免疫球蛋白、白蛋白等，使機體免疫力下降，細菌容易在體內繁殖而致感染。

術后隨著時間的延長，手術對患者造成的影響逐漸減弱，患者免疫力逐漸恢復，肺部感染發生率也隨之下降。術后第90 天，髖部骨折組肺部感染率（3.23%）雖然略微高于椎體骨折組（1.56%），但差異無統計學意義（P>0.05），說明手術創傷程度在短時間內會對肺部感染有影響，但并無長期的影響。

另外，椎體骨折組的患者，術后當天或第2 天即可下床活動，也是肺部感染率降低的一個因素。因此，降低手術的創傷程度，以及術后盡早讓患者下床活動，可預防肺部感染的發生。