中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

張 瑩，何建青，解占兵，李景莉

（1.西寧市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，西寧 810003；2.西寧市中醫(yī)院成人康復(fù)醫(yī)學(xué)科，西寧 810003；3.西寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，西寧 810003）

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的病情較兇險(xiǎn)的以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦血管疾病，是導(dǎo)致患者死亡的三大疾病之一[1-3]。急性腦卒中患者的預(yù)后較差，約70%～80%的患者會(huì)遺留不同程度的癱瘓、失語(yǔ)等并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[4]。有研究[5]顯示，合理應(yīng)用護(hù)理技術(shù)對(duì)于急性腦卒中的救治和預(yù)后具有積極作用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是隨著中醫(yī)理論的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理方法，以中醫(yī)理論為依據(jù)，辯證施護(hù)為技術(shù)，具有重要的臨床意義[6-7]。本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12－2018年12月收治的急性腦卒中患者80例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；均經(jīng)CT或MRI確診；發(fā)病時(shí)間＜14d；年齡35～65歲；病例資料完整。排除合并其他腦血管疾病者；肝腎功能及其他重要器官功能異常者；合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2015年12月－2017年7月收治的40例患者為對(duì)照組，2017年7月－2018年12月收治的40例患者為觀察組。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)急救護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化、對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：1）意識(shí)障礙：保持病房干凈整潔，營(yíng)造舒適的環(huán)境。同時(shí)給予醒腦開竅藥枕，組方包括天麻、大黃、菖蒲等，研磨成粉后裝入枕芯，加熱至50℃后置于患者枕下。將金銀花、藿香、薄荷等煎煮后點(diǎn)舌，保持舌面濕潤(rùn)，連續(xù)3h。2）高熱：在給予藥枕后，對(duì)患者的曲池、合谷等穴位采用按和揉的手法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2min，每4h按摩1次。3）肢體功能障礙：觀察患者患側(cè)肢的肌張力、肢體和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及感覺情況，對(duì)患肢進(jìn)行中藥熏蒸，組方包括川穹、蒼術(shù)、黃芪、牛膝、黨參、丹參和黃芪等。將干凈的毛巾和上述中藥置于水中進(jìn)行煎煮，15min后將毛巾?yè)瞥鰯Q干，待溫度適宜后敷于患肢處，每次30min，每日1次。于患肢進(jìn)行穴位艾灸，上肢取尺澤、合谷、極權(quán)等穴位，下肢取足三里、委中和陽(yáng)陵泉等穴位。4）腹脹便秘：患者取仰臥位，以肚臍為中心順時(shí)針對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30圈，每日2～3次。取天樞、關(guān)元、神闕等穴位進(jìn)行艾灸。取內(nèi)關(guān)、中中脘、足三里、脾俞等穴位進(jìn)行按摩。5）眩暈：取太陽(yáng)、曲池、百會(huì)、鳳池等穴位進(jìn)行按摩，每次30min，每日4～5次。取肝、腎、脾、心、交感、神門等進(jìn)行耳穴埋豆貼壓，每次3min，每日3～5次。6）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)飲食，氣虛者宜食用山藥、黃芪等；舌紅者宜食用白菜、冬瓜等蔬菜；消化不良者宜食用山楂及其他開胃食物。7）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為急性腦卒中患者易出現(xiàn)煩躁、憂傷等不良情緒，導(dǎo)致氣虛、血淤。需加強(qiáng)與患者的交流，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及效果，增強(qiáng)患者治療的信心。另外采用輕音樂、回憶愉快經(jīng)歷、指導(dǎo)深呼吸等方法消除患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.12組臨床治療效果指標(biāo)1）顯效：NIHSS評(píng)分降低＞45%，生活能夠自理；2）有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%，生活和自理能力有所改善；3）無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%或升高，生活能力未改善。

1.3.22組神經(jīng)功能及日常生活能力指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和BI指數(shù)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS得分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，BI指數(shù)越高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.32組生活質(zhì)量指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)維度，總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的治療總有效率比較

見表1。

表1 2組的治療總有效率比較（n= 40） 例

2.2 2組的神經(jīng)功能損傷情況比較

見表2。

表2 2組的神經(jīng)功能損傷情況比較（±s，n= 40）分

表2 2組的神經(jīng)功能損傷情況比較（±s，n= 40）分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NIHSS BI觀察組 治療前 10.68±2.87 14.96±4.12治療后 6.42±1.87#△ 28.34±7.11#△對(duì)照組 治療前 10.31±2.54 15.33±4.56治療后 7.45±2.37△ 22.12±6.21△

2.3 2組的生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 2組的生活質(zhì)量比較（±s，n= 40） 分

表3 2組的生活質(zhì)量比較（±s，n= 40） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 生理功能 生理影響 軀體疼痛 情感角色 生命活力 社會(huì)功能 心理健康 總體健康觀察組 治療前 51.06±14.11 50.25±14.74 29.33±7.52 41.34±9.56 48.06±14.02 41.33±8.16 46.31±12.64 46.87±13.01治療后 75.33±18.25#△ 73.53±17.28#△ 61.55±14.88#△ 72.64±17.46#△ 81.04±20.64#△ 76.34±19.21#△ 82.46±20.74#△ 81.47±20.25#△對(duì)照組 治療前 50.89±14.73 51.36±14.98 28.65±7.12 42.11±9.74 47.89±13.64 42.58±8.64 45.85±12.11 45.89±12.34治療后 63.01±15.65△ 65.31±15.81△ 45.32±10.25△ 55.24±15.37△ 60.33±15.07△ 57.94±15.77△ 60.74±13.24△ 61.85±14.06△

3 討論

本研究結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理可顯著改善急性腦卒中患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，提高臨床治療效果。穴位按摩通過(guò)對(duì)特定穴位的良性刺激，不僅具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，還有疏通腸管和溫和腹部的效果，對(duì)半身不遂和便秘腹脹具有較好的作用[9-10]。艾灸具有調(diào)和氣血、消腫散結(jié)和溫通經(jīng)絡(luò)的功效，對(duì)于肢體功能障礙效果較好[11]。中藥熏蒸具有行氣和血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，具有保護(hù)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮的作用[12]。點(diǎn)舌療法作用較快，對(duì)于意識(shí)障礙者效果較好[13]。耳穴貼壓是采用藥籽或菜籽通過(guò)刺激耳廓上的穴位，具有調(diào)氣和血、通經(jīng)活絡(luò)的功效[14]。情志護(hù)理可消除患者的不良情緒、提高患者治療的信心。飲食指導(dǎo)可緩解一定的臨床癥狀，利于患者的康復(fù)[15]。通過(guò)對(duì)具有不同的臨床癥狀的患者進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)特色護(hù)理，提高了患者的臨床效果和生活質(zhì)量，利于患者的康復(fù)。